पेनोस्क्रोटल हाइपोस्पेडिया मरम्मत

अध्याय 1

इस रोगी को हाइपोस्पेडिया है और यह सबसे खराब है- सबसे कठिन हाइपोस्पेडिया, इसे पेनोस्क्रोटल कहा जाता है, और आप देख सकते हैं कि लिंग दब गया है। लिंग की लंबाई इतनी है, लेकिन आप देख सकते हैं कि यह नीचे दबा हुआ है। जिस द्वार से मूत्र निकलता है, वह यहीं है, वह द्वार है। ठीक? तो यह एक समस्या है, तो, हमें क्या करना है कि इस लिंग को इस तरह घुमावदार रखने वाले सभी ऊतकों को छोड़ दें। और फिर जब ऐसा होता है, तो आपके पास इस उद्घाटन के बीच की लंबाई होती है जहां मूत्र लिंग की नोक तक आता है। तो हमें एक ट्यूब बनानी होगी, और हम यहीं से त्वचा के चमकदार हिस्से से एक ट्यूब बनाने जा रहे हैं। लेकिन हमें उस त्वचा को रक्त की आपूर्ति को बनाए रखना है, ताकि हम इसे स्थानांतरित कर सकें, एक ट्यूब बना सकें, और फिर इसे सामने ले जा सकें। इसलिए वह इतना जटिल है। और इसे एक अनुप्रस्थ, द्वीप-फ्लैप प्रक्रिया कहा जाता है, इसलिए हम जा रहे हैं- मैं अब यह चिन्हित करने वाला हूं कि हम चीरा कहां लगाने जा रहे हैं। तो पहला कदम है, और फिर अगला कदम यह चिन्हित करना है कि हम कहाँ ट्यूब बनाने जा रहे हैं, और यह ट्यूब होने वाली है। तो, वह हमारी ट्यूब होने जा रही है। दो, तीन, चार- चार सेमी, तो... हाँ, हम देखेंगे कि क्या होता है। ठीक है, हाँ, ऐसे ही।

अध्याय दो

यदि आप चमड़ी के ऊपर की त्वचा को धीरे से काटते हैं, तो इससे ज्यादा खून नहीं निकलता है। हेमोस्टेट। अब, जब आप इस सुई का उपयोग कर रहे हों, तो सुनिश्चित करें कि आप जानते हैं कि इसमें कैंची है। अन्यथा आप काट रहे होंगे... यह एक अच्छा सुई धारक है। हाँ। अच्छा है, लेकिन आप सावधान रहें कि आप अपना सीवन न काटें, ठीक है, ऐसे ही। ठीक है। चीरों के रहस्यों में से एक यह है कि आप जानते हैं कि आप जिस ऊतक को काट रहे हैं उसकी गहराई जानते हैं, इसलिए आप बहुत दूर नहीं जाते हैं। अब, मैंने जो सीखा है, वह यह है कि लिंग की वक्रता, जिसे आप कॉर्डी कहते हैं, इसमें से अधिकांश- जिसे हम समीपस्थ मानते हैं, वह यहीं है। यह वक्रता का कारण बनता है, क्योंकि विकास के दौरान ऐसा ही होता है। और फिर इस वक्रता में से कुछ यहां होंगे, और मैं आपको बाद में दिखाऊंगा जैसे हम प्रक्रिया के साथ आगे बढ़ते हैं।

अध्याय 3

आपको मिलता है- हमें एक छोटे कैथेटर की आवश्यकता है।

अध्याय 4

तो, अब हम इस ऊतक के नीचे विच्छेदन करने जा रहे हैं। जाओ, हुक का प्रयोग करो। सबसे पहले, दबाएं। ठीक है बने रहो। ठीक है, यहाँ, काट दो… सुनिश्चित करें कि आप रक्त की आपूर्ति को सुरक्षित रखते हैं, इसलिए मैं जो करता हूँ वह निगम के करीब जाता है। त्वचा के करीब रहें, ठीक है? तो अब हम जो कर रहे हैं, क्या हम उसे अलग कर रहे हैं, वह द्वीप जिसे हम बनाने की कोशिश कर रहे हैं। उसी समय, रक्त की आपूर्ति को बनाए रखते हुए, जोर से धक्का दें, जोर से धक्का दें। और थोड़ा आगे बढ़ो, तुम वहाँ जाओ, तुम्हें मिल गया। त्वचा के करीब रहें। अच्छा, जैसे-जैसे हम इसके करीब आते जाएंगे, खूनी होता जाएगा। आप देख सकते हैं कि यह विकसित होना शुरू हो रहा है। समतल। आगे बढ़ो, डरो मत, बस जाओ। अच्छी बात है। अब हम कैंची पर स्विच करने जा रहे हैं, क्योंकि हम खूनी हिस्से में आ रहे हैं। ठीक है।

