Pricing
Sign Up
  • 1. 소개
  • 2. 외과 적 접근
  • 3. 전벽 래펫 소비세
  • 4. 후벽의 준비
  • 5. 해부
  • 6. 직장 감소
  • 7. 과도한 질 점막 다듬기
  • 8. 질 상피 폐쇄
  • 9. 회음부
  • 10. 질 상피 폐쇄 완료
  • 11. 직장 최종 시험
  • 12. 수술 후 발언
cover-image
jkl keys enabled
Keyboard Shortcuts:
J - Slow down playback
K - Pause
L - Accelerate playback

직장에 대한 부위 특이적 후방 콜포라피 및 회음부

64860 views

Lori R. Berkowitz, MD; Patricia L. Hudson, MD
Massachusetts General Hospital

Transcription

챕터 1

환자는 골반저 기능 장애와 변비의 오랜 병력이 있고 지난 몇 년 동안 두 번의 질 출산을 한 젊은 여성입니다. 엄청난 회음부 찢어짐은 아니지만 증상이 증가한 것으로 나타났습니다. 그래서, 배변 기능 장애의 증상- 변비, 변비 악화, 그녀는 거의 매일 또는 배변이 필요할 때마다 배변을 하기 위해 부목을 휘두게 될 정도로 불완전한 대피도 있습니다. 우리의 외과 적 접근법은 그녀의 증상이 실제로 있었던 그녀의 후방 질벽에 작용하는 것이 었습니다. 이제 이 환자에게서 그녀는 전방 질벽 이완과 우리가 질 라펫이라고 부르는 것을 볼 수 있었는데, 이는 실제로 그 뒤에 방광을 통합하지 않은 질벽 중복성 또는 우리가 방광이라고 부르는 것입니다. 그래서 우리의 계획은 그녀가 수술이 끝날 때 그녀의 introitus에서 튀어 나온 느낌을 갖지 않도록 그것을 수정하는 것이 었습니다. 그래서 그것은 우리가 한 사소한 전방 질벽 개정이었습니다. 후방으로, 우리는 후방 colporrhaphy와 periineorrhaphy라고 불리는 것을 수행하여 그녀의 후방 질벽을 복원하고 우리가 직장이라고 부르는 것을 줄인 다음 복원 된 회음부를 만들었습니다. 따라서 이 사건의 시작 부분에서 볼 수 있듯이 그녀는 대부분 회음부 피부만 결합했으며 그 피부의 회음부 테더링은 그 뒤에 있는 골반저 구조를 지지하지 않습니다. 그래서 그 직장을 줄여야 했습니다. 후방 colporrhaphy의 핵심 부분, 그리고 제 생각에 중요한 것은 우리가 직장 질 중격이라고 부르는 것을 복원하고 있는지 확인하는 것입니다., 그리고 직장이 있는 곳과 질 사이에 있는 조직- 그 사이에, 지지 구조가 중단될 수 있습니다, 그래서 틈을 찾거나, 또는 그 중단, 정말 중요하고 그것이 우리가 찾고 있던 것이었습니다. 이 경우 우리는 부위 별 후방 colporrhaphy를했습니다. 부위별 수리는 기본적으로 직장 중격의 실제 파손을 찾고 있으며 때로는 명확하지 않으며 엄청나게 분명하지 않은 경우 정중선의 합병증이 동일한 가치로 입증되었습니다. 그러나 확실히 직장 질의 중격에서 매우 명백한 휴식을 볼 때, 대신 그것을 합치는 것이 현명합니다. 우리는 그 상황에서 지연되고 흡수 가능한 봉합사를 사용하고 나머지는 Vicryl 봉합사를 사용했습니다. 내가 정기적 인 봉합사를 사용하는 이유는 우리가 성교통이라고 부르는 또는 고통스러운 성교의 위험을 줄이기 위해서입니다.

챕터 2

그래서 지금 우리는 그녀의 방광을 배출하고 있습니다. 이것은 중요한 증상이있는 직장 및 회음부 이완이있는 환자입니다. 보시다시피, 그녀는 약간의 전벽 탈출증과 약간의 질벽 중복성을 가지고 있습니다., 우리가 lappets라고 부르는 것- 당신은 그들을 볼 수 있습니다. 그래서 우리는 아마도이 전방 질벽 이완을 바로 여기에서 수정할 것입니다 - 이것은 단지 질벽입니다. 그리고 나서 그녀의 탈출과 증상에 따라 우리는 아마도 그 전벽을 그대로 둘 것입니다. 이것은 골반저 기능 장애의 복잡한 병력이있는 환자입니다. 나는 단지 그녀의 후벽 검사를 보여줄 것입니다 - 기본적으로 그녀의 출산 이후, 그녀는 상당한 벌어짐과 골반저 무거움을 지적했으며, 이것은 본질적으로 회음부의 근육이 거의 없고 매우 크고 벌어진 직장과 함께 결합된 회음부 피부일 뿐입니다. 그녀는 어린 시절부터 골반저 기능 장애로 변비가 있었지만 출산으로 인해 악화되어 매일 배변을 위해 부목을 대고 골반 압력과 후부 통증이 심합니다. 이것이 우리가 오늘 여기에 있는 이유입니다.

