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  • 1. सर्जिकल दृष्टिकोण
  • 2. चीरा
  • 3. कैथेटर सम्मिलित करें
  • 4. विच्छेदन
  • 5. मूत्रमार्ग गठन के लिए द्वीप प्रालंब तैयार करें
  • 6. पेनाइल मूत्रमार्ग का निर्माण
  • 7. लंबाई के लिए देशी मूत्रमार्ग जुटाना
  • 8. उत्पाद शुल्क देशी मूत्रमार्ग छिद्र
  • 9. मूल निवासी और निर्मित मूत्रमार्ग खंडों के Anastomosis
  • 10. संरेखण और नई मूत्रमार्ग छिद्र के अनुलग्नक
  • 11. पेनाइल मूत्रमार्ग के आसपास टांका कॉर्पस
  • 12. त्वचा बंद करने
  • 13. पोस्ट ऑप टिप्पणियाँ
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पेनोस्क्रोटल हाइपोस्पाडियास मरम्मत

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Domingo Alvear, MD1; Lissa Henson, MD2; Jaymie Ang Henry, MD, MPH3

1World Surgical Foundation
2Philippine Society of Pediatric Surgeons
3Florida Atlantic University, G4 Alliance

Transcription

अध्याय 1

इस रोगी में हाइपोस्पाडियास है और यह सबसे खराब है- सबसे कठिन हाइपोस्पाडियास, इसे पेनोस्क्रोटल कहा जाता है, और आप देख सकते हैं कि लिंग दफन है। लिंग की लंबाई इतनी अधिक है, लेकिन आप देख सकते हैं कि यह नीचे दफन है। उद्घाटन जहां मूत्र बाहर आता है वह यहां है, वहां उद्घाटन है। ठीक? तो यह एक समस्या है, इसलिए, हमें जो करना है वह उन सभी ऊतकों को जारी करना है जो इस लिंग को इस तरह से घुमावदार रख रहे हैं। और फिर जब ऐसा होता है, तो आपके पास इस उद्घाटन के बीच एक लंबाई होती है जहां मूत्र लिंग की नोक पर बाहर आता है। इसलिए हमें एक ट्यूब बनाना होगा, और हम यहां से एक ट्यूब बनाने जा रहे हैं, यहां त्वचा के चमकदार हिस्से से। लेकिन हमें उस त्वचा को रक्त की आपूर्ति को संरक्षित करना होगा, ताकि हम इसे स्थानांतरित कर सकें, एक ट्यूब बना सकें, और फिर इसे सामने ले जा सकें। यही कारण है कि वह इतना जटिल है। और इसे एक अनुप्रस्थ, द्वीप-फ्लैप प्रक्रिया कहा जाता है, इसलिए हम जा रहे हैं- मैं अब चिह्नित करने जा रहा हूं जहां हम चीरा बनाने जा रहे हैं। तो पहला कदम है, और फिर अगला कदम यह चिह्नित करना है कि हम ट्यूब बनाने जा रहे हैं, और यह ट्यूब होने जा रहा है। तो, यह हमारी ट्यूब होने जा रहा है। दो, तीन, चार- चार सेमी, तो... हाँ, हम देखेंगे कि क्या होता है। ठीक है, हाँ, इस तरह।

अध्याय 2

यदि आप चमड़ी के शीर्ष पर त्वचा को धीरे से काटते हैं, तो यह इतना खून नहीं बहाता है। हेमोस्टैट । अब, जब आप इस सुई का उपयोग कर रहे हों, तो सुनिश्चित करें कि आप जानते हैं कि वहां एक कैंची है। अन्यथा आप काट रहे होंगे ... यह एक अच्छा सुई धारक है. हाँ। अच्छा है, लेकिन आप सावधान रहें कि आप अपने टांका में कटौती नहीं करते हैं, ठीक है, इस तरह। बिलकुल ठीक। चीरों के रहस्यों में से एक यह है कि आप जानते हैं, आप उस ऊतक की गहराई को जानते हैं जिसे आप काट रहे हैं, इसलिए आप बहुत दूर नहीं जाते हैं। अब, मैंने जो सीखा वह यह है कि लिंग की वक्रता, जिसे आप कॉर्डी कहते हैं, इसमें से अधिकांश- इसमें से अधिकांश वह है जिसे हम समीपस्थ मानते हैं, यह यहां के आसपास सही है। यह वक्रता का कारण बनता है, क्योंकि विकास के दौरान, ऐसा ही होता है। और फिर इस वक्रता में से कुछ यहां होंगे, और मैं आपको बाद में दिखाऊंगा क्योंकि हम प्रक्रिया के साथ जाते हैं।

