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  • 1. 외과 적 접근
  • 2. 절개
  • 3. 카테터 삽입
  • 4. 해부
  • 5. 요도 형성을 위한 아일랜드 플랩 준비
  • 6. 음경 요도의 건설
  • 7. 길이에 맞게 토착 요도 동원
  • 8. 천연 요도 구멍 소비세
  • 9. 네이티브 및 구성된 요도 세그먼트의 문합
  • 10. 새로운 요도 오리피스의 정렬 및 부착
  • 11. 음경 요도 주위의 봉합사 말뭉치
  • 12. 피부 폐쇄
  • 13. 수술 후 발언
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음경 요도 하부 수리

35093 views

Domingo Alvear, MD1; Lissa Henson, MD2; Jaymie Ang Henry, MD, MPH3

1World Surgical Foundation
2Philippine Society of Pediatric Surgeons
3Florida Atlantic University, G4 Alliance

Transcription

챕터 1

이 환자는 요도 하수증이 있으며 이것은 최악입니다- 가장 어려운 요도 하수증, 그것은 penoscrotal이라고하며, 음경이 묻혀있는 것을 볼 수 있습니다. 음경 길이는 이 정도이지만 아래에 묻혀 있는 것을 볼 수 있습니다. 소변이 나오는 구멍이 여기에 있고 구멍이 있습니다. 그래? 그래서 그것은 문제입니다, 그래서 우리가해야 할 일은이 음경을 그렇게 구부려 두는 모든 조직을 풀어주는 것입니다. 그리고 그런 일이 발생하면 소변이 음경 끝까지 나오는 이 구멍 사이에 길이가 있습니다. 그래서 우리는 튜브를 만들어야 하고, 여기에서 바로 여기 피부의 반짝이는 부분에서 튜브를 만들 것입니다. 그러나 우리는 그 피부에 혈액 공급을 보존해야 그것을 움직이고 튜브를 만든 다음 앞으로 움직일 수 있습니다. 그래서 그는 너무 복잡합니다. 그리고 그것은 횡단, 섬 플랩 절차라고 불리며, 그래서 우리는 절개를 할 곳을 지금 표시 할 것입니다. 첫 번째 단계가 있고 다음 단계는 튜브를 만들 위치를 표시하는 것입니다. 그래서, 그것은 우리의 튜브가 될 것입니다. 2, 3, 4-4cm, 그래서... 예, 우리는 무슨 일이 일어나는지 볼 것입니다. 좋아, 그래, 그렇게.

챕터 2

포피 상단의 피부를 부드럽게 자르면 피가 많이 나지 않습니다. 지혈제. 이제이 바늘을 사용할 때 거기에 가위가 있다는 것을 알고 있는지 확인하십시오. 그렇지 않으면 당신은 절단 할 것입니다 ... 좋은 바늘 홀더입니다. 예. 좋은,하지만 봉합사를 자르지 않도록 조심하십시오. 좋습니다. 절개의 비밀 중 하나는 절단하는 조직의 깊이를 알고 있으므로 너무 멀리 가지 않는다는 것입니다. 자, 제가 배운 것은 여러분이 chordee라고 부르는 음경의 곡률이 대부분- 대부분이 우리가 근위라고 생각하는 것입니다. 그것은 곡률을 일으킵니다, 왜냐하면 개발 중에 그런 일이 일어나기 때문입니다. 그런 다음이 곡률 중 일부가 여기에 있으며 나중에 절차를 진행하면서 보여 드리겠습니다.

챕터 3

더 작은 카테터가 필요합니다.

챕터 4

이제 우리는 이 조직 아래에서 해부할 것입니다. 계속해서 후크를 사용하십시오. 먼저 누릅니다. 좋아, 잠깐만. 좋아, 여기, 잘라 ... 혈액 공급을 보존하여 내가하는 일은 시체에 가까이 가도록하십시오. 피부에 가까이 있어, 알았지? 그래서 우리가 지금 하고 있는 것은 우리가 만들려고 하는 섬을 분리하는 것입니다. 동시에, 혈액 공급을 보존하고, 열심히 밀고, 세게 밀십시오. 그리고 조금만 움직여, 당신은 간다, 당신은 그것을 얻었다. 피부 가까이에 머 무르십시오. 좋아, 우리가 이것에 가까워지면 피투성이가 될 것입니다. 당신은 그것이 발전하기 시작하는 것을 볼 수 있습니다. 플랫. 어서, 두려워하지 말고, 그냥 가십시오. 좋습니다. 이제 우리는 피 묻은 부분에 도달하기 때문에 가위로 전환 할 것입니다. 알았어.