챕터 3

그럼 계속 진행하고 먼저 라펫을 할 것입니다. 완료되면 주사를 맞을 것입니다. 우리는 epi로 0.25 %를 주입하고 있습니다. 이것은 실제로 질 조직이라는 것을 알 수 있습니다. 나는 아마 그것을 lappet의 바닥에서 가져갈 것이지만 더 이상은 아닙니다. 그래. 그래서 여기서 절개를하면 여기저기서 제거하고 수직으로 닫을 수 있다고 생각했습니다. 물론. 그래서 나는 아마 당신이 더 많은 것을 만들게 할 것입니다 ... 더 넓습니다. 예, 그러면 기본적으로 우리는 본질적으로 타원형 절개를 할 것이기 때문입니다. 나는 당신이 그것을 가로 질러 할 수도 있습니다. 그래. 좋은. 우리가 이쪽에서 행복하다는 것을 확인합시다. 나는 거의 가장 작은 것처럼 느낍니다 ... 그래, 여기? 어 허. 그 혈관을 가지고 들어오세요. 그래서 나는 일종의 올 것이다 ... 예. 그것이 어디로 가는지 봅시다. 예, 그것을 사랑하십시오. 그 구석까지 가세요, 네. 좋아요, 괜찮아. 건강한 조직. 2-0 빅. 알겠습니다. 그것은 단지 당신에게 약간의 노출을 제공하는 것입니다, 그것은 특별히... 멋지고 큰 물기도. 당신이 할 수 있다면. 그 뒤에 가고 싶습니까? 네, 마음에 들어요. 이걸 없애 줄게. 이 후에 방광을 하시겠습니까, 아니면 ...? 나는 우리가 이것을 위해 방광을 만들었다고 생각하지 않습니다. 이것은 피상적이고 측면 해부가 아니기 때문에 말 그대로 우리는 질벽을 하고 있지만 여기에서 전체 두께로 수리하는 것입니다. 나는 당신이 전체 두께를하고 있다는 것을 좋아합니다. 무슨 말인지 알잖아요, 가끔 점막이 어디에 있는지 잊어버릴 수 있을 것 같은 느낌이 듭니다. 예. 그리고 그것이 우리가 육아 조직과 치유 장애를 얻는 방법이라고 생각합니다. 보시다시피, 우리가 회음부 복원을 받을 때처럼, 그것이 없는 것만으로도 그녀에게 매우 편안할 것입니다.

챕터 4

이제 우리는 처녀막 잔해에 Allis 클램프를 배치하여 해부의 한계가 측면으로 무엇인지 확인하려고합니다. 잡아. 나는하지 않는다 - 이것은 내가 조금 올라갈 필요가 있다고 생각한다. 그래. 여전히 조금 더 빡빡 할 수 있습니다. 그래. 해봐. 어떻게 생각하세요? 좋아 보인다. 물 있어요? 당신은 아무것도 가지고 있지 않습니다. 나는 젊은, 폐경 전에 그것보다 더 높이 올라가기를 주저합니다 ... 당신은 아마 할 수 있습니다, 아주 작은 비트. 그래, 뽑는거야? 예. 그래서 아주 조금, 나는 그것을 받아 들일 것입니다. 그것은 다른 Allis와 같습니다. 예. 그리고 그것도. 기본적으로 당신의 동맹국을 모아 당신의 소개가 무엇인지 검사합니다 ... 기분이 훨씬 나아질 것입니다. 직경은 절차가 끝날 때입니다. 그래. 에피와 함께 그 마르카인이 있습니까?

좋아, 그래서 우리는 마르케인에게 에피를 주사하고 있습니다. 에피와 함께 0.25 % 마르 카인을 주사-이것은 수소 해부 및 지혈에도 사용됩니다. 때때로 일반적으로 후방 colporrhaphy의 경우, 특히 후방 질벽에서 흉터와 주름진 부위를 볼 수 있으며, 종종 수중 해부를 사용하여 그 주름의 일부를 가져올 수도 있습니다. 감사합니다.