क्या आप बाल चिकित्सा हाइपोस्पेडिया के साथ हार्मोनिक सर का भी उपयोग करते हैं? हाँ, आप इसका उपयोग कर सकते हैं, लेकिन आपको सावधान रहना होगा, क्योंकि यह- जाहिर है, यह बहुत शक्तिशाली है, आप जानते हैं? आपको पहले त्वचा लेनी होगी। खून बहना। क्योंकि वयस्क, उन्हें बड़ी रक्त वाहिकाएं मिलती हैं। ठीक। मैं आगे बढ़ूंगा और इसे विभाजित करूंगा। तो हम सिर्फ कॉर्डी को बांट रहे हैं, सर? हाँ, कॉर्डी का हिस्सा। देखिए, क्या हो रहा है? लिंग अब सीधा है, देखो। अब मुझे यह सब खून बहना बंद करने की जरूरत है। ठीक है, अब हम यहाँ घूम सकते हैं। मैंने यहाँ नीचे कहा, ऐसे। कैंची का प्रयोग करें, और फिर आप इसे, इस ऊतक को विभाजित करें। हा ठीक है। इस तरह प्रयोग करें... कैंची। ठीक है अच्छा। अब आप इसे विभाजित करें। नीचे धक्का, नीचे धक्का, हम वहाँ जाते हैं। तुम वहाँ जाओ। ठीक है, मुझे इसे पकड़ने दो। आगे बढ़ो और कॉर्डी को विभाजित करो। अब आप देखते हैं - डिस्टल के चारों ओर, यहाँ और अधिक विच्छेदन। बस साथ में, मिडलाइन। चलो अब मिडलाइन चलते हैं, चलते हैं। हां। मुझे लगता है कि आपको एक और डालने की जरूरत है ... गहरा काट सर? हाँ, एक और जगह। अच्छा, यह करना चाहिए। आप इसे ऐसे ही गोद सकते हैं, यह ठीक है। लेकिन हमने आधा ठीक कर दिया- दबे हुए लिंग को अब दफनाया नहीं जाता, देखिए? आपके पास अभी भी है- देखें कि यह अब कैसे सख्त है? अब, हम क्या करते हैं, यह सब छोड़ देते हैं, और आपके पास एक अच्छा लंबा लिंग है, यह पहले से ही अच्छे आकार में है। ठीक है, अब, हम इसमें से कुछ और विभाजित कर सकते हैं। हाँ आगे बढ़ो। पूरी तरह से ठीक। और आपको हार्मोनिक का उपयोग करना होगा- यदि आप हार्मोनिक के बिना उपयोग कर रहे हैं तो यह नरक की तरह खूनी होगा। जोर से धक्का दो, धक्का दो, तुम वहाँ जाओ, तुम्हें मिल गया। हां, आप त्वचा के चारों ओर घूम सकते हैं, ठीक है, हम उन्हें वैसे भी निकाल देंगे, अंत में। हम बस कर रहे हैं... हां, इनसे दूर रहें- निगम। हां, बस वह सब छोड़ दें, मिडलाइन के करीब, अच्छा। मूत्रमार्ग को सुरक्षित रखें। एक दूसरे पर पकड़। वह मूत्रमार्ग है, है ना? हाँ, यहाँ मूत्रमार्ग है, इसलिए इससे दूर रहें। यूरेथ्रा यहाँ है, मैंने इसे अपनी उंगली में पकड़ लिया है, इसलिए आप कॉर्पोरा में जा रहे हैं। यह स्पंजियोसम है, इसलिए यह खून बह रहा है। हां, आप आगे बढ़ें और उसे विभाजित करें। ठीक है अच्छा। आगे बढ़ो, हार्मोनिक का प्रयोग करें, मैं आपको बताता हूँ कि कब करना है... आपको उस तक रक्त की आपूर्ति को बनाए रखना है, याद रखें। मुझे लगता है कि हमारे पास पर्याप्त है... जुटाने के लिए पर्याप्त है? हां। आपको सभी तरह से ग्लान्स लिंग