अध्याय 3

आपको मिलता है- हमें एक छोटे कैथेटर की आवश्यकता है।

अध्याय 4

तो, अब हम इस ऊतक के नीचे विच्छेदन करने जा रहे हैं। पर जाओ, हुक का उपयोग करें. सबसे पहले, प्रेस करें। ठीक है, पकड़ो। ठीक है, यहाँ, कटौती ... सुनिश्चित करें कि आप रक्त की आपूर्ति को संरक्षित करते हैं, इसलिए मैं जो करता हूं वह कार्पोरा के करीब जाना है। त्वचा के करीब रहो, ठीक है? तो अब हम जो कर रहे हैं वह यह है कि हम इसे अलग कर रहे हैं, वह द्वीप जिसे हम बनाने की कोशिश कर रहे हैं। साथ ही, रक्त की आपूर्ति को संरक्षित करना, कड़ी मेहनत करना, जोर से धक्का देना। और बस थोड़ा सा आगे बढ़ें, वहां आप जाते हैं, आपको यह मिल गया। त्वचा के करीब रहें। अच्छा है, खूनी होने जा रहा है के रूप में हम इस के करीब हो जाओ. आप देख सकते हैं कि यह विकसित होना शुरू हो गया है। समतल। आगे बढ़ो, डरो मत, बस जाओ। यह अच्छा है। अब हम एक कतरनी पर स्विच करने जा रहे हैं, क्योंकि हम खूनी हिस्से में आ रहे हैं। ठीक है।