챕터 5

그래서 우리는 선형 절개를하는 것으로 시작합니다. 때때로 우리는 V자 절개를 할 것입니다. 환자는 때때로 그로부터 더 많은 회음부 통증을 느낍니다. 우리가 닫을 때 볼 수 있듯이 실제로 필요한 것은 아닙니다. 이 Allises- 고무 밴드가있는 SNaP에 올려 놓으면 조금 더 미묘한 움직임이 가능합니다. 다른 조수가 없다면 정말 도움이됩니다. 이러한 초기 절단은 산과 적 파열과 외음 절개술로 인한 모든 회음부 흉터가 발생하는 경향이 있기 때문에 종종 가장 어려운 부분이 될 수 있습니다. 그래서 종종 이것은 당신이 해부를 시작하고 싶은 곳입니다. 단추 구멍이 있는지 확인할 수 있고, 그냥 가져갈 수 있고... 그녀에게 티업-이것은 Aesculap 가위, 기본적으로 날카로운 Mayos이지만 확실히 Metzenbaums도 아름답게 작동합니다. 그냥... 나는 지킬거야. 계속 진행하시겠습니까? 그래서 그 끝을 유지하십시오 - 악기 피하기 위해 - 후방 벽 - 나는 당신이 원한다면 아마도 전진 할 필요조차 없다고 생각합니다 ... 그녀가 들어오고 나가는 것을 볼 수 있으며, 당시에 약간의 퍼짐이 측면 해부의 일부를 수행하는 데 도움이 됩니다. 우리는 이것을 가져갈 것입니다. 나는? 예. 나는 그것이 더 쉽다고 느낀다.

네 그럼요. 그래서 당신은 항상 그것을 더 위로 가져갈 수 있고 종종 질 점막 아래에서 우리는 그렇게 할 것입니다. 그래서 이제 그녀는 그 중 일부를 무너뜨리고 있습니다. 그리고 Ray-Tec 스폰지가 많이 열려 있으면 일부를 허용할 수 있습니다. 그래서 우리가 제거하는이 직장 질 조직을 볼 수 있습니다. 그리고 이것 중 일부는 우리가 퉁명스럽게 할 수 있을 것입니다. 그 비행기에서, 특히 흉터 부위에서 그것을 매우 체계적으로 무너뜨리는 것이 정말 중요하다는 것을 알 수 있습니다. 그래서 Ray-Tec 스폰지는 많은 길을 열었고 적절한 양의 견인력을 제공합니다. 그래서 반대 견인, 이것이 정확히 평면임을 알 수 있으며 이것은 저항 없이 아름답게 내려옵니다. 조심해. 예. 그렇게... 바로 거기에 있습니다. 예. 사실 그렇게 내려오는 것 같아요. 네, 보고 있습니다. 그래서 너무 얇아지고 있습니다. 그것이 우리가 원하는 것입니다. 그래서 이것은 모두 내면이고 이것은 당신의 외부입니다. 당신은 그 바로 아래에 그것을 가져 가고 싶을 것입니다. 우리가 하는 일은 여러분이 볼 수 있도록 하는 것입니다 - 우리는 그들을 절대 움직이지 않는 우리의 동맹체라고 부르며, 처음 두 개, 그리고 그것은 당신에게 열등하고 처녀막적인 꼬리표를 제공합니다. 네, 바로 여기에 넣으면 그냥 풀어줄 수 있습니다. 너... 그보다 더 멀리. 나는 단지 우리가 거기에 들어가기를 원하기 때문에 이것들이 내려 가기를 원합니다. 좋아, 이걸로. 그래. 사실, 우리가 가기 전에, 조금 가자. 훌륭해요. 마음에 들어요. 좋은 샷.

괜찮아. 미안해요. 그 섬유를 볼 수 있고, 비행기가 어디에 있는지 묘사 할 수있는 방법을 볼 수 있으며,이 Ray-Tec 스폰지로 그것을 내릴 수 있지만, 종종 저항이 있다면, 나는 그 지역의 매우 통제 된 해부를 허용하기 위해 그것을 날카롭게 할 것입니다. 해부학적으로 버티는 것보다 거의 뒤집는 것은 때때로 도움이 됩니다 왜냐하면 당신이 볼 수 있는 곳의 평면을 유지할 수 있기 때문입니다, 당신은 그 섬유를 훨씬 더 쉽게 볼 수 있는 방법을 알고 있습니다. 그런 식으로 단추 구멍을 막는 것 같습니다.

챕터 6

따라서 부위별 결함 복구 대 중간 선 복제를 방해하는 것이 연구되었으며 일반적으로 둘 중 하나가 다른 것보다 구체적인 이점이 없을 것으로 느껴집니다. 나는 이것을 느끼기 위해 찾고있다 ... 거기가 더 강합니까? 이것은 더 강한 것입니다. 이것은 확실히 아닙니다. 그래서 제가 보여 드리겠습니다 - 그래서 당신은 그 복원을 볼 수 있습니다 - 이것은 바로 여기에 좋은 것들입니다. 그래서 이것은 아마도 거기에 좋을 것입니다. 당신은 볼 수 있습니다 - 바로 여기가 얇습니다. 이 물건 ... 어쩌면 우리는 거기에서 사이트 별 작업을 수행 할 수 있습니다. 사실-이것이 있다면-그것이 얼마나 좋은지보세요. 네. 그러니 - 내가 있는 곳을 잡아라. 나처럼 아래로 들어가서, 나는 그것이 더 쉬울 것이라고 생각합니다 - 내가하고 싶은 것은 시연하는 것입니다 - 이것은 기본적으로 모든 것을 완화하는 것입니다. 직장 손으로는 아무 것도 통과하지 못합니다. 여기에서 조금 볼 수 있습니다 - 우리는 그것을 잘 얻을 것입니다. 그러나 이것은 팽창과 직장 질 중격을 완전히 회복시킵니다. 어쩌면 PDS가 더 오래 지속될 수도 있지만 아마도 좋은 생각 일 것입니다. 좋아, 당신은 그것을 가지고 있습니까? 예, 0이 아니라 2-0입니다.