तक जाना है, आप देखते हैं? और वहां एक ब्लीडर है, जिससे आप उसे प्राप्त कर सकते हैं। अब हमें मिल गया- हमें पहले से ही अच्छी लेंथ मिल गई है, इसलिए हमें ज्यादा कुछ करने की जरूरत नहीं है। यहां थोड़ा वक्र है, लेकिन आप कर सकते हैं- वह उसके साथ रह सकता है। तो, एक फ्लैप है जिसे हम लाने जा रहे हैं। हम इसे थोड़ा और लामबंद कर सकते हैं थोड़ा और सर? ज्यादा जुटाएं, लेकिन... बीच से थोड़ा ज्यादा बाद में। और जाओ। तंत्रिका देखें, देखें? अब उन सभी बड़े जहाजों को देखिए। हाँ, बस वह प्रावरणी। ... वहाँ रक्त वाहिका, हाँ। अच्छा। ये पहले से ही अंडकोष हैं, इसलिए, हम ठीक हैं। आपको यहां अंडकोष मिला है। यदि आप इस ऊतक में से कुछ को विभाजित कर सकते हैं, तो यह समीपस्थ लिंग को और अधिक सक्रिय करेगा। आप देख सकते हैं लिंग की लंबाई बढ़ रही है। तो, इसे लिंग लंबा करने की प्रक्रिया कहा जाता है, इसलिए यदि किसी को लंबाई चाहिए, तो मैं बना सकता हूं- मैं एक बना सकता हूं। अगर लंबाई की समस्या है, तो मैं एक बना सकता हूं। गिरथ, मुझे इससे थोड़ी समस्या हो सकती है, लेकिन, लेकिन लंबाई- हां, वह रक्त वाहिकाएं- यह काफी अच्छा है। देखिए, इसमें थोड़ी वक्रता है, लेकिन मुझे नहीं लगता- मुझे लगता है कि वह इसे थोड़ा सा स्वीकार कर सकता है। कुछ लोगों में वैसे भी थोड़ा टेढ़ापन होता है। देखो? देखें कि अब उसकी लंबाई कितनी है? यह क्या था की तुलना में? यह इस तरह शुरू हुआ। और अब हमें यह इस तरह मिला है। अब हमें एक बनाना है- हमें करना है- हाँ। पता लगाएँ कैसे ... मूत्रमार्ग। तो वहाँ है- हमें कुछ खून बह रहा है, लेकिन, यदि आप ध्यान दें, यह अत्यधिक खूनी नहीं है, क्योंकि, यदि आपके पास हार्मोनिक स्केलपेल नहीं है, तो यह एक खूनी प्रक्रिया है। तुम देखो, मेरे हाथों पर थोड़ा सा खून है, लेकिन इतना बुरा नहीं है। हेमोस्टेट? अब कभी-कभी जब उसके पास इस तरह की वक्रता होती है, तो मैं ऊपर से वक्रता को ठीक करने के लिए कुछ ग्लान्स- कॉर्पोरा को सीवन करता हूं, लेकिन मुझे नहीं लगता कि मैं ऐसा करने जा रहा हूं। लेकिन मुझे लगता है कि हम शायद यहां से वक्रता को और अधिक मुक्त कर सकते हैं। वहाँ देखना? ऐसा लगता है- ऐसा लगता है कि आपने कुछ किया है। मुख्य देखें- इस प्रक्रिया का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा यह है कि आप यहां पीठ के सभी ऊतकों को सुरक्षित रखते हैं। तंत्रिका और रक्त वाहिकाएं हैं। वे वही हैं जो लिंग की आपूर्ति करते हैं। वाह, यह किया। इसे देखें, अब यह काफी हो गया है - अब हमें मूत्रमार्ग प्राप्त करने में समस्या हो सकती है। ठीक है, अब हम यह पता लगाएंगे कि हम उसे मूत्रमार्ग कैसे बनाने जा रहे हैं।

