बाल चिकित्सा शिशु द्विपक्षीय खुला वंक्षण हर्निया मरम्मत - जुड़वां एक

एक वंक्षण हर्निया (IH) वंक्षण नहर के माध्यम से इंट्रा-पेट की सामग्री का एक फलाव है जो किसी भी समय बचपन से वयस्कता तक उत्पन्न हो सकता है। यह महिलाओं में 3% की तुलना में 27% के आजीवन जोखिम वाले पुरुषों में अधिक आम है। अधिकांश बाल चिकित्सा IHs जन्मजात होते हैं और पेरिटोनियम को बंद करने में विफलता के कारण होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक पेटेंट प्रोसेसस योनिनालिस (पीपीवी) होता है। आईएच कमर क्षेत्र में एक उभार के रूप में मौजूद होता है जो रोने, खांसने, तनाव या खड़े होने पर अधिक प्रमुख हो सकता है, और लेटने पर गायब हो जाता है। निदान एक संपूर्ण चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षा पर आधारित है, लेकिन अल्ट्रासाउंड जैसे इमेजिंग परीक्षणों का उपयोग तब किया जा सकता है जब निदान आसानी से स्पष्ट नहीं होता है। आईएच को आम तौर पर आसपास की संरचनाओं के सापेक्ष हर्नियेशन की साइट के आधार पर अप्रत्यक्ष, प्रत्यक्ष और ऊरु के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। अप्रत्यक्ष हर्निया गहरी वंक्षण अंगूठी के माध्यम से अवर अधिजठर वाहिकाओं के पार्श्व में फैलते हैं। प्रत्यक्ष हर्निया हेसेलबैक के त्रिकोण के भीतर, अवर अधिजठर वाहिकाओं के लिए औसत दर्जे का फैलाते हैं। ऊरु हर्निया छोटे और अनम्य ऊरु अंगूठी के माध्यम से फैलता है। शिशुओं और बच्चों में, आईएच हमेशा क़ैद को रोकने के लिए संचालित किया जाता है। शिशुओं और बच्चों में सर्जिकल सुधार केवल हर्निया थैली के उच्च बंधाव द्वारा किया जाता है, जिसे हर्नियोटॉमी कहा जाता है। यहां, हम द्विपक्षीय IH के साथ एक महिला शिशु प्रस्तुत करते हैं। अन्वेषण पर, एक हर्निया थैली पाया गया था, और बंधाव द्विपक्षीय रूप से किया गया था। महिला रोगियों में, यह माना जाता है कि गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन के साथ नक की नहर के बंद होने की विफलता एटियलजि है। अक्सर एक "स्लाइडिंग हर्निया" होता है जहां अंडाशय और या फैलोपियन ट्यूब थैली से जुड़ी होती है, कभी-कभी गर्भाशय ही जुड़ा होता है।

दूसरे जुड़वां पर द्विपक्षीय वंक्षण हर्निया की मरम्मत jomi.com/article/268.13 पर देखी जा सकती है।

बाल चिकित्सा सर्जरी; वंक्षण हर्निया की मरम्मत; हर्नियोराफी खोलें।

वंक्षण हर्निया (IH) बाल चिकित्सा सामान्य सर्जन के लिए सबसे आम आउट पेशेंट क्लिनिक यात्राओं और ऑपरेटिव मामलों में से एक है। बच्चों में आईएच की समग्र घटना 4.4% तक हो सकती ^है,1 गर्भावस्था की उम्र और समयपूर्वता के विपरीत घटनाओं के साथ। ² IH को 32 सप्ताह के गर्भ से पहले जन्म लेने वाले 13% शिशुओं में और 1000 g से कम वजन वाले 30% शिशुओं में देखा जा सकता ^है.3 IH का सबसे आम प्रकार अप्रत्यक्ष संस्करण है, जो पुरुषों में प्रोसेसस योनिनालिस (PV) के बंद होने की विफलता और महिलाओं में Nuck की नहर के बंद होने की विफलता के परिणामस्वरूप विकसित होता है। वंक्षण हर्निया 5 से 1 के अनुपात में महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक आम हैं। सामान्य विकास में, पीवी गर्भधारण के 36 वें और 40 वें सप्ताह के बीच बंद हो जाता है, जो समय से पहले शिशु में इन आईएच की बढ़ती घटनाओं की व्याख्या करता है। ⁴ जब निदान किया जाता है, तो कैद के जोखिम के कारण सर्जिकल मरम्मत की तुरंत सिफारिश की जाती है। ⁵ शिशुओं और छोटे बच्चों के लिए क़ैद का जोखिम लगभग 12% है और 1 वर्ष से कम उम्र के शिशुओं में 30% तक पहुंच जाता है। ⁶ महिला शिशुओं को अंडाशय के गला घोंटने का खतरा होता है, जिसके परिणामस्वरूप बांझपन होता है।

