소아 유아 양측 개방 사타구니 탈장 수리 - 트윈 A

서혜부 탈장(IH)은 사타구니관을 통해 복강 내 내용물이 돌출되는 것으로, 유아기부터 성인기까지 언제든지 발생할 수 있습니다. 평생 위험은 남성의 3%에 비해 27%로 남성에게 더 흔합니다. 대부분의 소아 IH는 선천적이며 복막이 닫히지 않아 특허 과정(PPV)이 발생합니다. IH는 울거나, 기침하거나, 긴장하거나, 일어설 때 더 두드러질 수 있는 사타구니 부위의 돌출부로 나타나며 누울 때 사라집니다. 철저한 병력과 신체검사에 의한 진단이지만, 진단이 쉽게 드러나지 않는 경우에는 초음파와 같은 영상 검사를 사용할 수 있습니다. IH는 일반적으로 주변 구조물에 대한 탈출 부위에 따라 간접, 직접, 대퇴골로 분류됩니다. 간접 탈장은 깊은 서혜부 고리를 통해 하복부 혈관 옆으로 돌출되어 있습니다. 직접 탈장은 Hesselbach의 삼각형 내에서 하복부 상복부 혈관으로 내측으로 돌출되어 있습니다. 대퇴 탈장은 작고 유연하지 않은 대퇴 고리를 통해 돌출되어 있습니다. 유아 및 어린이의 경우 감금을 방지하기 위해 항상 IH를 수술합니다. 영유아의 외과적 교정은 탈장낭의 고결찰술로만 이루어지며, 이를 탈장술이라고 합니다. 여기에서는 양측 IH가 있는 여자 아기를 소개합니다. 탐사 결과, 탈장낭이 발견되었고, 양측으로 결찰술을 시행했습니다. 여성 환자의 경우 자궁의 둥근 인대와 함께 Nuck 운하의 폐쇄 실패가 원인이라고 믿어집니다. 종종 난소와 나팔관이 낭에 붙어있는 "미끄러짐 탈장"이 있으며, 때로는 자궁 자체가 붙어 있습니다.

다른 쌍둥이의 양측 서혜부 탈장 수리는 jomi.com/article/268.13 에서 볼 수 있습니다.

소아 외과; 서혜부 탈장 수리; Herniorrhaphy를 엽니다.

서혜부 탈장(IH)은 소아 일반 외과 의사의 가장 흔한 외래 환자 클리닉 방문 및 수술 사례 중 하나를 차지합니다. 소아에서 IH의 전체 발병률은 최대 4.4%까지 발생할 수 있으며,¹ 발병률은 재태 연령 및 미숙아에 반비례하여 증가합니다. ² IH는 임신 32주 이전에 분만된 영아의 13%와 체중이 1000g 미만인 영아의 30%에서 나타날 수 있습니다.³ 가장 흔한 유형의 IH는 간접 변이체로, 남성의 경우 질기(PV)의 폐쇄 실패와 여성의 Nuck 운하 폐쇄 실패의 결과로 발생합니다. 서혜부 탈장은 5 대 1의 비율로 여성보다 남성에서 더 흔합니다. 정상적인 발달에서 PV는 임신 36주에서 40주 사이에 닫히며, 이는 미숙아에서 이러한 IH의 발생률이 증가했음을 설명합니다. ⁴ 진단을 받으면 투옥의 위험 때문에 즉시 외과 수술을 받는 것이 좋습니다. ⁵ 수감 위험은 영유아의 경우 약 12%이며 1세 미만 영아의 경우 30%에 육박합니다. ⁶ 여자 아기는 난소가 질식되어 불임이 될 위험이 있습니다.

이 비디오는 여성 유아의 양측 간접 IH를 복구하기 위해 내부 고리의 경복막 폐쇄를 보여줍니다. 오른쪽 난소는 탈장낭 내에서 발견되었지만 감금되지는 않았습니다.