अध्याय 5

हमें उपयोग करना होगा- वह छह- और आठ है। कम से कम आठ सेमी.

यह खिंचेगा। त्वचा खिंच जाएगी, इसलिए यह कोई समस्या नहीं है। यहाँ एक रेशम रखो, वहाँ एक हेमोस्टेट रखो।

छह, लेकिन वह खिंच जाएगा। ठीक। यह खून बह रहा है, तो यह अच्छा है। ठीक।

और इस फ्लैप को उठाने के लिए स्किन हुक लें। यह खून बह रहा है, यह अच्छा है। ओह, वहाँ उस बड़ी रक्त वाहिका को देखो। मैं उसे काटने वाला नहीं हूं। हाँ, वह उस के लिए आपूर्ति करता है, हाँ। आप इसे यहीं काटने जा रहे हैं। ठीक है, देखते हैं। देखिए, यह हमारा फ्लैप है, ठीक है? फिर हम इसे त्वचा के करीब इस तरह घुमाने जा रहे हैं। तो, खून बहना बंद हो जाएगा, वे सुस्त हैं- खून बह रहा है, इसलिए वे रुक जाएंगे। यहीं। पूरी तरह से ठीक। ठीक है।

अध्याय 6

हाँ, यह फिट होगा। कसकर, हाँ, यह फिट होगा। यह ठीक हो जाएगा, हम बाद में उन सभी त्वचा को एक्साइज करेंगे। आगे बढ़ो, इसे अंदर धकेलो। रेशम, खारा? ठीक है, अच्छा- जल्दी, कितने? अच्छा, ठीक है। तो अब आप इस कैथेटर के चारों ओर एक ट्यूब बनाने जा रहे हैं।

आइए देखें कि यह त्वचा कहां जाना चाहती है। हाँ उसी तरह। ठीक। तो- आप... आप इसके चारों ओर एक ट्यूब बना सकते हैं। यह एनले द्वीप-फ्लैप तकनीक है? नहीं, यह एक अनुप्रस्थ द्वीप-फ्लैप है, एनले तब होता है जब आप इसे ऊतक में रखते हैं। यह एक जाल है, आपकी तरह, आपके पास आधा ऊतक है और फिर आप त्वचा को लेटते हैं, वह है एनले। यह अनुप्रस्थ द्वीप-फ्लैप है क्योंकि यह अनुप्रस्थ क्षेत्र से आ रहा है, तो आप एक नया फ्लैप बनाते हैं। पूरी तरह से ठीक। पूरी तरह से ठीक। अच्छा। ठीक है, हेमोस्टेट? एक तरफ, ठीक है, आपको मिल गया। ठीक है, अब आप... क्या आप लगातार करने जा रहे हैं सर? निरंतर? छोटे-छोटे टुकड़े करें, ठीक है? मैं इस पर कायम हूं। किनारे पर छोटे काटने। नहीं, नहीं तुम, मैं बात कर रहा हूँ- हाँ, एक बड़ा लो- हाँ, यह अच्छा है, मुझे वह पसंद है। अच्छा, उत्तम, यही वह काट है जो मुझे चाहिए। अच्छा, नमकीन? कुछ डालें- कुछ खारा डालें, कुछ खारा डालें? अच्छा। पूरी तरह से ठीक। हम उस त्वचा से एक ट्यूब बना रहे हैं, जिसे हमने ऊपर से काटा है, और हमने रक्त की आपूर्ति के साथ त्वचा को काटा है, और यही वह काम करता है क्योंकि आप एक मुफ्त ग्राफ्ट कर सकते हैं जहां आप त्वचा को बाहर निकाल सकते हैं और बस इसमें से एक ट्यूब बनाएं, लेकिन यह उतना व्यवहार्य नहीं है, जाहिर है, आपको रक्त वाहिकाओं को बनाने के लिए आसपास की रक्त आपूर्ति की आवश्यकता होती है। यह एक, आपके पास पहले से ही रक्त वाहिकाएं हैं, इसलिए इसे बनाने की संभावना बहुत अधिक है। मुझे लगता है कि हम पर्याप्त लंबाई हासिल कर सकते हैं, महोदय। मुझे ऐसा लगता है, यह लंबा हो जाएगा। क्योंकि वह अभी भी खिंचाव कर सकता है। हां। आपको उसे ट्रिम करना पड़ सकता है। एक प्रकार का टेढ़ा। सिवाय हम देखेंगे कि क्या हम इसका इस्तेमाल कर सकते हैं। हां। मुझे लगता है कि यह एक विसंगति है, इसलिए आप इसे ट्रिम कर सकते हैं। उस विसंगति को ट्रिम करें। हां। हां। ठीक है अच्छा। त्वचा प्राप्त करें, त्वचा के दूसरी तरफ। देखिए, दूसरा पक्ष है। टाई करते समय इसे स्ट्रेच करना न भूलें।