क्या आप बाल चिकित्सा hypospadias के साथ हार्मोनिक सर का भी उपयोग करते हैं? हाँ, आप इसका उपयोग कर सकते हैं, लेकिन आपको सावधान रहना होगा, क्योंकि यह स्पष्ट रूप से है, यह बहुत शक्तिशाली है, आप जानते हैं? आपको सबसे पहले त्वचा को लेना चाहिए। खून बहता है। क्योंकि वयस्कों, वे बड़ी रक्त वाहिकाओं मिलता है। ठीक। मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं और इसे विभाजित करूंगा। तो हम सिर्फ chordee विभाजित कर रहे हैं, सर? हाँ, chordee का हिस्सा. देखो, देखो क्या हो रहा है? लिंग अब सीधा है, देखो। अब मुझे यह सब खून बहने से रोकने की जरूरत है। ठीक है, अब हम यहां घूम सकते हैं। मैंने नीचे कहा, इस तरह। कैंची का उपयोग करें, और फिर आप इसे विभाजित करते हैं, यह ऊतक। हाँ ठीक है। इस तरह का उपयोग करें ... कैंची। हाँ अच्छा है। अब आप इसे विभाजित करें। नीचे धक्का, नीचे धक्का, वहाँ हम जाते हैं. तुम वहाँ जाओ। ठीक है, मुझे इसे पकड़ने दो। आगे बढ़ो और chordee विभाजित. अब आप देखते हैं- यहां और अधिक विच्छेदन, डिस्टल के चारों ओर। बस के साथ, मिडलाइन। चलो अब मिडलाइन चलते हैं, चलो चलते हैं। हाँ। मुझे लगता है कि आप एक और डाल करने की जरूरत है ... गहरे काटने सर? हाँ, एक और जगह. अच्छा, यह करना चाहिए। आप इसे इस तरह से गोद सकते हैं, यह ठीक है। लेकिन हम मिल गया है- के आधे सही- दफन लिंग अब दफन नहीं है, देखते हैं? आपने अभी भी देखा है- देखो कि यह अब सीधा कैसे है? अब, हम क्या करते हैं, यह सब जारी है, और आपके पास एक अच्छा लंबा लिंग है, यह पहले से ही अच्छे आकार में है। ठीक है, अब, हम इसमें से कुछ और विभाजित कर सकते हैं। हाँ, आगे बढ़ो। पूर्ण। और आपको हार्मोनिक का उपयोग करना होगा- यह नरक की तरह खूनी होगा यदि आप हैं, तो हार्मोनिक के बिना उपयोग कर रहे हैं। कड़ी मेहनत करें, धक्का दें, वहां आप जाते हैं, आपको यह मिल गया। हां, आप त्वचा के चारों ओर जा सकते हैं, यह ठीक है, हम उन्हें वैसे भी बाहर निकाल देंगे, अंततः। हम बस कर रहे हैं ... हां, उन लोगों से दूर रहो- कार्पोरा। हां, बस यह सब जारी करें, मिडलाइन के करीब, अच्छा। मूत्रमार्ग को संरक्षित करें। थोड़ा इंतज़ार करो। यह मूत्रमार्ग है, है ना? हाँ, यहाँ मूत्रमार्ग सही यहाँ है, तो यह से दूर रहो. मूत्रमार्ग यहाँ है, मुझे यह मेरी उंगली में मिला है, इसलिए, यही वह है जो आप कार्पोरा में जा रहे हैं। यह स्पॉन्जियोसम है, यही कारण है कि यह खून बह रहा है। हां, आप आगे बढ़ें और इसे विभाजित करें। हाँ अच्छा है। आगे बढ़ो, हार्मोनिक का उपयोग करें, मैं आपको बताता हूं कि कब ... आपको उस के लिए रक्त की आपूर्ति को संरक्षित करना होगा, याद रखें। मुझे लगता है कि हमारे पास पर्याप्त है ... जुटाने के लिए पर्याप्त है? हाँ। आप सभी तरह से ऊपर जाना है, glans लिंग के लिए, आप देखते हैं? और वहां एक ब्लीडर है, ताकि आप इसे प्राप्त कर सकें। अब हमें मिल गया है- हमें पहले से ही अच्छी लंबाई मिल गई है, इसलिए हमें बहुत अधिक करने की आवश्यकता नहीं है। यहां थोड़ा वक्र है, लेकिन आप कर सकते हैं- वह इसके साथ रह सकता है। तो, वहाँ फ्लैप है कि हम लाने जा रहे हैं. हम इसे थोड़ा और जुटा सकते हैं थोड़ा और सर? अधिक जुटाओ, लेकिन ... बीच की तुलना में थोड़ा अधिक पार्श्व रूप से। अधिक जाओ. तंत्रिका को देखें, देखें? अब उन सभी बड़े जहाजों को देखो। हाँ, बस वह प्रावरणी। ... वहाँ में रक्त वाहिका, हाँ। अच्छा। ये पहले से ही अंडकोष हैं, इसलिए, हम ठीक हैं। आपको यहां अंडकोष मिला है। यदि आप इस ऊतक में से कुछ को विभाजित कर सकते हैं, तो यह समीपस्थ लिंग को और अधिक जुटाएगा। आप देख सकते हैं कि लिंग की लंबाई बढ़ रही है। इसलिए, इसे पेनाइल लंबाई प्रक्रिया कहा जाता है, इसलिए यदि कोई लंबाई चाहता है, तो मैं बना सकता हूं- मैं एक बना सकता हूं। यदि लंबाई एक समस्या है, तो मैं एक बना सकता हूं। परिधि, मुझे इसके साथ थोड़ी समस्या हो सकती है, लेकिन, लेकिन लंबाई- हाँ, वह रक्त वाहिकाएं- यह काफी अच्छा है। देखिए, इसमें थोड़ा वक्रता आ गई है, लेकिन मुझे नहीं लगता- मुझे लगता है कि वह इसका थोड़ा सा स्वीकार कर सकते हैं। कुछ लोगों में वैसे भी थोड़ी वक्रता होती है। देखना? देखें कि अब उसकी लंबाई कितनी है? यह क्या था की तुलना में? यह इस तरह से शुरू हुआ। और अब हमें यह इस तरह मिल गया। अब हमें एक बनाना है- हमें करना है- हाँ। पता लगाएं कि कैसे ... मूत्रमार्ग। तो हमारे पास कुछ रक्तस्राव है, लेकिन, यदि आप नोटिस करते हैं, तो यह अत्यधिक खूनी नहीं है, क्योंकि, यदि आपके पास हार्मोनिक स्केलपेल नहीं था, तो यह एक खूनी प्रक्रिया है। आप देखते हैं, मेरे हाथों पर थोड़ा खून है, लेकिन इतना बुरा नहीं है। हेमोस्टैट? अब कभी-कभी जब उसके पास इस तरह की वक्रता होती है, तो मैं बनाता हूं - मैं ऊपर से वक्रता को सही करने के लिए कुछ ग्लान्स- कार्पोरा को सीवन करता हूं, लेकिन मुझे नहीं लगता कि मैं ऐसा करने जा रहा हूं। लेकिन मुझे लगता है कि हम शायद वक्रता को यहां से अधिक जारी कर सकते हैं। वहाँ, देखो? ऐसा लगता है- ऐसा लगता है कि आपने कुछ किया है। मुख्य देखें- इस प्रक्रिया का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा यह है कि आप यहां सभी ऊतकों को पीछे की ओर संरक्षित करते हैं। तंत्रिका और रक्त वाहिकाएं हैं। वे वे हैं जो लिंग की आपूर्ति करते हैं। वाह, कि यह किया था. उस पर देखो, यह पर्याप्त लंबाई मिल गया है अब हम कर रहे हैं अब हम कर रहे हैं- अब हम एक समस्या हो सकती है मूत्रमार्ग प्राप्त करने की कोशिश कर रहा है. ठीक है, अब हम यह पता लगाएंगे कि हम उसे मूत्रमार्ग कैसे बनाने जा रहे हैं।