생후 10개월 된 쌍둥이 미숙아 여자 아기가 기간을 알 수 없는 양측 IH를 받았습니다. 그녀는 1.1kg의 제왕절개로 분만되었습니다. 아기는 과도한 구토, 복부 팽만, 복부 팽만감 또는 열이 없었습니다. 그녀는 정상적인 배변 활동을 하고 있었다.

신체 검사 결과, 건강해 보이고 영양이 잘 공급된 여자 아기가 발견되었다. 양측 사타구니에서 양측 돌출부가 보였다. 그녀는 피부 변화 없이 양측성, 환원 가능한 IH를 가지고 있었습니다. 두 탈장 모두 촉진 시 뚜렷한 통증은 없었다. 울고 있을 때 부풀어 오른 부분이 커지는 것 같았다.

영상 촬영은 수행되지 않았으며 영아의 신체 검사에 대한 명확한 진단에 근거하여 이 사례에 대해 불필요한 것으로 간주되었습니다.

IH의 가장 일반적인 유형은 PV의 폐쇄 실패의 결과로 발생하는 간접 변형입니다. 정상적인 발달에서 PV는 임신 25주에서 35주 사이에 닫히며, 이는 미숙아에서 이러한 IH의 발병률이 증가했음을 설명합니다. 이 폐쇄는 2단계로 발생하며 일반적으로 35주에 가까워지면 완료됩니다. ⁷ 이 부위는 체액 또는 복부 내용물이 탈장할 수 있으며, 간접 IH의 경우 정자를 통과할 수 있습니다. PV는 일반적으로 남성 환자의 경우보다 발달 초기에 왼쪽에서 닫힙니다. ⁷ 이러한 현상은 왜 남성 환자에서 우측 서혜부 탈장이 좌측 탈장보다 더 빈번한지를 설명해 줄 것입니다. 여성 환자에서는 어느 한쪽도 우세하지 않습니다. 치료하지 않고 방치하면 탈장의 내용물이 질식, 허혈성 및 잠재적으로 괴사할 수 있습니다. 이것은 난소가 갇혀 있고 림프절로 오인될 수 있을 때 중요합니다. 이러한 재발을 예방하기 위해서는 신속한 수술적 교정이 필요합니다.

감금과 같은 합병증을 예방하기 위해 IH의 신속한 외과적 수리를 뒷받침하는 강력한 데이터가 있습니다. ⁶ 지체하면 외과 수술이 이루어질 때까지의 기간에 비례하여 합병증의 위험이 증가합니다. ⁸ 사용되는 접근 방식은 다양할 수 있으며 현재는 개방 탈장 교정 또는 복강경 탈장 교정을 수반합니다. 현재로서는 우수한 접근법을 시사하는 질 높은 근거는 없으며, 외과 의사의 선호도에 따라 결정되는 경우가 많다. 특정 환자, 환경 또는 제도적 요인에 따라 접근 방식이 달라질 수도 있습니다. 이 사례의 맥락에서 기관에서 복강경 IH 수리가 불가능했기 때문에 개방형 접근 방식이 활용되었습니다.

이 영아는 기간을 알 수 없는 양측 IH를 내원했습니다. 감금과 같은 합병증을 예방하기 위해 수술 임무 중 교정이 지시되었습니다. 복강경 수술 장비의 가용성이 제한되어 있기 때문에 개방형 접근 방식이 선택되었습니다. 고결찰 접근법은 수술 시간 연장, 과도한 출혈, 불필요한 재발 및 혈관 손상 위험을 방지하기 위해 오른쪽에서 피했습니다. 우리는 난소를 축소한 후 오른쪽 IH의 내부 고리 확장 지점에 지갑 끈 봉합을 완료하기로 결정했습니다. 왼쪽 IH는 높은 결찰을 통해 수리되었습니다.