अध्याय 7

देखिए, इसलिए हमें कुछ लंबाई पाने के लिए इस ऊतक को जुटाने की जरूरत है, इसलिए बस नीचे जाएं, त्वचा के करीब। हां। वहां मत जाओ, यहीं, त्वचा के करीब। हां, उसके लिए हार्मोनिक का प्रयोग करें। मुझे मूत्रमार्ग मिल गया। हाँ उसी तरह। त्वचा पर मत जाओ, यह अच्छा है। हां, मूत्रमार्ग से दूर रहें। ठीक है... अब, ये रहा- ओह अच्छा, मुझे वह मिल गया। ठीक है, अच्छा, उस ऊतक में जाओ। ठीक है, ऐसा लगता है कि हमने कुछ हासिल किया है।

अध्याय 8

तो अब आपको बस इतना करना है कि ये एक्साइज- थोड़ी सी स्किन छोड़ दें, लेकिन इस सारे टिश्यू को एक्साइज करें। मैं चाहता हूं कि आप इसे हटा दें, जो बाहर आता है, यह एक प्रकार की घुंडी है। तो अगर आप इस त्वचा को एक्साइज कर सकते हैं, और फिर हम इसे उसी के साथ जोड़ने की कोशिश करेंगे। जी श्रीमान। ठीक? हाँ। सब ठीक है, खून बहने की चिंता मत करो, यह खून बहने वाला है। हाँ, बस त्वचा, तुम वहाँ जाओ, तुम्हें मिल गया। आबकारी कि. अच्छा, उस त्वचा को एक्साइज करें। अच्छा, आबकारी। हाँ, इसे बाहर निकालो, हार्मोनिक प्राप्त करो। हाँ अच्छा।

अध्याय 9

बिल्कुल सही, ठीक है इन दो लोगों को जोड़ो, से शुरू करो- पीछे से शुरू करो। अच्छा। हां तुम इसे कहर सकते हो। अच्छा काटता है। आप इसे दो बार कर सकते हैं। अच्छा। निरंतर? हेमोस्टेट। आप वास्तव में शायद त्वचा को एक साथ रख सकते हैं, मुझे नहीं पता। आप इसका इस्तेमाल लंबाई बढ़ाने के लिए कर सकते हैं। तो आप काट सकते हैं- यहां सिलाई लगाएं। हाँ। क्या वहाँ छेद है या… नहीं, वहाँ कोई छेद नहीं है, ठीक है। मुझे लगता है कि हम उस त्वचा का उपयोग लंबाई बढ़ाने के लिए कर सकते हैं, हां। हाँ आगे बढ़ो। तुम्हारा मतलब तिरछे की तरह है? हाँ हाँ हाँ। की लम्बाई बनाना- लम्बाई बढ़ाना। और आप वास्तव में बाद में वहां एक और सिलाई शुरू कर सकते हैं। आपका काम बढ़िया चल रहा है। इसे बांधो और देखो क्या होता है। हाँ आगे बढ़ो। मैं इसे पकड़ रहा हूँ, अधिक 6-0। ठीक है, अब देखते हैं, आप उसका विश्लेषण कर सकते हैं। अच्छी बात है। इसे त्वचा की तरह इस्तेमाल करें। हाँ, थोड़ा और लंबा सर? अच्छी बात है। ठीक है, बांध दो। आप उन्हें काट सकते हैं। अच्छा, लंबा, कटा हुआ। इसको काटो।

अध्याय 10

ठीक है, अब हम क्या करने जा रहे हैं, क्या हम लिंग को विभाजित करने जा रहे हैं, ताकि हम सिरे से दूर के छोर, रेशम को ला सकें? धकेलना। रेशम?