좋아, 그럼 먼저 이걸 잡고 돌아가서 그 모서리 등을 잡자. 예. 이것은 종종 내가 그 사이트 별 결함에 대한 나의 감각이 어디에 있는지 다룰 곳입니다. 그리고 몇 가지 복용이 필요하더라도 괜찮습니다. 나는 PDS의 매듭 수를 최소화하려고 노력합니다. 그래서 우리가 여기서 시작할 것이라고 생각하고 있습니까? 코너 포켓에. 그리고 나서 우리는 거기에 뭔가를 붙일 수 있지만 나는 이것을 구석 주머니에 넣을 것입니다. 그래서, 나는 지금 이것을 놓을 것입니다. 예. 그리고 내가 지금 당신을 위해 하고 싶은 것은- 네- 그것을 철회하는 것입니다. 기본적으로 사이트 별 결함의 시작을 원하는 위치에 고정하고 있습니다. 맞아, 그래서 이것이 내가 생각하는 곳입니다. 예. 괜찮아. 나는 직장에 손이있다. 그래. 그래서 저는 실제로... 나는 단지 후근막을 검사 할 것입니다. 예. 나는 충분한 직장 질 조직에 접근하고 내가 사용하는 것을 손상시키지 않고 여전히 직장에 있지 않다는 것을 알기 위해이 수리를 위해 내 손, 왼쪽 손가락을 직장에 남겨 두는 경향이 있습니다. 예. 중요한 것들. 당신은 그 매듭을 꽉 잡았습니다. 네, 그렇습니다 - 두 개의 백핸드 ... 예. 우리는 이것에 대해 PDS를 실행할 것입니다. 나는 PDS를 너무 많이 사용하지 않는 경향이 있는데, 특히 흡수가 지연되고 ... 브라운을 얻을 수 있습니까? 감사합니다. 좋아, 이제 다시 사용으로 전환하겠습니다 ... 그것은 많은 것입니다 ... 먼저 여기에갑니다. 물론, 그러니 가세요- 나는 당신이 더 높은 곳에 있기를 바랍니다. 그래. 이것을 위해, 내가 원하는이 첫 번째 것은 기본적으로 당신의 것입니다 ... 그냥- 나는 당신을 다시 확인하고 있습니다. 그것은 아닙니다 - 그것은 아주 좋은 물기가 아닙니다. 꺼내. 네, 되고 싶습니다. 좋아, 확인해볼게. 좋아요. 그래서 내가 당신 근처에 가면 나를 느낄 수 있습니까? 나는 그래서 나는- 나는 주로 직장에 손가락이있는 경향이 있는데, 그 이유는 각 바늘마다 사건이 끝날 때 정말로 알고 싶지 않기 때문에 확인하는 경향이 있기 때문입니다. 예. 그래서 어떤 사람들은- 나는 그렇지 않습니다, 그리고 다시, 우리는 이것을 어디에 두는지 매우 현명하게 살펴볼 것입니다. 그러나 당신이 그것을 시작할 때, 당신은 내가 실제로 그것의 일부라고 생각하는 상당한 양의 조직이 여기에 있다는 것을 알 수 있습니다. 그리고 나서 우리는 이 문제를 제기해야 할 것입니다. 그래서 나는 이것이 여기에서 더 가까워지는 것으로 시작할 것입니다. 그리고 저는 실제로 - 그냥 다시 찾자, 그랬던 것처럼 느껴집니다 - 이것도 올 것입니다. 그래서 나는 이것이 중간에 있다고 생각합니다. 우리가 그것을 덮으려고합니까, 아니면 그것을 가져 오기를 원하십니까? 알다시피, 이것은 나에게 그렇게 나쁘게 보이지 않습니다. 솔직히 말해서, 그녀는 이쪽에 훌륭한 조직을 많이 가지고 있는데, 흥미롭죠? 이것이 모든 흉터가 있던 곳이기 때문입니다. 그래서 나는 그것이 필요하다고 느낍니다 - 나는 그것을 너무 많이 당기고 싶지 않습니다. 맞아요, 그래서 우리는 이것으로 시작했습니다, 그렇죠? 우리는 원합니다 - 당신은 나를 위해 그것을 잡을 수 있습니까? 내가 정말로 원하는 것처럼. . . 그게 어디 갔어- 그게 어디로 갔어? 여기가 얼마나 얇은지 느끼기 때문에? 이것에 우리는 그것을 다루고 싶습니다. 이것으로 덮여있는 것처럼 느껴집니다. 무슨 말인지 알겠어요? 당신이 그것을 가져 오는 것처럼. 그래서 2 가지 수리가있을 것입니다. 예를 들어, 당신은 이것을 여기에 넣을 것입니다 ... 그리고 나서 우리는 그것을 제기 할 것입니다. 이것은 만들어 질 것이지만 이것은 함께 가야합니다. 그러나 나는 우리가 원하는 곳에서 그것을 복원하는지 확인하고 싶습니다. 예를 들어, 이것이 바로 여기에 얼마나 좋은 물건인지 아십니까? 