अध्याय 5

हमें उपयोग करना होगा - यह छह और आठ है। कम से कम आठ सेमी।

यह खिंचाव होगा। त्वचा खिंचाव करेगी, इसलिए यह कोई समस्या नहीं है। यहां एक रेशम रखो, वहां एक हेमोस्टैट रखो।

छह, लेकिन यह खिंचाव होगा। ठीक। यह खून बह रहा है, इसलिए यह अच्छा है। ठीक।

और इस फ्लैप को उठाने के लिए एक त्वचा हुक प्राप्त करें। यह खून बह रहा है, यह अच्छा है। ओह, वहाँ में उस बड़ी रक्त वाहिका को देखो। मैं उस एक को काटने के लिए नहीं जा रहा हूँ। हाँ, कि एक के लिए आपूर्ति करता है, हाँ. आप इसे यहीं काटने जा रहे हैं। ठीक है, चलो देखते हैं। देखो, यह हमारा फ्लैप है, ठीक है? फिर हम इसे इस तरह घुमाने जा रहे हैं, त्वचा के करीब। तो, रक्तस्राव बंद हो जाएगा, वे सुस्त हैं- रक्तस्राव हो रहा है, इसलिए वे बंद हो जाएंगे। बिल्कुल यहीं। पूर्ण। बिलकुल ठीक।

अध्याय 6

हाँ, यह फिट हो जाएगा। कसकर, हाँ, यह फिट होगा। यह फिट होगा, हम बाद में उन सभी त्वचा को एक्साइज करेंगे। आगे बढ़ो, इसे अंदर धकेलो। रेशम, खारा? ठीक है, अच्छा- जल्दी से, कितने? अच्छा, ठीक है। तो अब आप इस कैथेटर के चारों ओर एक ट्यूब बनाने जा रहे हैं।

आइए देखें कि यह त्वचा कहां जाना चाहती है। हाँ, इस तरह। ठीक। तो- आप... आप इसके चारों ओर एक ट्यूब बना सकते हैं। यह enlay द्वीप-प्रालंब तकनीक है? नहीं, यह एक अनुप्रस्थ द्वीप-फ्लैप है, एनले तब होता है जब आप, जब इसे ऊतक में रखते हैं। यह एक enlay है, आप की तरह, आप आधा ऊतक है और फिर आप त्वचा पर रखना है, कि enlay है. यह अनुप्रस्थ द्वीप-फ्लैप है क्योंकि यह अनुप्रस्थ क्षेत्र से आ रहा है, फिर आप एक नया फ्लैप बनाते हैं। पूर्ण। पूर्ण। अच्छा। ठीक है, हेमोस्टैट? एक छोर पर, ठीक है, आप इसे मिल गया। ठीक है, अब आप ... क्या आप निरंतर सर करने जा रहे हैं? लगातार? छोटे काटने बनाओ, ठीक है? मैं इसे पकड़ रहा हूं। किनारे पर छोटे काटने. नहीं, नहीं, मैं बात कर रहा हूँ- हाँ, एक बड़ा ले लो- हाँ, यह अच्छा है, मुझे यह पसंद है। अच्छा, सही, यही वह काट है जो मैं चाहता हूं। ठीक है, नमकीन? कुछ रखो- कुछ खारा डालो, कुछ खारा डालो? अच्छा। पूर्ण। हम एक ट्यूब बना रहे हैं, त्वचा से बाहर जो हमने शीर्ष से काटा है, और हमने रक्त की आपूर्ति के साथ त्वचा को काटा है, और यही वह है जो इसे काम करता है क्योंकि आप एक मुफ्त ग्राफ्ट कर सकते हैं जहां आप सिर्फ त्वचा को बाहर निकाल सकते हैं और बस इससे एक ट्यूब बना सकते हैं, लेकिन यह ऐसा नहीं है, व्यवहार्य, जाहिर है, आपको रक्त वाहिकाओं को बनाने के लिए आसपास के रक्त की आपूर्ति की आवश्यकता है। यह एक, आपके पास पहले से ही रक्त वाहिकाएं हैं, इसलिए इसे बनाने की संभावना बहुत अधिक है। मुझे लगता है कि हम पर्याप्त लंबाई हासिल कर सकते हैं, सर। मुझे ऐसा लगता है, यह लंबा हो जाएगा। क्योंकि वह अभी भी खिंचाव कर सकता है। हाँ। आपको उस एक को ट्रिम करना पड़ सकता है। कुटिल की तरह। सिवाय इसके कि हम देखेंगे कि क्या हम इसका उपयोग कर सकते हैं। हाँ। मुझे लगता है कि यह एक विसंगति है, इसलिए आप इसे ट्रिम कर सकते हैं। उस विसंगति को ट्रिम करें। हाँ। हाँ। हाँ अच्छा है। त्वचा, त्वचा के दूसरे पक्ष को प्राप्त करें। देखिए, दूसरा पक्ष है। जब आप टाई करते हैं तो इसे फैलाना सुनिश्चित करें।