ठीक है, तो हम क्या करते हैं कि हम यहाँ से कट जाते हैं, और फिर हम इस मूत्रमार्ग को वहाँ रख देंगे, ठीक है? या मैं बस जा सकता हूँ- मुझे लगता है कि मैं सीधे जाने वाला हूँ। उसकी आँखें। ठीक है, हम इसे केवल आधे में विभाजित करेंगे, और फिर हम इसे शीर्ष पर लाने जा रहे हैं। तो आप इसे एनास्टोमोज करें- मैं इसे इस तरह विभाजित करने जा रहा हूं, आप इसे बीच में विभाजित कर दें। हाँ, बीच में ही थूक दो। हाँ, हाँ, यह अच्छा है। हाँ, हाँ, बहुत गहरा नहीं। बस चलते रहो, थोड़ा और।

इस आदमी को ऊपर रखो। उस की पूंछ के अंत को शीर्ष पर एनास्टोमोज करें, ठीक है? सीवन? बड़े काटने, हाँ, यह अच्छा है। त्वचा के बहुत पूंछ के अंत तक। हाँ यह अच्छी बात है। त्वचा। पूरी तरह से ठीक। वास्तव में आप अधिक लंबाई बना सकते हैं, देखिए, लंबाई बहुत अधिक है। हेमोस्टेट। हाँ, अच्छा हेमोस्टेट? तो हम दौड़ने के बजाय क्या कर सकते हैं हम बस बाधित करेंगे ताकि हम और अधिक बना सकें, और फिर हम इसे मूत्रमार्ग के रूप में उपयोग कर सकते हैं, त्वचा के दूसरे भाग, देखें? हेमोस्टेट? हां। अच्छा मोटा काट। अच्छा। खारा। सीवन, सिवनी को लंबा काटें। अब आप दौड़ते हुए एक और ट्यूब बनाएं। देखिए, हमारे पास एक और डेढ़ सेमी का लाभ है। बस सुनिश्चित करें कि हम कैथेटर को बाहर निकालने में सक्षम हैं, इसे बहुत तंग न करें। हाँ, एक और, फिर आप इसे बाँध लें। तुम अच्छा काम कर रहे हो। तो अब हम एक मीटस बनाएंगे, अगला कदम।

तो आप बस सभी त्वचा को बाहर, मांस के लिए सिलाई करते रहेंगे, ताकि हम इसे ग्लान्स पेनिस से घेर सकें, देखें? संपूर्ण विचार। तो आपके पास पर्याप्त है, ठीक है। इसलिए इसे सिलते रहें, छोटे-छोटे काटने। हाँ, और फिर हम इसे ग्लान्स पेनिस से घेर सकते हैं। उस तरह। ठीक है, देखो, यह अच्छा है। आप डिस्टल मूत्रमार्ग पर एक और सिलाई कर सकते हैं, एक और सिलाई, बाधित। हाँ, बनाने के लिए- हाँ, यह अच्छा है। आप अभी भी ले सकते हैं- देखिए, कैथेटर अभी भी निकाला जाएगा। आप बाहर निकाल सकते हैं, यह एक उद्घाटन के लिए पर्याप्त है, हाँ, यह अच्छा है। तो यह एक अच्छा मांस होगा। हम अब मूत्रमार्ग के बाहर के उद्घाटन को लिंग के इस सिर से घेरकर बना रहे हैं। हमने नीचे से शुरू किया जहां वह नीचे से पेशाब करता है, अंडकोश के करीब। उसके पास पेशाब है- पेशाब करने में सक्षम होने के लिए- उसे पेशाब करने के लिए बैठना होगा। ठीक है, दूसरी तरफ जाओ। बड़ा काट, अच्छा, अच्छा। मुझे वह काट पसंद है। उस पर वास्तव में अच्छा बड़ा काट। ग्लान्स के करीब, हाँ। देखें कि फ्लैप अच्छा लग रहा है, रक्त की आपूर्ति उत्कृष्ट है, हमने जो बनाया है वह एक अच्छे संवहनी फ्लैप के रूप में है। पूरी तरह से ठीक। हाँ अच्छा। वहाँ एक बड़ा काट लें, ताकि आप इसे ले सकें- हाँ, बस। डिस्टल को घेरने के लिए अधिक ऊतक-मांसपेशियों को घेरें। तो अब हम इसके चारों ओर ग्लान्स के हिस्से को रखने की कोशिश करने जा रहे हैं। ठीक है, प्रक्रिया को पूरा करने के लिए, आपको यहाँ से दूसरी तरफ एक सिलाई प्राप्त करने की आवश्यकता है। इसे खत्म करो, हाँ। वह भी- मुझे लगता है- मैं हाँ, मैं वह करूँगा। दूसरी तरफ उठाओ। पूरी तरह से ठीक। अच्छा। अब आप दो और डालें। बड़ा काटने, अच्छा बड़ा काटने, और आप सिवनी लाइन को पकड़ सकते हैं, जो वहीं है। वह है, बड़ा काटने। वह होना चाहिए- वह अच्छा होना चाहिए। मुझे लगता है कि यह उसके लिए काफी अच्छा है। मैं बहुत महत्वाकांक्षी नहीं बनना चाहता क्योंकि उसके पास मूत्रमार्ग पर पर्याप्त लंबाई नहीं थी। ठीक है, तो अब हमें करना है- हमारी अगली चुनौती यह पता लगाना है कि इस पूरी चीज़ को कैसे कवर किया जाए।