소아 요도 하수증과 함께 고조파 선생님을 사용합니까? 예, 사용할 수 있지만 조심해야합니다. 먼저 피부를 가져 가야합니다. 화상 물림 재단. 성인이기 때문에 더 큰 혈관을 얻습니다. 그래. 나는 계속해서 이것을 나눌 것입니다. 그래서 우리는 단지 화음을 나누고 있습니다, 선생님? 예, 화음의 일부입니다. 무슨 일이 일어나고 있는지 봐? 페니스는 이제 똑 바르다. 이제이 모든 출혈을 멈춰야합니다. 자, 이제 여기를 돌아 다닐 수 있습니다. 나는 여기 밑에서 그렇게 말했다. 가위를 사용하고 이 티슈를 나눕니다. 네 괜찮아요. 이것을 다음과 같이 사용하십시오 ... 가위. 그래 좋아. 이제 당신은 그것을 나눕니다. 아래로 밀고, 아래로 밀고, 우리가 간다. 잘 했어요. 좋아, 내가 잡아 줄게. 계속해서 화음을 나눕니다. 이제 여기에서 더 많은 것을 해부하고 원위 주변에서 볼 수 있습니다. 바로 나란히, 중간 선. 이제 미드 라인으로 가자, 가자. 예. 나는 당신이 다른 것을 넣어야한다고 생각합니다 ... 더 깊은 물린 선생님? 예, 또 다른 지점입니다. 좋아, 그렇게해야한다. 그렇게 무릎을 꿇을 수 있습니다. 그러나 우리는 묻힌 성기의 절반을 수정했습니다. 당신은 여전히 가지고 있습니다 - 지금 어떻게 더 똑 바르게되었는지 보십니까? 자, 우리가 하는 일은 이 모든 것을 풀어주는 것이고, 당신은 멋진 긴 성기를 가지고 있습니다, 그것은 이미 좋은 모양입니다. 자, 이제 우리는 이것을 더 나눌 수 있습니다. 예, 계속하십시오. 완벽. 그리고 당신은 고조파를 사용해야합니다 - 당신이 고조파없이 사용한다면 이것은 지옥처럼 피투성이가 될 것입니다. 세게 밀고, 밀고, 거기에 있습니다. 예, 당신은 피부를 돌아 다닐 수 있습니다, 괜찮아요, 어쨌든 우리는 결국 그들을 꺼낼 것입니다. 우리는 단지 ... 예, 코포라를 멀리하십시오. 예, 정중선에 가까운 모든 것을 풀어주세요. 요도를 보존하십시오. 잠심만 기다려. 그게 요도야, 그렇지? 예, 여기 요도가 있으므로 멀리하십시오. 요도가 여기 있고, 손가락에 넣었으니, 그게 당신이 코포라에 가는 것입니다. 해면상이기 때문에 출혈이 있습니다. 예, 당신은 계속해서 그것을 나눕니다. 그래 좋아. 어서, 고조파를 사용하십시오, 나는 언제 당신에게 말할 것입니다 ... 당신은 그것에 혈액 공급을 보존해야합니다, 기억하십시오. 나는 우리가 충분하다고 생각한다. . . 동원하기에 충분합니까? 예. 귀두 페니스까지 올라가야 합니다. 그리고 거기에 블리더가 있으므로 얻을 수 있습니다. 이제 우리는 이미 좋은 길이를 얻었으므로 더 많은 작업을 수행 할 필요가 없습니다. 여기에 약간의 곡선이 있지만 당신은 할 수 있습니다 - 그는 그걸로 살 수 있습니다. 그래서 우리가 가져올 플랩이 있습니다. 우리는 그것을 조금 더 동원 할 수 있습니다 조금 더? 더 많이 동원하되... 중간보다 조금 더 측면으로. 더 많이 가세요. 신경이 보이시죠? 이제 그 모든 큰 배를 보십시오. 예, 바로 그 근막입니다. ... 거기에 혈관이 있습니다. 좋다. 이것들은 이미 고환이므로 괜찮습니다. 여기 고환이 있습니다. 이 조직의 일부를 나눌 수 있다면 근위 음경을 더 많이 움직일 수 있습니다. 음경 길이가 증가하는 것을 볼 수 있습니다. 그래서, 이것은 음경 연장 절차라고합니다, 그래서 누군가가 길이를 원한다면, 나는 만들 수 있습니다 - 나는 하나를 만들 수 있습니다. 길이가 문제라면 하나를 만들 수 있습니다. 둘레, 나는 그것에 약간의 문제가있을 수 있지만, 길이- 예, 그 혈관- 그것으로 충분합니다. 보세요, 약간의 곡률이 있지만 제 생각에는 그가 그것을 조금 받아들일 수 있다고 생각하지 않습니다. 어떤 사람들은 어쨌든 약간의 곡률을 가지고 있습니다. 보다? 그가 지금 얼마나 많은 시간을 가지고 있는지 보십니까? 그것이 무엇에 비해? 시작은 이렇습니다. 그리고 이제 우리는 이것을 이렇게 얻었습니다. 이제 우리는 a- 우리는- 예. 방법을 알아 내십시오 ... 요도. 그래서 거기에- 우리는 약간의 출혈이 있지만, 당신이 눈치 챘다면, 이것은 지나치게 피투성이가 아닙니다, 왜냐하면, 당신이 고조파 메스를 가지고 있지 않다면, 이것은 피 묻은 절차이기 때문입니다. 알다시피, 나는 내 손에 약간의 피가 있지만 그렇게 나쁘지는 않습니다. 지혈제? 이제 때때로 그가 이와 같은 곡률을 가질 때, 나는 위에서 곡률을 수정하기 위해 귀두의 일부를 봉합합니다. 그러나 여기에서 곡률을 더 많이 방출 할 수 있다고 생각합니다. 저기 보이시죠? 그것은 당신이 뭔가를 한 것 같습니다. 이 절차의 가장 중요한 부분은 뒤쪽의 모든 조직을 보존하는 것입니다. 신경과 혈관이 있습니다. 그들은 음경을 공급하는 사람들입니다. 와우, 그랬어. 저것 봐, 이제 우리는 요도를 얻으려고 노력하는 데 문제가있을 수 있습니다. 자, 이제 우리는 그를 요도로 만드는 방법을 알아낼 것입니다.