अध्याय 7

देखें, इसलिए हमें कुछ लंबाई प्राप्त करने की कोशिश करने के लिए इस ऊतक को जुटाने की आवश्यकता है, इसलिए बस नीचे जाएं, त्वचा के करीब। हाँ। वहां मत जाओ, ठीक यहीं, त्वचा के करीब। हाँ, उस एक के लिए हार्मोनिक का उपयोग करें। मुझे मूत्रमार्ग मिल गया। हाँ, इस तरह। त्वचा पर मत जाओ, यह अच्छा है। हां, मूत्रमार्ग से दूर रहें। ठीक।।। अब, यहाँ है- ओह अच्छा है, मुझे यह मिल गया है। ठीक है, अच्छा, उस ऊतक में जाओ। ठीक है, ऐसा लगता है कि हमने कुछ हासिल किया है।

अध्याय 8

तो अब आपको जो करना है वह यह है कि यह उत्पाद शुल्क है- त्वचा का थोड़ा सा छोड़ दें, लेकिन इस सभी ऊतकों को एक्साइज करें। मैं चाहता हूं कि आप इसे हटा दें, कि एक बाहर आता है, यह एक तरह का घुंडी है। इसलिए यदि आप इस त्वचा को एक्साइज कर सकते हैं, और फिर हम इसे उस पर एनास्टोमोज़ करने की कोशिश करेंगे। हाँ जी, सर। ठीक? हाँ। यह सब ठीक है, रक्तस्राव के बारे में चिंता न करें, यह खून बहने वाला है। हां, बस त्वचा, वहां आप जाते हैं, आपको यह मिल गया। आबकारी है कि. अच्छा है, उत्पाद शुल्क है कि त्वचा. अच्छा है, यह उत्पाद शुल्क. हाँ, इसे बाहर ले लो, हार्मोनिक मिलता है। हाँ, अच्छा है.

अध्याय 9

बिल्कुल सही, ठीक है anastomose इन दो लोगों को, से शुरू- पीछे शुरू करते हैं. अच्छा। हाँ, आप इसे मिल गया। अच्छा काटने. आप इसे दो बार कर सकते हैं। अच्छा। लगातार? हेमोस्टैट । आप वास्तव में शायद त्वचा को एक साथ रख सकते हैं, मुझे नहीं पता। आप इसका उपयोग लंबाई बढ़ाने के लिए कर सकते हैं। तो आप काट सकते हैं- यहां सिलाई डाल सकते हैं। हाँ। वहाँ में एक छेद है या ... नहीं, कोई छेद नहीं है, ठीक है। मुझे लगता है कि हम उस त्वचा का उपयोग लंबाई बढ़ाने के लिए कर सकते हैं, हाँ। हाँ, आगे बढ़ो। आप तिरछे ढंग से की तरह मतलब है? हाँ हाँ हाँ। लंबाई बढ़ाने के लिए लंबाई बनाना। और आप वास्तव में वहां बाद में एक और सिलाई शुरू कर सकते हैं। आप ठीक कर रहे हैं। इसे बांधें और देखें कि क्या होता है। हाँ, आगे बढ़ो। मैं इसे पकड़ रहा हूं, अधिक 6-0। ठीक है, अब चलो देखते हैं, आप इसे एनास्टोमोस कर सकते हैं। यह अच्छा है। इसे त्वचा के रूप में उपयोग करें। हाँ, थोड़ा और लंबाई सर? यह अच्छा है। ठीक है, इसे बांधो। आप उन्हें काट सकते हैं। अच्छा, लंबा, कट। इस एक को काटें।

अध्याय 10

ठीक है, अब हम क्या करने जा रहे हैं, हम लिंग को विभाजित करने जा रहे हैं, इसलिए हम टिप, रेशम के लिए डिस्टल अंत ला सकते हैं? धक्का देना। रेशम?