당신은 느끼십니까? 예. 그래서 바로 여기.. 오. 맞아요, 그래서 우리는 거의 이렇게 보고 있었습니다. 그러나 이것은 어렵습니다. 그녀는 좋은 것들을 가지고 있습니다, 이것은 모두 훌륭한 것들입니다, 그리고 그것은 여기와 연결됩니다. 나는 그것이 이렇게 끝날 수 있다고 생각합니다. 여기이 물건은 정말 좋은 물건입니다. 그래. 그래서 당신은 그녀의 직장이 바로 여기를 찌르는 것을 볼 수 있습니다. 그래서 그녀의 휴식은 이렇습니다. 어 허. 그래서 이것은 여전히 선의 잔재입니다. 이것은 여기로 올라 가야합니다. 물건을 위로 당기십시오. 내 물건이 거기에 있습니다. 그것이 당신이 원하는 것입니다. 좋아, 그래서 나는 이것을 잡을 것이다. 예. 시작한다. 바로 여기? 음 흠. 그래서 문제는 당신이 이것을 중간에 취한다면, 당신은- 우리는 아무것도 연결하지 않을 것입니다. 음 흠, 그래서 제가 그렇게 생각하는 이유는 그 데이터는... 그래서 당신은 이것이 영광이 될 것임을 알 수 있습니다 - 이것은 아름다운 수리입니다. 여기에서 휴식을 볼 수 있습니다. 지금과 거의 같습니다. 이봐, 그래서 여기, 당신이 볼 수 있듯이 - 이것은 중요한 것입니다, 당신은 실제로 지금 이것을 볼 수 있습니다. 따라서 핵심은 여기처럼 복원하는 것이 아니라 여기에서 복원하는 것입니다. 그래서 이것은 긴장 없이 잘 어울릴 것이고, 그러면 기본적으로 돌아갈 것입니다. 그럼 내가 이대로 오길 바라는 거야? 예. 음 흠. 한 입 먹어도 괜찮아? 우리는 이제 그것을 가져오고 있습니다. 봐, 이건 그냥 가만히 있어. 정말, 정말 기분이 좋다. 조금 더 강화하기 위해서입니다. 음 흠. 나는 이것이 어떻게 완전히 감소했는지 알 수 있습니까? 당신은 여기 직장 근처에 없습니다. 글쎄, 그리고 적절한 양-지금 직장에있는 손가락은 우리가이 직장 질 중격을 실제로 복원하고 싶은 물기를 얻을 수있게 해줍니다. 예. 여기서 좋은 배를 사서 그 배들을 돌아 다니면 내려 앉을 것입니다. 예. 그게 바로 내가 원하는 것입니다, 맞아요, 당신은 어딘가에 들어가는 것을 좋아할 것입니다. 예. 이건- 예, 예, 당신은 이것을 묶고 있으므로 무언가를 얻으십시오. 나는 직장에 있지 않습니다. 좋아, 그래서 내가 질문하는 부분은 우리가 그 왼쪽 상단 사분면으로 뭔가를해야하는지 여부입니다. 예, 여기처럼. 예, 약간의 달리기처럼? 2-0 비크릴처럼? 것은 무엇이든지. 네, 이제 우리는 이것을 끝내겠습니다. 직장으로 돌아가 보자. 네, 좋습니다. 예, 원합니다- 당신이 데려왔으면 합니다- 예, 그렇게 되기를 원합니다... 내가 여기 한 번 내려가서 올라가기를 원하십니까? 왜냐하면 우리도 그 모든 것을 첨부해야 할 것이기 때문입니다. 그래, 그래서 당신은 걸릴 것입니다 - 왜 당신은 그것을 여기처럼 가져 가지 않습니까? 그리고 나서 우리는 우리가 무지개라고 부르는 것을 할 것입니다 - 알다시피, 5 월의 무지개 스티치? 그래서 우리는 종종 우리가 하려고 하는 이 스티치를 무지개 스티치라고 부릅니다. 일반적으로 왼손잡이로 장전된 다음 우리가 스스로 수리하는 직장 중격의 근위 영역만 부착합니다. 보시다시피 우리는 그 구석에서 시작하여 내려 왔지만 나는 그것을 가져 와서 복원하고 싶습니다. 가장자리가 보입니다. 그래서 여기에서도 이렇게까지 진행될 것입니다. 예. 그것에 만족하십니까? 예. 너무 멀리 내려 가지 마십시오. 당신의 당김에 부드럽게하십시오. 좋아, 나는 이것을 정말로- 넣을 것이다. 그리고 나는 이것이 좋은 것처럼 느낍니다. 푸킹이 진행되지 않아 좋은 일입니다. 우리는 우리가 소비할 부분에서 약간의 요약이 있습니다. 곧 묶을 건가요? 그때 끝까지 가고 싶지 않습니까? 아니 넌 할수있어. 이것은 좋고 힘든 일입니다. 당신은 닫혀 있으므로 이것을 묶을 것입니다. 그래. 음 흠, 좋아. 좋아, 바늘 뒤로. 감사합니다.