챕터 5

우리는 6과 8을 사용해야합니다. 적어도 8cm.

늘어날 것입니다. 피부가 늘어나므로 문제가되지 않습니다. 여기에 실크를 넣고 거기에 지혈제를 넣으십시오.

여섯, 그러나 그것은 늘어날 것입니다. 그래. 피가 나기 때문에 좋습니다. 그래.

그리고이 플랩을 들어 올리기 위해 스킨 후크를 얻으십시오. 피가 나고 있어요. 오, 저기 있는 저 큰 혈관을 보세요. 나는 그것을 자르지 않을 것입니다. 예, 그 공급품은 그렇습니다. 바로 여기에서 잘라낼 것입니다. 좋아, 보자. 이봐, 그게 우리 플랩이야, 알았지? 그런 다음 피부 가까이에서 이렇게 회전시킵니다. 따라서 출혈이 멈추고 출혈이 느려지므로 멈출 것입니다. 바로 여기. 완벽. 좋습니다.

챕터 6

예, 맞습니다. 꽉 끼면, 네, 맞을 것입니다. 맞을거야, 우리는 나중에 그 모든 피부를 소비 할 것이다. 어서, 밀어 넣으십시오. 실크, 식염수? 좋아, 좋아- 빨리, 얼마나 많은가? 좋아, 알았어. 이제 이 카테터 주위에 튜브를 만들 것입니다.

