小儿婴儿双侧开放性腹股沟疝修补术 - 双胞胎 A

腹股沟疝 （IH） 是腹腔内容物通过腹股沟管突出，从婴儿期到成年期的任何时候都可能出现。它在男性中更常见，终生风险为 27%，而女性为 3%。大多数儿科 IH 是先天性的，由腹膜无法闭合引起，导致阴道未闭 （PPV）。IH 表现为腹股沟区域的凸起，在哭泣、咳嗽、用力或站立时会变得更加突出，躺下时会消失。诊断基于全面的病史和体格检查，但当诊断不明显时，可以使用超声等影像学检查。IH 通常根据相对于周围结构的突出部位分为间接、直接和股骨。间接疝通过深腹股沟环突出于下腹腔血管的外侧。直接疝突出于下腹管内侧，位于 Hesselbach 三角内。股疝通过小而僵硬的股骨环突出。在婴儿和儿童中，始终进行 IH 手术以防止嵌顿。婴儿和儿童的手术矫正仅通过疝囊的高位结扎来完成，称为疝切开术。在这里，我们介绍了一名患有双侧 IH 的女婴。经探查，发现一个疝囊，并进行双侧结扎。在女性患者中，据信 Nuck 管与子宫圆韧带一起闭合失败是病因。通常存在“滑动疝”，卵巢和/或输卵管连接到囊上，有时子宫本身也相连。

另一对双胞胎的双侧腹股沟疝修补术可以在 jomi.com/article/268.13 时看到。

小儿外科;腹股沟疝修补术;开放性疝修补术。

腹股沟疝 （IH） 是儿科普通外科医生最常见的门诊就诊和手术病例之一。儿童 IH 的总发病率可能高达 4.4%，¹ 发病率与胎龄和早产儿成反比。² IH 可见于多达 13% 的妊娠 32 周前分娩的婴儿和 30% 的体重低于 1000 g 的婴儿。最常见的 IH 类型是间接变异型，它是由于男性阴道过程 （PV） 闭合失败和女性 Nuck 管闭合失败而发展的。腹股沟疝在男性中比女性更常见，比例为 5 比 1。在正常发育中，PV 在妊娠第 36 周和第 40 周之间闭合，这解释了早产儿中这些 IHs 的发生率增加。⁴ 诊断后，由于存在监禁风险，建议立即进行手术修复。⁵ 婴幼儿的监禁风险约为 12%，1 岁以下婴儿的监禁风险接近 30%。⁶ 女婴有被卵巢勒死的风险，导致不孕。

该视频演示了经腹膜闭合内环以修复女婴的双侧间接 IH。右侧卵巢位于疝囊内，但未嵌顿。

一名 10 个月大的双胞胎早产儿女婴出现持续时间不明的双侧 IH。她是通过剖宫产分娩的，重 1.1 公斤。婴儿没有过度呕吐、腹胀、腹胀或发热。她一直排便正常。

体格检查显示一名外表健康、营养良好的女婴。双侧腹股沟可见双侧隆起。她有双侧、可复位的 IHs，没有上覆的皮肤变化。两个疝的触诊均无明显疼痛。哭泣时凸起似乎会扩大。

未进行影像学检查，根据婴儿体格检查的明确诊断，认为本病例没有必要。

最常见的 IH 类型是间接变体，它是由于 PV 闭合失败而发展的。在正常发育中，PV 在妊娠第 25 周和第 35 周之间关闭，这解释了早产儿这些 IH 的发生率增加的原因。这种闭合分 2 个阶段进行，通常在接近第 35 周时完成。⁷ 该区域可使液体或腹腔内容物疝出，在间接 IH 的情况下通过精索。PV 通常在男性患者发育的早期在左侧闭合，而不是在右侧闭合。⁷ 这种现象可以解释为什么男性患者的右侧腹股沟疝比左侧更频繁。在女性患者中，任何一方都没有优势。如果不及时治疗，疝气的内容物可能会变成绞窄、缺血并可能坏死。当卵巢嵌顿时，这一点变得很重要，并且可能会被误认为是淋巴结。为了防止这种情况的发生，必须及时进行手术矫正。