वीडियो एक महिला शिशु पर द्विपक्षीय अप्रत्यक्ष आईएच की मरम्मत के लिए आंतरिक अंगूठी के एक ट्रांसपेरिटोनियल बंद को प्रदर्शित करता है। दाहिना अंडाशय हर्निया थैली के भीतर पाया गया था लेकिन कैद नहीं किया गया था।

एक 10 महीने की जुड़वां समय से पहले महिला शिशु को अज्ञात अवधि के द्विपक्षीय आईएच के साथ प्रस्तुत किया गया। उसकी डिलीवरी सिजेरियन सेक्शन से हुई थी जिसका वजन 1.1 किलो था। शिशु को अत्यधिक उल्टी, पेट में गड़बड़ी, सूजन या बुखार नहीं था। वह सामान्य मल त्याग कर रही थी।

शारीरिक परीक्षण से एक स्वस्थ दिखने वाली, अच्छी तरह से पोषित महिला शिशु का पता चला। द्विपक्षीय उभार द्विपक्षीय कमर में दिखाई दे रहे थे। उसके पास त्वचा के परिवर्तनों को खत्म किए बिना द्विपक्षीय, कम करने योग्य आईएच थे। हर्निया के तालमेल पर कोई स्पष्ट दर्द नहीं था। रोने के दौरान उभार बड़े होते दिखाई दिए।

इमेजिंग का प्रदर्शन नहीं किया गया था और शिशु की शारीरिक परीक्षा पर स्पष्ट निदान के आधार पर इस मामले के लिए अनावश्यक समझा गया था।

आईएच का सबसे आम प्रकार अप्रत्यक्ष संस्करण है, जो पीवी के बंद होने की विफलता के परिणामस्वरूप विकसित होता है। सामान्य विकास में, पीवी गर्भधारण के 25 वें और 35 वें सप्ताह के बीच बंद हो जाता है, जो समय से पहले शिशु में इन आईएच की बढ़ती घटनाओं की व्याख्या करता है। यह बंद 2 चरणों में होता है और आमतौर पर 35 वें सप्ताह के करीब पूरा होता है। ⁷ यह क्षेत्र तरल पदार्थ या पेट की सामग्री को हर्निएट करने की अनुमति दे सकता है, अप्रत्यक्ष आईएच के मामले में शुक्राणु कॉर्ड से गुजर सकता है। पीवी आमतौर पर पुरुष रोगी में दाईं ओर की तुलना में विकास में पहले बाईं ओर बंद हो जाता है। ⁷ यह घटना समझाएगी कि पुरुष रोगियों में बाएं की तुलना में एक सही वंक्षण हर्निया अधिक बार क्यों होता है। महिला रोगियों में किसी भी पक्ष की प्रधानता नहीं है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो हर्निया की सामग्री गला घोंटने, इस्केमिक और संभावित रूप से परिगलित हो सकती है। यह महत्वपूर्ण हो जाता है जब अंडाशय को कैद किया जाता है और लिम्फ नोड के लिए गलत किया जा सकता है। इस घटना को रोकने के लिए शीघ्र सर्जिकल सुधार आवश्यक है।

क़ैद जैसी जटिलताओं को रोकने के लिए IHs की समीचीन सर्जिकल मरम्मत का समर्थन करने के लिए मजबूत डेटा है। ⁶ यदि देरी हो रही है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप तक जटिलताओं का खतरा समय की लंबाई के अनुपात में बढ़ जाता है। ⁸ उपयोग किया जाने वाला दृष्टिकोण भिन्न हो सकता है और वर्तमान में या तो एक खुली हर्निया की मरम्मत या लैप्रोस्कोपिक हर्निया की मरम्मत पर जोर देता है। वर्तमान में बेहतर दृष्टिकोण का सुझाव देने वाला कोई उच्च-गुणवत्ता वाला सबूत नहीं है, और सर्जन वरीयता अक्सर तय करती है। विशिष्ट रोगी, पर्यावरण, या संस्थागत कारक भी दृष्टिकोण को निर्धारित कर सकते हैं। इस मामले के संदर्भ में, संस्था में लैप्रोस्कोपिक आईएच मरम्मत संभव नहीं थी, और इसलिए खुले दृष्टिकोण का उपयोग किया गया था।