ठीक है, तो हम क्या करते हैं हम यहां के माध्यम से काटते हैं, और फिर हम इस मूत्रमार्ग को वहां डाल देंगे, ठीक है? या मैं बस जा सकता हूं- मुझे लगता है कि मैं सीधे जाने जा रहा हूं। यहाँ, हाँ। ठीक है, हम इसे आधे में विभाजित करेंगे, और फिर हम इसे शीर्ष पर लाने जा रहे हैं। तो आप इस anastomose- मैं इस तरह से विभाजित करने के लिए जा रहा हूँ, आप बीच में है कि विभाजित. हाँ, इसे थूक, ठीक बीच में। हाँ, हाँ, यह अच्छा है। हाँ, हाँ, बहुत गहरा नहीं है। बस चलते रहो, थोड़ा और।

इस आदमी को ऊपर रखो। Anastomose शीर्ष करने के लिए उस की पूंछ के अंत, ठीक है? टांका? बड़े काटने, हाँ, यह अच्छा है। त्वचा के बहुत पूंछ के अंत तक। हाँ, यह अच्छा है. खाल। पूर्ण। वास्तव में आप अधिक लंबाई बना सकते हैं, देखें, बहुत अधिक लंबाई है। हेमोस्टैट । हाँ, अच्छा हेमोस्टैट? तो हम दौड़ने के बजाय क्या कर सकते हैं हम बस बाधित करेंगे ताकि हम अधिक बना सकें, और फिर और फिर हम इसे मूत्रमार्ग के रूप में उपयोग कर सकते हैं, त्वचा का दूसरा हिस्सा, देखें? हेमोस्टैट? हाँ। अच्छा मोटा काटने. अच्छा। खारा। टांका, टांका लंबे समय तक काटें। अब आप एक और ट्यूब बनाते हैं, चल रहे हैं। देखो, हमारे पास एक और आधा सेमी और एक और लाभ है। बस सुनिश्चित करें कि हम कैथेटर को बाहर निकालने में सक्षम हैं, इसे बहुत तंग न करें। हां, एक और, फिर आप इसे बांधते हैं। आप अच्छा कर रहे हैं। तो अब हम एक meatus, अगले कदम बनाने के लिए करेंगे।

तो आप बस डिस्टल, मीटस के लिए सभी त्वचा सिलाई रखेंगे, ताकि हम इसे ग्लान्स लिंग के साथ घेर सकें, देखें? पूरा विचार। तो आपके पास पर्याप्त है, ठीक है। तो इसे सिलाई करते रहो, छोटे काटने। हाँ, और फिर हम इसे glans लिंग के साथ चारों ओर से घेर सकते हैं. इस तरह। ठीक है, देखो, यह अच्छा है। आप पर एक और एकल सिलाई हो सकता है, दूरस्थ मूत्रमार्ग पर, एक और सिलाई, बाधित। हाँ, एक बनाने के लिए- हाँ, यह अच्छा है. आप अभी भी ले सकते हैं- देखें, कैथेटर अभी भी बाहर निकाला जाएगा। आप बाहर निकाल सकते हैं, यह एक उद्घाटन के लिए पर्याप्त है, हाँ, यह अच्छा है। तो यह एक अच्छा meatus होगा। हम अब मूत्रमार्ग के डिस्टल उद्घाटन का निर्माण कर रहे हैं, इसे लिंग के इस सिर के साथ घेरकर। हमने नीचे से शुरू किया जहां वह नीचे के माध्यम से पेशाब करता है, अंडकोश के करीब। उसके पास पेशाब करने में सक्षम होने के लिए पेशाब है- उसे पेशाब करने के लिए बैठना पड़ता है। ठीक है, दूसरी तरफ जाओ। बड़ा काटने, अच्छा, अच्छा. मुझे यह काटने पसंद है। उस पर वास्तव में अच्छा बड़ा काटने. Glans के करीब, हाँ. फ्लैप अच्छा दिखता है, रक्त की आपूर्ति उत्कृष्ट है, हमने जो बनाया है वह एक अच्छा संवहनी फ्लैप के रूप में है। पूर्ण। हाँ, अच्छा है. वहां एक बड़ा काटने प्राप्त करें, ताकि आप इसे प्राप्त कर सकें- हाँ, यही है। डिस्टल को घेरने के लिए अधिक ऊतक- मीटस को घेरना। तो अब हम इसके चारों ओर glans के हिस्से को रखने की कोशिश करने जा रहे हैं। ठीक है, आपको जो करने की आवश्यकता है वह प्रक्रिया को पूरा करने के लिए यहां से, दूसरी तरफ, एक सिलाई प्राप्त करना है। इसे खत्म कर दो, हाँ। यहां तक कि- मुझे लगता है- मैं हाँ, मैं ऐसा करूंगा। दूसरी तरफ उठाओ। पूर्ण। अच्छा। अब आप दो और डालते हैं। बड़ा काटने, अच्छा बड़ा काटने, और आप टांका लाइन, जो सही वहाँ है पकड़ सकते हैं. यही कारण है कि, बड़ा काटने। यह होना चाहिए- यह अच्छा होना चाहिए। मुझे लगता है कि यह उसके लिए काफी अच्छा है। मैं बहुत महत्वाकांक्षी नहीं होना चाहता क्योंकि उसके पास मूत्रमार्ग पर पर्याप्त लंबाई नहीं थी। ठीक है, इसलिए अब हमें मिल गया है- हमारी अगली चुनौती यह पता लगाना है कि इस पूरी चीज को कैसे कवर किया जाए।