챕터 7

따라서 때로는 현장별 결함 수리를 통해 여러 번의 휴식과 여러 번의 다른 결함이 있습니다. 내가 가져 가면 괜찮아. . . 절개, 흠. 이것은 꽤 분명하고 꽤 분명했습니다. 그러나 우리는 지금 진행할 것입니다 - 당신은 먼저이 쪽을 다듬고 싶습니다. 우리가 이것을 다듬을 때 볼 수 있듯이, 아래에 무엇이 있는지 주시하고 우리가 모든 단추 구멍 아래에 있는지 확인하십시오. 단추를 적게 뚫고 그것에 대해 걱정한다면 항상 두 가지로 나눌 수 있습니다. 나는 이것을 조금 움직일 것이다. 나는 당신이 가장 중요한 것은 당신이 아래에서 하고 있는 일이고 질이 스스로 회복된다는 것을 알게 되었기 때문에 더 적은 것보다 더 많은 질을 남기는 측면에서 거의 실수를 저지르고 있으므로 뻗어 있으면 스스로 뻗을 수 있지만 일반적으로 우리는 그 가장자리를 다듬을 것이지만 여기서는 너무 많지 않습니다. 네, 훌륭합니다. 마음에 듭니다. 이 Allis 바로 아래에, 그리고 그냥- 그쪽으로 위로 가져오세요, 그래- 당신은 자르세요- 예, 정확히 것처럼, 개가 아닌 버튼이 아닌 쪽으로 이어집니다.

챕터 8

더 이상 레이어나 다른 작업을 수행하시겠습니까? 우리가 더 아래로 내려갈 때? 우리는 걸릴 수 있습니까? 예, 회음부 복원? 음, 완벽합니다. 전체 두께의 물기를 복용합니다. 풀- 예, 아래로. 좋다. 여기는 약간 피가 흘렀습니다. 여기, 잡으시겠습니까? 음 흠. 나는 그것을 조금 모으고 싶지만, 그것은 너무 좋은 plic이지만- 특히 젊은 나이에 중간 선 plication을 갖고 싶지 않은 것처럼, 무슨 뜻인지 아십니까? 갱년기 환자가 아닙니다. 그리고 우리가 이 회음부를 잘 구축하는지 확인하십시오. 나는 당신이 이것을하기를 바랍니다-네, 계속하세요, 좋은 큰 물기, 나는 조금 좋아하지 않습니다. 그리고 우리는 곧 멈출 것입니다, 그렇죠? 아마... 나는 아마 그만 둘 것이다. 네, 동의합니다. 그리고 이제 바늘을 잡고 바늘을하십시오. 그래.