이 피부가 어디로 가고 싶은지 봅시다. 예, 그렇습니다. 그래. 그래서- 너는... 그 주위에 튜브를 만들 수 있습니다. 엔레이 아일랜드 플랩 기술인가요? 아니요, 이것은 가로 섬 플랩이며, 엔레이는 당신이 조직에 놓을 때입니다. 그것은 엔레이입니다, 당신처럼, 당신은 절반의 조직을 가지고 있고 당신은 피부를 얹습니다, 그것은 엔레이입니다. 이것은 횡단 영역에서 오기 때문에 횡단 섬 플랩이며 새 플랩을 만듭니다. 완벽. 완벽. 좋다. 좋아, 지혈제? 한편으로는 알았어, 알았어. 좋아, 이제 너는... 계속 할 건가요? 지속적? 작은 물기를 만들어라, 알았지? 나는 이것을 붙잡고있다. 가장자리에 작은 물기. 아니, 아니 너, 내가 말하는거야- 그래, 크게 가져 가라- 그래, 좋아, 좋아. 좋아, 완벽해, 그게 내가 원하는 물기야. 좋아, 식염수? 약간을 넣어- 약간의 식염수를 부어, 약간의 식염수를 부어? 좋다. 완벽. 우리는 위에서 채취한 피부로 튜브를 만들고 혈액 공급으로 피부를 수확했습니다. 분명히 혈관을 만들기 위해서는 주변 혈액 공급이 필요합니다. 이것은 이미 혈관을 가지고 있으므로 만들 가능성이 꽤 높습니다. 나는 우리가 충분한 길이를 얻을 수 있다고 생각합니다. 나는 그렇게 생각한다, 그것은 길어질 것이다. 그는 여전히 스트레칭을 할 수 있기 때문입니다. 예. 당신은 그것을 다듬어야 할 수도 있습니다. 일종의 비뚤어진. 우리가 그것을 사용할 수 있는지 볼 것이라는 점을 제외하고. 예. 나는 그것이 변칙이라고 생각하므로 다듬을 수 있습니다. 그 변칙을 다듬습니다. 예. 예. 그래 좋아. 피부의 다른 쪽 인 피부를 얻으십시오. 보세요, 다른 면이 있습니다. 묶을 때 반드시 늘리십시오.

챕터 7

보세요, 그래서 우리는 길이를 얻기 위해 이 조직을 동원해야 합니다, 그래서 그냥 피부 가까이로 아래로 가십시오. 예. 거기, 바로 여기, 피부 가까이로 가지 마십시오. 예, 고조파를 사용하십시오. 나는 요도를 얻었다. 예, 그렇습니다. 피부에 들어 가지 마십시오. 예, 요도에서 멀리 떨어지십시오. 그래... 자, 여기 있습니다- 오 좋아, 알았어. 좋아, 좋아, 그 조직에 들어가. 좋아요, 우리가 뭔가를 얻은 것 같습니다.

챕터 8

그래서 지금 해야 할 일은 이것을 소비하는 것입니다 - 약간의 피부를 남겨두되 이 모든 조직을 소비하십시오. 나는 당신이 이것을 제거하기를 바랍니다, 그것은 나옵니다, 이것은 일종의 멍청합니다. 그래서 당신이 이 피부를 절제할 수 있다면, 우리는 이것을 그것에 문합하려고 노력할 것입니다. 네 선생님. 그래? 예. 괜찮아, 출혈에 대해 걱정하지 마라, 피가 날 것이다. 예, 그냥 피부, 당신은 그것을 가지고 있습니다. 그것을 소비하십시오. 좋아, 그 피부를 소비해. 좋아, 소비해. 예, 그것을 꺼내서 고조파를 얻으십시오. 네, 좋습니다.