अध्याय 11

ठीक है, हमें जो करने की आवश्यकता है वह इस मूत्रमार्ग को स्थिर करना है जिसे हमने निगम के साथ इसे टांका लगाकर बनाया है। ठीक? बाधित टांके के साथ। ठीक है, आगे बढ़ो। सिवनी लाइन पकड़ो। और फिर- अच्छा ऊतक सही वहाँ. अच्छा, ठीक है, इसे बांधो। अब समझ में आया। कार्पोरा का उपयोग करें- नहीं, यहीं। यह अच्छा है। हाँ, अच्छा है. यह वहाँ के लिए है। सीवन लाइन। अच्छा है, वह और फिर दूसरे को पकड़ो। निगम, आगे बढ़ो, के माध्यम से आते हैं। कार्पोरा, वहाँ पर। अच्छा, सही. मैंने जो देखा है वह दो चरणों में किया गया एक पेनोस्क्रोटल हाइपोस्पाडिया है। वाक़ई? मैंने नहीं देखा है... सबसे पहले, एक चरण? एक चरण। खैर, आपने इसे अब देखा है। इसे देखो, देखो? तो अब आप इसे डाल सकते हैं- हाँ, आप इस ऊतक को रक्त की आपूर्ति देने के लिए इस तरह से रख सकते हैं, हाँ, इसे वहां रखें- यहां तक। हाँ, ठीक वहीं। अच्छा, यह एक अच्छा काटने, अच्छा काटने है। अद्‍भुत! यह एक अच्छा काटने था। मुझे भी विश्वास नहीं हो रहा है। यहीं, अब आपने कवर किया था- आपने रक्त की आपूर्ति देने के लिए इसे वहां रखा था। हाँ, मूत्रमार्ग के लिए। हाँ, बस ऐसे ही। और फिर बस इसे स्थिर करें। पूर्ण। क्या हम एक नाली डालने जा रहे हैं, सर? नहीं। नाली नहीं है? कोई नाली नहीं। वह ठीक हो जाएगा। लेकिन यह सब रक्तस्राव बंद हो जाएगा, जल्द ही, कम प्रवाह।

अध्याय 12

ठीक है, अब, आपके पास इसे त्वचा के साथ कवर किया गया है। त्वचा और ऊतक, गहरे ऊतक का एक छोटा सा काटने, ठीक है? बंद करना शुरू करें, बाधित, हाँ, ठीक है, धन्यवाद। गहरी कटौती, गहरी कटौती. कुछ गहरे ऊतक लें- यहां सही, कुछ गहरे ऊतक प्राप्त करें, जैसे कि। बस इसे पकड़ो, अच्छा है। और फिर त्वचा को फिर से और हेमोस्टैट प्राप्त करें। यह उप-क्यू का थोड़ा सा है। चिंता न करें, यह बंद हो जाएगा। ठीक है, यह एक आप उस उप-क्यू का थोड़ा सा पकड़ते हैं। यह एक अच्छा है- रक्तस्राव को रोकें नहीं, इसके बारे में चिंता न करें। अच्छा, सही. अब, आप त्वचा के साथ जा सकते हैं। इसे भी बनाओ, इसलिए ...