챕터 9

그래서, 나는 체계적 일 것입니다. 여기에 먼저 올려 놓습니까? 아니면 그냥? 때때로, 내가 거기에 좀 올려 놓기를 원하십니까? 예. 그래서 지금 우리가 하고 있는 일은 직장질 중격을 조금 더 표면적으로 복원하는 것입니다. 그래서 여전히 더 높습니다. 더 높은? 예, 여전히 직장 질 중격에있는 것처럼. 그럼 그냥 두 배로 움직이지 않을거야. 멋진, 완벽한. 그래서 저는 이것을 거의 회복의 두 평면, 이것과 이것으로 생각하고 싶습니다. 그래서 우리는 그것도 허용하기 위해 일부를 넣을 것입니다. 괜찮다면 이걸 벗을게요. 나는오고 싶다. . . 이것들은 깊고 넓은 것처럼 넓고 분리되는 데 정말 중요합니다. 이것에 대해 0을 원하십니까? 나는 0을 취할 것이다. 우리는 이것을 거의 두 개의 평면, 그래서 이 수평면과 회음부의 더 수직적인 평면의 관점에서 생각하고 있으므로 우리는 여전히 이 수평면을 복원하고 있습니다. 계속 하세요. 그리고- 멋지고 넓은, 예, 좋습니다. 네, 그리고 다른 물기에 피상적입니다. 예. 예. 그리고 다시, 짧습니다. 완벽해요. 오른쪽을 짧게 바꾸고 싶지 않기 때문에 두 입으로 가져가는 것이 중요합니다. 보시다시피, 우리는 이미 본질적으로 새로운 회음부를 재건했습니다. 여기. 그리고 나는 우리가 아마도 이것을 조금 다듬어야 할 것이라고 생각합니다 ... 네, 동의합니다. 완벽. 그것을 사랑하십시오 - 우리는 기본적으로이 아름다운 복원을 가지고 있습니다 - 나는 압니다. 이제 우리는 회음부처럼해야하기 때문입니다. 내가 궁금해하는 것은 ... 네, 그렇습니다. 나는 그것을 좋아한다 - 우리는 여기서 U 스티치를 할 것이다. 예. 우리는 지금 이렇게 다가오고 있는 깊고 피상적인 횡회음부 근육을 얻고 있으며, 이제 그것들을 복원하고 있습니다. 그래, 어쩌면 더 깊이 들어가고 싶니, 아니면 알겠어? 우리는 이것에 대해 어떻게 생각하는지 볼 것입니다. 네, 알겠습니다. 거기에 작은 디봇이 있습니다. 여기에 디봇이 있다면, 우리는 그것을 꺼낼 것입니다. 예. 그게 당신의 물기에서 나온 것이라고 생각하십니까? 아니요, 거기에 있었던 것 같은데 고쳤는지 알고 싶습니다. 오, 꽤 좋아 보인다.

제10장

예. 알아요. 질벽이 다시 수용되고... 내가 알고 싶은 것은, 그건... 예. 예. 나는 당신이하는 일을 사랑합니다. 이것이 바로 내가 당신이 하기를 원했던 것입니다. 완벽한. 질 아래의지지 구조를 복원하는 것이 정말 중요하며, 질 자체는 스스로 아래로 고정되어 늘어납니다. 음 흠, 완벽합니다. 그래. 그것이 바로 내가 가진 것입니다-두 입에 가져 가라. 나는 그것이 찢어지는 것을 원하지 않습니다, 당신은 내 말이 무슨 뜻인지 알고 있습니다, 나는 때때로 우리가 계속 나아갈 것이라고 생각합니다. 완벽합니다. . . 따라서 중요한 것은 전층 점막에서 전층 점막으로 계속하는 것입니다. 어떤 물기는 내가 잠그고 어떤 물기는 잠그지 않을 것입니다. 대부분의 경우 잠그지 않습니다. 하지만... 우리가 인트로이투스에 접근함에 따라, 그것을 정렬하는 것도 중요합니다. 그래서 나는 이쪽과 이쪽에서 더 가까이 물릴 것입니다. 그쪽에서 이렇게? 예, 당신 편에 더 가깝습니다-멋지고 전체 두께... 그럼 여기까지는? 음 흠, 그래. 당신은 이것이 나오기를 원했습니다, 그렇죠? 그래, 난 정말 원해- 나는 그것을 원한다, 나는 잘 모르겠다... 그래 그건 아니야- 그건 정말 그 일부도 아니야, 내가 그것을 제기 할 수 있다는 뜻이야 ... 벗겨지고 있습니다. 원래 이것이 내가 가져올 계획 이었기 때문입니다. 예, 나는 이것을 원합니다-아마도 거기에 있어야합니다. 이것은- 나는 당신이 여기에서 더 깊은지 확인하고 싶습니다. 내가 무슨 말을하는지 알아? 좋아, 그래. 이렇게하는 게 좀 보이시겠어요? 그러나 나는 와서 좋아하고 싶다. . . 예. 그래. 좋아, 나는 우리가 ... 제 생각에는... 당신은 무엇을 생각하십니까? 덩크슛을 하고, 운전하고, 돌아올 건가요? 지금 당신의 계획은 무엇입니까? 그래서 제 계획은 이것을 여기로 가져 오는 것입니다. 네. 그런 다음 덩크하고 아래로 내려갑니다. 물론, 완벽합니다. 그건...? 네, 공유하고 있습니다. 나는 그것을 OB처럼 취급하려고했다. 그녀는 너무 어렸기 때문에. 그리고 이것은 우리가 할 수 있습니다 ... 그리고 아주- 그리고- 네, 가져와... 이 작은 녀석. 가까이서 보니 그래. 그럼 위로 가세요, 무슨 말인지 알아요? 처녀막 위에, 그리고 그것은 그것을 가져올 것입니다. 그리고 나서 당신은 아래로 덩크를 할 것입니다, 그렇죠? 내가 여기 오길 바라니? 왜 당신은 그 위로 올라가지 않습니까, 음, 흠. 이것은 내가 평소에 좋아하는 일입니다 ... 당신은 단지 ... 그래서 이게 뭐든지 이제 갈 거야- 그래- 난 좋아. 그래서-이 번호를하십시오. 음 흠, 그래. 그런 다음 다른 쪽에서도 동일한 작업을 수행합니다. 이제 우리는 기본적으로 그것을 시작하고 있습니다. 공간의 일부를 꺼내십시오, 왜냐하면- 당신은 그것을 당신의 덩크 스티치라고 부르기 때문입니다, 그렇죠, 그랬나요? 일종의- 네. 내 말은... 예. 나는 우리가 같은 것을 말하고 있다고 생각하고, 나는 단지 그것을 확인하고 있었다 - 당신이 그것을 어떻게 제기했는지 알기 때문에? 예. 그리고 이제 산과 적 열상처럼 마무리하고 있습니다. 그것은 그 공간을 채우고 다시 가져와야합니다. 음 흠, 네, 동의합니다. 나는이 물기에 대해 매우 얕고 피상적 인 일을하지 않습니다. 무슨 말인지 알잖아, 왜냐하면...? 조직을 복원하고 싶습니다. 한 가지 눈에 띄는 것은 다른 쪽에서 백핸드를 사용하면 충분한 조직에 훨씬 더 쉽게 접근할 수 있다는 것입니다. 스티치가 빠지도록 티슈를 짧게 바꾸고 싶지 않습니다. 항상 환자의 시상면과 평행을 유지합니다. 그래서 우리가 하고 있는 바늘이 우리가 앞으로 나아갈 때 거의 이 방향으로 들어오고 나가고 있다는 것을 알 수 있습니다. 그리고 저는 그것이 중요하다고 생각합니다 왜냐하면 때때로 여기에서 횡단 절개가 후방 또는 원위 횡단 질 융기에서 그 단계를 만들 수 있기 때문입니다. 나는 그것을 제거 할 수 있다고 생각합니다. 그것은 단지 처녀막입니다. 여기에는 약간의 처녀막 잔해가 있습니다. 그래서 우리는 처녀막을 지나 환자의 시상면과 평행하게 다시 행진한 다음 고정하고 묶을 것입니다. 그래서 그녀는 매듭을 느끼지 못할 것입니다. 그리 멀지 않습니다. 우리는 조금 관개 할 것입니다.