미숙아 및 저체중 출생아의 경우 무호흡 및 서맥과 같은 마취 합병증이 발생할 수 있습니다. 수술 후 면밀한 모니터링이 가장 중요합니다. ⁹ 개

감금, 교살 및 복부 내용물의 잠재적인 괴사를 방지하기 위해 이 영아의 양측 IH를 교정하기 위해 즉각적인 외과적 개입이 필요했습니다. 이 유아는 소외된 지역 사회의 일원이며 세계 외과 재단(World Surgical Foundation)의 보살핌을 받을 수 있는 행운을 누렸습니다.

모든 소아 IH의 경우, 진단에 따라 신속한 수술적 치료가 이루어집니다. 어떤 식으로든 비상사태는 아니지만, 투옥될 위험이 있으므로 신속한 조치가 필요합니다. 이것은 특히 12개월 미만의 유아에게 해당됩니다. ⁶ 탈장낭의 고결찰은 대부분의 개방 IH 수리에서 수행되는 기술로, 일반적으로 Ladd와 Gross의 가르침에 기인하며 그 이후로 여러 번 수정되었습니다. 이러한 수정은 환자 결과 분석과 외과 의사 경험 증가에 기인할 가능성이 큽니다. ¹⁰ 낭의 높은 결찰을 사용한 IH 복구에 대한 개방형 접근 방식은 문헌에 광범위하게 보고된 바와 같이 우수한 결과를 가지고 있습니다. 한 외과 의사가 가장 큰 시리즈(6,361명의 환자)를 발표했는데, 재발률이 1.2%, 상처 감염률이 1.2%, 고환 위축률이 0.3%라고 보고했다. 1%의 재발률을 보고하는 다른 시리즈도 있습니다. ^11,12,13 현대 진료에서는 IH 수리의 최소 침습적 접근법을 고전적인 개방형 접근법과 비교하는 데 중점을 두었습니다. 새로운 표준의 징후는 없지만 많은 연구에서 많은 센터에서 탈장 교정에 복강경 사용이 증가하고 있음을 보여주었습니다. ¹⁴ 복강경 수술을 반대하는 일부 저자들은 개복 수술이 더 나은 이유로 높은 재발률, 시술당 비용 증가, 가파른 학습 곡선, 전신 마취의 필요성을 언급합니다. ^15,16  IH 수복에서 복강경 접근법의 주요 인용 이점 중 일부는 반대측 특허 PV의 동시 평가이며, 이는 metachronous 반대측 IH의 위험을 감소시킵니다. 또한 복강경 검사를 통해 판탈룬 및 대퇴 탈장을 신속하게 진단하고 치료할 수 있습니다. ¹⁶ 두 접근법 간의 치료 효과를 비교하기 위해서는 더 많은 규모의 무작위 대조군 임상시험이 필요하다.

이 경우 시술은 전신 마취하에 수행되었으며 오른쪽 난소가 탈장낭 내에 있는 것으로 확인된 오른쪽에서 시작되었습니다. 높은 결찰은 수행되지 않았습니다. 대신, 내부 서혜부 고리는 탈장낭을 그대로 유지하면서 닫혔습니다. 작은 절개를 하고 탈장낭을 찾았습니다. 그런 다음 탈장낭을 손상을 방지하기 위해 난소와 나팔관에서 가능한 한 멀리 결찰했습니다. 지갑 끈 봉합사를 사용하여 transversalis와 내부 링 페시아를 잡았습니다. 난소를 포함하고 있는 온전한 탈장낭을 복강 안으로 축소하고, 지갑 끈을 묶어 내부 고리를 닫았다. 이것은 오른쪽의 높은 결찰을 피함으로써 복부 바닥을 수리했습니다. 왼쪽 IH는 빠르게 높게 결찰되었습니다. 양쪽 상처를 겹겹이 봉합하고 시술을 완료했습니다. 환자는 무호흡증과 서맥 여부를 모니터링하기 위해 밤새 입원했으며 양호한 상태로 안전하게 퇴원했습니다.

이 경우 특수 장비가 사용되지 않았습니다.

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이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 사전 동의를 제공했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.