मुझे लगता है कि आप इस पर काम करते रहते हैं। हम अंततः कवर करेंगे। बस रखो ... समस्या विभाजित है- हाँ, हम इसे विभाजित कर सकते हैं। और फिर एक z-plasty बनाते हैं। हां, हम इसे विभाजित कर सकते हैं। बस थोड़ा सा क्योंकि हम रक्त की आपूर्ति को काटना नहीं चाहते हैं, सुनिश्चित करें कि आपके पास वह पोत है, देखें, बीच में जहाज है। तो आप इसे यहीं विभाजित करते हैं। हां, आप इसे विभाजित कर सकते हैं, यहीं, जहाज यहां है। हाँ, वहीं विभाजित करें। हाँ। ठीक। बस। एक और, थोड़ा और, बहुत अधिक नहीं।

ठीक है, ठीक है, यह एकदम सही है। अब आप आगे बढ़िए। अपनी सिलाई रखो. सिलाई यहाँ रखो? हाँ। ठीक है, बस इस पर काम करते रहो। हाँ जी, सर। हम लगभग वैसे भी कर रहे हैं, हम अच्छा कर रहे हैं. माना जा रहा है कि यह तीन घंटे का ऑपरेशन होगा। मुझे उम्मीद है कि यह अभी भी तीन घंटे है - तीन घंटे के भीतर। इसमें कुछ लोगों के लिए 12 घंटे लगते हैं। यह प्रक्रिया। और चरणों में, हाँ। वे इसे एक चरण में नहीं कर सकते हैं।

आपको काम करना पड़ सकता है ... हां, आपको उन्हें यहां से, नीचे से फिर से एक साथ रखना शुरू करना पड़ सकता है। हाँ। आप- रिकवरी का समय क्या है? छह सप्ताह। लेकिन मैंने उनसे कहा कि तीन महीने से छह महीने तक कुछ भी न करें। उसने मुझसे पूछा, मैंने कहा, कब तक? मैंने कहा कि तीन से छह महीने। हां, आप ठीक हो जाएंगे, आप इस पर काम करना जारी रख सकते हैं। अब बहुत सारी त्वचा प्राप्त करें। अच्छा, सही. क्योंकि अगर आप इसे ग्लान्स पर डालते हैं, तो जब उसके पास इरेक्शन होता है तो दर्द होता है। हाँ, यह अच्छा है. फिर आपको जाना होगा- यदि आप ऐसा करना चाहते हैं, तो आपको वहां वापस जाना होगा, हां, दूसरे तरीके से वापस जाओ। यह एक अच्छा विचार है, लेकिन यह इस तरह से बेहतर है। और वापस जाओ, और यह ठीक है, यह बेहतर है, वह नहीं जा रहा है- वह समय आने पर इसे महसूस नहीं करेगा। उस होंठ को काटें कि- यह बेहतर है, वह इसे पसंद करता है। जिसमें वे- दूसरी तरफ सर? ठीक है, उस तरफ काम करो। हाँ। अधिक चाहते हैं, 4-0? आपको इस अतिरिक्त में से कुछ को ट्रिम करना पड़ सकता है। हाँ जी, सर। उस तरह, और फिर बस इस तरह जाओ, देखते हैं? यह एक अतिरिक्त हो सकता है। वह, शायद यहां, वहां। नहीं, शायद यहाँ। हां, यह बेहतर है। अच्छा, हेमोस्टैट? अच्छा, सही, यही वह है जो आप चाहते हैं, इसे भी ले लो। इसे वहां रखो, हाँ, अच्छा है। सब कुछ पूरा हो गया है, और आप उन्हें एक साथ रखते हैं। हाँ अच्छा है। यह एक, अतिरिक्त। आप इसे काट सकते हैं- आप इसे ट्रिम कर सकते हैं। हाँ, इस तरह।

अच्छा, यह अच्छा है। थोड़ा, हाँ, यह अच्छा है। ठीक है यह टांके की अंतिम पंक्ति है, और फिर हम ड्रेसिंग, टेगाडर्म, मध्यम डाल देंगे, और फिर हम दबाव के साथ इसके चारों ओर एक धुंध डाल देंगे। आइए याद रखें कि हमने यहां नीचे के रास्ते से कैसे शुरू किया, और अब हम बहुत अंत में हैं। ठीक।

इसे भी काट लें, और वह भी। क्या हम एंटीबायोटिक दवाओं को जारी रखेंगे? हां, तीन खुराक।

अध्याय 13

अब, आप ध्यान दें, यदि आपको याद है, तो हमने यहां से शुरुआत की थी, और लिंग को अंदर दफनाया गया था, और हम लिंग को बाहर लाने में सक्षम थे, मूत्रमार्ग को लिंग के शीर्ष से एक त्वचा के साथ बदल सकते थे। देखो, पूरा विचार आप थे, आप लिंग को सीधा करते हैं- लिंग को यहां के ऊतकों द्वारा दफनाया गया था और हमने इसे बनाया था- हमने उसे अनबुरी कर दिया। और फिर हमने लिंग को सीधा कर दिया, और क्योंकि हमने लिंग को सीधा कर दिया, इसलिए मूत्रमार्ग की एक लंबाई थी जिसे हमें बदलना होगा, और हमने ऊपर से त्वचा का उपयोग किया। हमने यही किया।