챕터 9

완벽해, 좋아, 이 두 사람을 문합하고, 후방에서 시작하십시오. 좋다. 네, 알겠습니다. 좋은 물기. 두 번 할 수 있습니다. 좋다. 지속적? 지혈제. 실제로 피부를 합칠 수 있습니다. 이것을 사용하여 길이를 늘릴 수 있습니다. 그래서 여기에 스티치를 잘라낼 수 있습니다. 예. 거기에 구멍이 있습니까? 아니, 구멍이 없어, 알았어. 그 스킨을 사용하여 길이를 늘릴 수 있다고 생각합니다. 예, 계속하십시오. 비스듬히 좋아한다는 뜻인가요? 네 네. 길이를 만들려면- 길이를 늘리려면. 그리고 나중에 실제로 다른 스티치를 시작할 수 있습니다. 당신은 잘하고 있습니다. 이것을 묶고 무슨 일이 일어나는지보십시오. 예, 계속하십시오. 나는 그것을 더 6-0으로 잡고 있습니다. 좋아, 이제 보자, 당신은 그것을 문합 할 수 있습니다. 좋습니다. 그것을 피부로 사용하십시오. 예, 조금 더 길까요? 좋습니다. 좋아, 묶어. 당신은 그들을자를 수 있습니다. 좋은, 길고, 잘라. 이것을 자르십시오.

제10장

좋아, 우리가 지금 할 일은 음경을 쪼개서 끝단의 끝단을 실크로 가져올 수 있다는 것입니다. 밀다. 비단?

좋아요, 그래서 우리가 하는 일은 여기를 뚫고 이 요도를 거기에 넣는 것입니다. 아니면 그냥 갈 수 있어요 - 그냥 직진할 것 같아요. 여기 그렇습니다. 좋아, 우리는 이것을 반으로 나눈 다음 이것을 맨 위로 가져올 것입니다. 그래서 당신은 이것을 문합합니다- 나는 이것을 그렇게 나눌 것이고, 당신은 그것을 중간에 쪼갤 것입니다. 예, 중간에 침을 뱉으십시오. 예, 예, 좋습니다. 예, 예, 너무 깊지 않습니다. 조금만 더 계속하세요.

이 녀석을 넘겨줘. 그 꼬리 끝을 정점에 문합하십시오. 봉합 사? 큰 물기, 네, 좋습니다. 피부의 맨 끝까지. 네, 좋습니다. 피부. 완벽. 실제로 더 많은 길이를 만들 수 있습니다. 지혈제. 예, 좋은 지혈제? 그래서 우리가 달리는 대신 할 수 있는 일은 중단하여 더 많은 것을 만든 다음 그것을 피부의 다른 부분인 요도로 사용할 수 있습니다. 지혈제? 예. 좋은 두꺼운 물린. 좋다. 생리. 봉합사, 봉합사를 길게 자릅니다. 이제 실행중인 다른 튜브를 만듭니다. 보세요, 우리는 또 다른 cm 반을 얻었습니다. 카테터를 꺼낼 수 있는지 확인하고 너무 꽉 조이지 마십시오. 예, 하나 더, 당신은 그것을 묶습니다. 당신은 잘하고 있습니다. 이제 다음 단계에서 고기를 만들 것입니다.

그래서 당신은 모든 피부를 원위부, meatus에 계속 꿰매어 귀두 페니스로 둘러쌀 수 있습니다. 전체 아이디어. 그래서 당신은 충분합니다. 그러니 계속 꿰매십시오, 작은 물기. 예, 귀두 음경으로 둘러쌀 수 있습니다. 그런 식으로. 좋아, 봐, 좋다. 원위 요도에 또 다른 단일 스티치를 가질 수 있으며 한 번 더 스티치가 중단됩니다. 예, 만들기 위해- 예, 좋습니다. 당신은 여전히 걸릴 수 있습니다- 보세요, 카테터는 여전히 꺼낼 것입니다. 당신은 꺼낼 수 있습니다, 그것은 개구부로 충분합니다, 예, 좋습니다. 그래서 그것은 좋은 고기가 될 것입니다. 우리는 지금 요도의 말단 개구부를 만들고 있습니다., 이 음경의 머리로 둘러싸서. 우리는 그가 음낭에 가까운 바닥을 통해 오줌을 싸는 바닥에서 시작했습니다. 그는 오줌을 싸기 위해 오줌을 싸고 앉아야 합니다. 좋아, 반대편으로 가. 큰 물린, 좋은, 좋은. 나는 그 물기를 좋아한다. 그것에 정말로 멋진 큰 물린. 귀두에 더 가깝습니다. 플랩이 좋아 보이고, 혈액 공급이 우수하며, 우리가 만든 것은 멋진 혈관 플랩입니다. 완벽. 네, 좋습니다. 거기에서 더 큰 물기를 얻으십시오, 그래서 당신은 그것을 가질 수 있습니다 - 예, 그게 다입니다. 원위를 둘러싸는 더 많은 조직-미투스를 둘러싸고 있습니다. 이제 우리는 귀두의 일부를 그 주위에 두려고 노력할 것입니다. 좋아, 당신이해야 할 일은 프로세스를 완료하기 위해 여기에서 다른쪽으로 스티치를 얻는 것입니다. 그것을 극복하십시오, 그렇습니다. 그것조차도- 내 생각에- 나는 그래, 나는 그렇게 할 것이다. 반대편을 집어 올리십시오. 완벽. 좋다. 이제 두 개를 더 넣습니다. 큰 물린, 좋은 큰 물린, 그리고 바로 거기에있는 봉합사를 잡을 수 있습니다. 그게 다야, 큰 물기. 그것은- 그것은 좋을 것입니다. 나는 그것이 그에게 충분하다고 생각한다. 나는 그가 요도에 충분한 길이가 없었기 때문에 너무 야심적이되고 싶지 않습니다. 자, 이제 다음 과제는 이 모든 것을 다루는 방법을 알아내는 것입니다.