有强有力的数据支持对 IHs 进行权宜的手术修复，以预防嵌顿等并发症。⁶ 如果延迟，并发症的风险与手术干预前的时间长短成正比。⁸ 使用的方法可能有所不同，目前需要开放性疝修补术或腹腔镜疝修补术。目前没有高质量的证据表明更好的方法，外科医生的偏好往往决定了。特定患者、环境或机构因素也可能决定该方法。在这种情况下，该机构无法进行腹腔镜 IH 修复术，因此采用了开放方法。

该婴儿出现持续时间未知的双侧 IH。为了防止嵌顿等并发症，建议在手术任务期间进行矫正。由于腹腔镜手术设备的可用性有限，选择了开放入路。避免在右侧使用高位结扎入路，以防止手术时间延长、出血过多以及不必要的复发和血管损伤风险。我们选择在缩小卵巢后在右侧 IH 的内环扩张点完成钱包缝合。左侧 IH 通过高位结扎修复。

在早产儿和低出生体重儿中，可能会出现麻醉并发症，例如呼吸暂停和心动过缓。密切的术后监测至关重要。⁹

需要及时手术干预以纠正该婴儿的双侧 IHs，以防止嵌顿、勒死和潜在的腹内容物坏死。这个婴儿来自一个服务不足的社区，很幸运地受益于世界外科基金会的照顾。

在所有儿科 IH 病例中，诊断后应及时手术修复。虽然无论如何都不是紧急情况，但监禁的风险需要采取权宜之计。对于 12 个月以下的婴儿尤其如此。⁶ 疝囊高位结扎是大多数开放性 IH 修复术中采用的技术，通常归因于 Ladd 和 Gross 的教义，此后进行了多次修改。这些修改很可能是由于对患者结果的分析和外科医生体验的增加。¹⁰ 如文献中广泛报道的那样，具有囊高度连接的开放 IH 修复方法具有极好的结果。一位外科医生发表了最大的系列研究之一（6361 名患者），报告复发率为 1.2%，伤口感染率为 1.2%，睾丸萎缩率为 0.3%。还有其他系列也报告了 1% 的复发率。^11,12,13 在现代实践中，人们一直专注于将 IH 修复的微创方法与传统的开放方法进行比较。虽然没有迹象表明新的金标准，但许多研究表明，在许多中心，腹腔镜手术在疝修补术中的应用有所增加。¹⁴ 一些反对腹腔镜修复术的作者指出，较高的复发率、每次手术的成本增加、陡峭的学习曲线以及需要全身麻醉是开放手术优越的原因。^15,16  腹腔镜手术在 IH 修复术中的一些主要优点是同时评估对侧未闭 PV，从而降低了异时性对侧 IH 的风险。此外，腹腔镜检查可以快速同步诊断和可能治疗裤疝和股疝。¹⁶ 需要更多大规模的随机对照试验来比较两种方法的治疗效果。

在这种情况下，手术是在全身麻醉下进行的，它从右侧开始，发现右侧卵巢位于疝囊内。未进行高位结扎;相反，腹股沟内环闭合，同时保持疝囊完整。做一个小切口，找到疝囊。然后将疝囊结扎在尽可能远离卵巢和输卵管的地方，以防止损伤。使用荷包线缝合线来捕捉横肌和内环筋膜。将含有卵巢的完整疝囊缩小到腹腔中，并系上荷包绳以闭合内环。这通过避免右侧的高位结扎来修复腹底。左侧 IH 很快被高位结扎。两个伤口都分层闭合，手术完成。患者继续住院过夜，接受呼吸暂停和心动过缓监测，并安全出院，情况良好。

本案没有使用专门的设备。

没什么可透露的。

本视频中提到的患者的父母已同意拍摄手术，并知道信息和图像将在网上发布。