अध्याय 11

ठीक है, हमें इस मूत्रमार्ग को स्थिर करने की आवश्यकता है जिसे हमने शरीर के साथ सीवन करके बनाया है। ठीक? बाधित टांके के साथ। ठीक है, आगे बढ़ो। सिवनी लाइन पकड़ो। और फिर- वहीं अच्छा ऊतक। अच्छा, ठीक है, बांध दो। समझ गया। निगम का प्रयोग करें- नहीं, यहीं। अच्छी बात है। अच्छा है। यह वहाँ है। सीवन रेखा। अच्छा, वह और फिर दूसरे को पकड़ लो। निगम, आगे बढ़ो, के माध्यम से आओ। कॉर्पोरा, वहाँ पर। अच्छा, उत्तम। मैंने जो देखा है वह दो चरणों में किया गया एक पेनोस्क्रोटल हाइपोस्पेडिया है। सच में? मैंने नहीं देखा... पहला, एक चरण? मंच पर। खैर, आपने इसे अभी देखा है। वो देखो, देखो? तो अब आप इसे रख सकते हैं- हाँ, आप इस टिश्यू को इस तरह रख सकते हैं कि उन्हें रक्त की आपूर्ति हो, हाँ, इसे वहाँ रख दें- यहाँ। हाँ, वहीं। अच्छा, यह एक अच्छा काटने है, अच्छा काटने है। आश्चर्यजनक! यह एक अच्छा काटने था। मुझे भी विश्वास नहीं हो रहा है। यहीं, अब तुमने ढक लिया था—तुम इसे वहीं रख देते हो खून देने के लिए। हाँ, मूत्रमार्ग के लिए। हाँ, बस ऐसे ही। और फिर बस इसे स्थिर करें। पूरी तरह से ठीक। क्या हम नाली डालने जा रहे हैं, सर? नहीं, नाली नहीं? कोई नाली नहीं। वह ठीक हो जाएगा। लेकिन वह सब खून बह रहा बंद हो जाएगा, जल्द ही, कम प्रवाह।

अध्याय 12

ठीक है, अब, आपने इसे त्वचा से ढक दिया है। त्वचा और थोड़ा सा ऊतक, गहरा ऊतक काटना, ठीक है? बंद करना शुरू करें, बाधित, हाँ, ठीक है, धन्यवाद। गहरी काटती है, गहरी काटती है। कुछ डीप टिश्यू लें- यहीं, कुछ डीप टिश्यू लें, जैसे। बस पकड़ लो, अच्छा। और फिर त्वचा फिर से प्राप्त करें और हेमोस्टैट। यह उप-क्यू का थोड़ा सा है। चिंता मत करो, यह रुक जाएगा। ठीक है, यह आप उस उप-क्यू का थोड़ा सा पकड़ लेते हैं। यह अच्छा है- खून बहना बंद न करें, इसके बारे में चिंता न करें। अच्छा, उत्तम। अब, आप त्वचा के साथ जा सकते हैं। इसे बराबर करें, तो...

मुझे लगता है कि आप इस पर काम करते रहें। हम अंत में कवर करेंगे। बस रखो…समस्या बंट रही है- हाँ, हम इसे विभाजित कर सकते हैं। और फिर जेड-प्लास्टी करें। हाँ, हम इसे विभाजित कर सकते थे। बस थोड़ा सा क्योंकि हम रक्त की आपूर्ति में कटौती नहीं करना चाहते हैं, सुनिश्चित करें कि आपके पास वह पोत है, देखिए, बर्तन वहीं बीच में है। तो आप इसे यहीं विभाजित कर दें। हाँ, आप इसे विभाजित कर सकते हैं, यहीं, बर्तन यहाँ है। हाँ, वहीं विभाजित। हां। ठीक। यही बात है। एक और, थोड़ा और, बहुत ज्यादा नहीं।