제11장

좋아, 우리가해야 할 일은 우리가 만든이 요도를 몸으로 봉합하여 안정화시키는 것입니다. 그래? 중단 된 바늘로. 좋아, 어서. 봉합사를 잡으십시오. 그리고 바로 거기에 멋진 티슈가 있습니다. 좋아, 알았어, 묶어. 알았어요. 코포라를 사용하십시오- 아니요, 바로 여기. 좋습니다. 그래, 좋아. 거기에 있습니다. 봉합사선. 좋아, 그럼 다른 하나를 잡아. 시체, 어서, 통과하십시오. 상병, 저기. 좋은, 완벽한. 내가 본 것은 두 단계로 수행되는 음경 하부 요도입니다. 정말로? 나는 못했다 ... 첫째, 한 단계? 한 단계. 글쎄, 당신은 지금 그것을 보았습니다. 저것 좀 봐, 알겠어? 이제 이걸 넣을 수 있습니다- 예, 이 티슈를 저렇게 덮어서 혈액 공급을 할 수 있습니다. 네, 바로 거기에 있습니다. 좋아, 좋은 물기, 좋은 물기야. 놀라운! 그것은 좋은 물기이었다. 나도 믿을 수 없어. 바로 여기, 이제 당신은 피를 공급하기 위해 이것을 저기에 두었습니다. 예, 요도에. 예, 그렇게. 그런 다음 안정화하십시오. 완벽. 배수구를 넣을 건가요? 아니요. 배수구가 없습니까? 배수구가 없습니다. 그는 괜찮을거야. 그러나 그 모든 출혈은 곧 낮은 흐름으로 멈출 것입니다.

제12장

자, 이제 피부로 덮을 수 있습니다. 피부와 약간의 조직, 깊은 조직을 자르는 것, 알았지? 닫기 시작, 중단, 예, 알았어, 고마워. 깊게 자르고 깊게 자릅니다. 깊은 조직을 가져 가라 - 바로 여기, 그런 깊은 조직을 얻으십시오. 그냥 잡아, 좋아. 그런 다음 피부와 지혈제를 다시 가져옵니다. 그것은 약간의 하위 q입니다. 걱정하지 마세요, 멈출 것입니다. 좋아, 이것은 당신이 그 sub-q를 조금 잡습니다. 출혈을 멈추지 말고 걱정하지 마십시오. 좋은, 완벽한. 이제 피부와 함께 갈 수 있습니다. 균등하게 만들어라, 그래서...