제11장

보시다시피, 직장에 봉합사가 없는지 확인하고 더 이상 존재하지 않는 직장의 아름다운 감소를 확인하는 직장 검사. 그냥 보여주기 위해. 잘 했어요. 좋다. 봉합사가 없습니다. 포스트 해부학.

제12장

수술 후 중요한 것은 변비를 피하는 것이라고 생각합니다. 그래서 우리는 환자들에게 수술 후 완하제 및 / 또는 대변 연화제를 실제로 복용하는지 확인하기 위해 마약을 복용하고 있는지 확실히 알려줍니다. 그래서 모든 사람들은 대변 연화제와 완하제를 매일 복용하고 있습니다. 그들이 너무 느슨하다면, 그들은 그것을 자신의 생물학으로 적정 할 수 있습니다. 우리가 찾는 가장 큰 합병증은 성교통, 즉 고통스러운 성교라고 생각합니다. 그리고- 재발성 변비, 재발성 탈출증. 따라서 탈출증, 골반저 이완 또는 환자가 질 팽창을 느낄 수 있는 경우, 질 돌출의 원인이 무엇인지에 따라 달라질 수 있으므로 전방 질벽이든 방광이 들어오고 튀어나오든 우리가 낭포로 알고 있는 것, 후질 질벽인 경우, 이 경우에는 직장입니다. 그리고 일부 증상과 일부 병인은 유사할 수 있으므로 반복적인 긴장, 변비, 무거운 물건을 들거나 반복적인 리프팅, 트럭에 상자를 포장하는 작업을 하는 환자, 이들은 골반저 이완 및 재발의 위험이 더 높은 사람들입니다. 이 경우, 그녀의 직장, 오히려 자궁 탈출 또는 그녀의 방광. 그래서 그것들은 기회를위한 영역입니다. 그래서 내가보고 싶은 가장 큰 합병증은 변비를 피하는 것입니다. 따라서 수술 후 마약을 복용하는 환자는 확실히 변비의 위험이 있으므로 처음부터 관리하는 것이 정말 중요합니다. 후방 colporrhaphy에서 매우 중요하다고 생각하는 것은 질 이완이 얼마나 많은지와 관련이 있습니다. 그래서 후부 질 점막을 많이 취하고 점막 복구를 매우 꽉 조여서 탈출증이 사라진 것처럼 보이게 하려는 유혹은 꽤 유혹적이지만 실제로는 거의 이완된 질과 과도한 질벽을 제거하지 않으면 질이 지속적으로 늘어나고 긴장되지 않을 때 스스로 회복됩니다. 따라서 이에 대한 정말 중요한 부분은 기본 결합 조직과 지지 구조의 복구가 건전한지 확인하는 것이며 이는 정말 중요합니다.