ठीक है, ठीक है, यह एकदम सही है। अब तुम आगे बढ़ो। अपनी सिलाई लगाओ। यहाँ सिलाई लगाओ? हां। ठीक है, बस इस पर काम करते रहो। जी श्रीमान। हम वैसे भी लगभग कर चुके हैं, हम अच्छा कर रहे हैं। यह तीन घंटे का ऑपरेशन माना जाता है। मुझे आशा है कि यह अभी भी तीन घंटे है- तीन घंटे के भीतर। इसमें कुछ लोगों को 12 घंटे लगते हैं। यह कार्यविधि। और चरणों में, हाँ। वे इसे एक चरण में नहीं कर सकते।

आपको काम करना पड़ सकता है... हाँ, आपको उन्हें यहाँ से, नीचे से, फिर से एक साथ रखना शुरू करना पड़ सकता है। हां। आप तब- ठीक होने का समय क्या है? छह सप्ताह। लेकिन मैंने उससे कहा कि तीन महीने से छह महीने तक कुछ न करो। उसने मुझसे पूछा कि, मैंने कहा, कब तक? मैंने कहा तीन से छह महीने। हां, आप ठीक रहेंगे, आप इस पर काम करना जारी रख सकते हैं। अब भरपूर त्वचा पाएं। अच्छा, उत्तम। क्योंकि अगर आप इसे ग्लान्स पर लगाते हैं, तो इरेक्शन होने पर दर्द होता है। हाँ यह अच्छी बात है। फिर आपको जाना होगा- अगर आप ऐसा करना चाहते हैं, तो आपको वहां वापस जाना होगा, हां, दूसरे रास्ते पर वापस जाना होगा। यह एक अच्छा विचार है, लेकिन यह उस तरह बेहतर है। और वापस जाओ, और यह ठीक है, यह बेहतर है, वह नहीं जा रहा है- समय आने पर वह इसे महसूस नहीं करेगा। उस होंठ को काटो- वह बेहतर है, उसे वह पसंद है। जिसमें वे- दूसरी तरफ सर? ठीक है, उस तरफ काम करो। हां। अधिक चाहते हैं, 4-0? आपको इसमें से कुछ अतिरिक्त ट्रिम करना पड़ सकता है। जी श्रीमान। ऐसे ही, और फिर ऐसे ही जाना, देखा? यह एक अतिरिक्त हो सकता है। वह, शायद यहाँ, वहाँ। नहीं, शायद यहीं। हाँ, यह बेहतर है। अच्छा, हेमोस्टेट? अच्छा, उत्तम, आप यही चाहते हैं, इसे भी लें। वहाँ रखो, हाँ, अच्छा। सभी पूर्ण, और आपने उन्हें एक साथ रखा। ठीक है अच्छा। यह एक, अतिरिक्त। आप इसे काट सकते हैं- आप इसे ट्रिम कर सकते हैं। हाँ उसी तरह।

अच्छा, यह अच्छा है। थोड़ा, हाँ, यह अच्छा है। ठीक है यह टांके की आखिरी पंक्ति है, और फिर हम ड्रेसिंग, टेगाडर्म, मीडियम डाल देंगे, और फिर हम दबाव के साथ इसके चारों ओर एक धुंध डाल देंगे। आइए याद करें कि हमने कैसे शुरुआत की, यहाँ नीचे से नीचे की ओर, और अब हम बहुत अंत में ऊपर हैं। ठीक।

इसे भी काट दो, और वह भी। क्या हम एंटीबायोटिक्स जारी रखेंगे? हाँ, तीन खुराक।

अध्याय 13

अब, आप ध्यान दें, यदि आपको याद है, तो हमने यहीं से शुरुआत की थी, और लिंग को अंदर दबा दिया गया था, और हम लिंग को बाहर लाने में सक्षम थे, मूत्रमार्ग को लिंग के ऊपर से त्वचा से बदल दिया। देखिए, सारा आइडिया आप ही थे, आपने लिंग को सीधा कर दिया- लिंग को यहां के ऊतकों ने दबा दिया और हमने इसे बनाया- हमने उसे दफना दिया। और फिर हमने लिंग को सीधा कर दिया, और चूंकि हमने लिंग को सीधा कर दिया था, इसलिए हमें बदलने के लिए मूत्रमार्ग की लंबाई थी, और हमने ऊपर से त्वचा का उपयोग किया। हमने यही किया।