나는 당신이 그것에 대해 계속 노력하고 있다고 생각합니다. 우리는 결국 다룰 것입니다. 그냥 유지... 문제는 분할이 - 예, 분할할 수 있다는 것입니다. 그런 다음 z- 성형술을하십시오. 예, 분할할 수 있습니다. 우리가 혈액 공급을 차단하고 싶지 않기 때문에 약간, 그 혈관이 있는지 확인하십시오, 보세요, 바로 중간에 혈관이 있습니다. 그래서 당신은 그것을 바로 여기에서 나눕니다. 예, 바로 여기에서 그릇이 여기에 있습니다. 예, 바로 거기에서 분할하십시오. 예. 그래. 그거에요. 하나 더, 조금 더, 너무 많이.

좋아, 좋아, 완벽해. 이제 계속하십시오. 스티치를 넣어. 여기에 스티치를 넣어? 예. 좋아, 계속 노력해. 네 선생님. 어쨌든 우리는 거의 끝났고, 우리는 잘하고 있습니다. 3 시간 동안 작동해야합니다. 나는 그것이 여전히 3 시간 안에 3 시간이되기를 바랍니다. 이것은 어떤 사람들에게는 12 시간이 걸립니다. 이 절차. 그리고 단계적으로 그렇습니다. 그들은 한 단계에서 그것을 할 수 없습니다.

당신은 일해야 할 수도 있습니다 ... 예, 여기에서 바닥에서 다시 조립해야 할 수도 있습니다. 예. 그렇다면 회복 시간은 얼마입니까? 6 주. 그러나 나는 그에게 3 개월에서 6 개월 동안 아무것도하지 말라고 말했다. 그는 나에게 얼마나 오래 물었다. 나는 3 개월에서 6 개월이라고 말했다. 예, 괜찮을거야, 계속 일할 수 있습니다. 지금 피부를 충분히 얻으십시오. 좋은, 완벽한. 귀두에 대면 발기하면 아프기 때문입니다. 네, 좋습니다. 그럼 당신은 가야 합니다 - 만약 당신이 그렇게 하고 싶다면, 당신은 거기로 돌아가야 합니다, 예, 다른 길로 돌아가십시오. 좋은 생각이지만 그렇게 하는 것이 좋습니다. 그리고 돌아가서, 괜찮아요, 더 낫다, 그는 하지 않을 것입니다- 그는 때가 되면 그것을 느끼지 못할 것입니다. 그 입술을 자르십시오- 그게 더 좋습니다, 그는 그것을 좋아합니다. 그들은- 반대편에 선생님? 좋아, 그쪽에서 일해라. 예. 더 많은 것을 원하십니까, 4-0? 이 초과분을 잘라야 할 수도 있습니다. 네 선생님. 그런 다음 그냥 그렇게 가십시오. 그것은 과잉 일 수 있습니다. 어쩌면 여기, 저기. 아니, 어쩌면 여기. 예, 더 좋습니다. 좋아, 지혈제? 좋아, 완벽해, 그게 네가 원하는 거야, 이것도 가져가. 거기에 넣어, 그래, 좋아. 모든 것이 완료되고 함께 모입니다. 그래 좋아. 이건 초과. 당신은 이것을 자를 수 있습니다 - 당신은 그것을 다듬을 수 있습니다. 예, 그렇습니다.

좋아, 좋아. 조금, 네, 좋습니다. 좋아 이것은 바늘의 마지막 줄이며, 드레싱, Tegaderm, 중간을 넣은 다음 압력과 함께 그 주위에 거즈를 넣을 것입니다. 우리가 어떻게 시작했는지 기억합시다, 여기 바닥에서 내려 가서, 이제 우리는 맨 끝에 있습니다. 그래.

이것도 잘라 저것 잘라. 항생제를 계속할까요? 예, 세 번 복용합니다.

제13장

자, 기억하신다면, 우리는 여기에서 시작했고, 음경은 내부에 묻혔고, 우리는 음경을 꺼내고, 요도를 음경 상단의 피부로 대체할 수 있었습니다. 보세요, 전체 아이디어는 당신이었습니다, 당신은 성기를 곧게 펴십시오- 성기는 여기 조직에 묻혔고 우리는 그것을 만들었습니다- 우리는 그를 묻지 않았습니다. 그리고 나서 우리는 음경을 곧게 펴고 음경을 곧게 펴기 때문에 교체해야 하는 요도의 길이가 있었고 위에서 피부를 사용했습니다. 그것이 우리가 한 일입니다.