इस शिशु को अज्ञात अवधि के द्विपक्षीय आईएच के साथ प्रस्तुत किया गया। क़ैद जैसी जटिलताओं को रोकने के लिए, सर्जिकल मिशन के दौरान सुधार का संकेत दिया गया था। लैप्रोस्कोपिक सर्जिकल उपकरणों की उपलब्धता की सीमा के कारण, खुला दृष्टिकोण चुना गया था। लंबे समय तक परिचालन समय, अतिरिक्त रक्तस्राव, और पुनरावृत्ति और जहाजों को नुकसान के अनावश्यक जोखिम को रोकने के लिए दाईं ओर उच्च बंधाव दृष्टिकोण से बचा गया था। हमने अंडाशय को कम करने के बाद सही आईएच पर आंतरिक रिंग फैलाव बिंदु पर एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को पूरा करने के लिए चुना। बाएं आईएच की मरम्मत उच्च बंधाव के माध्यम से की गई थी।

समय से पहले और कम जन्म के वजन वाले शिशुओं में, एपनिया और ब्रैडीकार्डिया जैसी संवेदनाहारी जटिलताएं हो सकती हैं। बंद पश्चात निगरानी सर्वोपरि है. ⁹

पेट की सामग्री के कैद, गला घोंटने और संभावित परिगलन को रोकने के लिए इस शिशु के द्विपक्षीय आईएच को सही करने के लिए शीघ्र सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक था। यह शिशु एक अयोग्य समुदाय का हिस्सा है और द वर्ल्ड सर्जिकल फाउंडेशन की देखभाल से लाभान्वित होने के लिए भाग्यशाली था।

बाल चिकित्सा IHs के सभी उदाहरणों में, शीघ्र सर्जिकल मरम्मत निदान का अनुसरण करती है। हालांकि किसी भी तरह से आपातकाल नहीं है, क़ैद का जोखिम समीचीन कार्रवाई का वारंट करता है। यह 12 महीने से कम उम्र के शिशुओं में विशेष रूप से सच है। ⁶ हर्निया थैली का उच्च बंधाव अधिकांश खुले आईएच मरम्मत में की जाने वाली तकनीक है, जिसे आमतौर पर कई संशोधनों के साथ लैड और ग्रॉस की शिक्षाओं के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। ये संशोधन रोगी के परिणामों के विश्लेषण और सर्जन के अनुभवों में वृद्धि के कारण सबसे अधिक संभावना है। ¹⁰ थैली के उच्च बंधाव के साथ आईएच मरम्मत के लिए खुले दृष्टिकोण के उत्कृष्ट परिणाम हैं जैसा कि साहित्य में बड़े पैमाने पर बताया गया है। एक एकल सर्जन ने सबसे बड़ी श्रृंखला (6361 रोगियों) में से एक प्रकाशित की, जिसमें बताया गया कि 1.2% पुनरावृत्ति दर, 1.2% घाव संक्रमण दर और वृषण शोष की 0.3% दर थी। अन्य श्रृंखलाएं भी हैं जो 1% की पुनरावृत्ति दर की रिपोर्ट करती हैं। ^11,12,13 आधुनिक व्यवहार में, आईएच मरम्मत के न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोणों की तुलना क्लासिक खुले दृष्टिकोणों से करने पर ध्यान केंद्रित किया गया है। हालांकि सोने के नए मानक का कोई संकेत नहीं है, लेकिन कई अध्ययनों से पता चला है कि कई केंद्रों में हर्निया की मरम्मत में लैप्रोस्कोपी के उपयोग में वृद्धि हुई है। ¹⁴ कुछ लेखक जो लैप्रोस्कोपिक मरम्मत का विरोध करते हैं, वे उच्च पुनरावृत्ति दर, प्रति प्रक्रिया लागत में वृद्धि, खड़ी सीखने की अवस्था, और सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता का हवाला देते हैं क्योंकि एक खुला ऑपरेशन बेहतर है। ^15,16  आईएच मरम्मत में लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण के कुछ प्रमुख उद्धृत लाभ contralateral पेटेंट पीवी, जो metachronous contralateral IHs के जोखिम को कम करता है के समवर्ती मूल्यांकन है. इसके अतिरिक्त, लैप्रोस्कोपी तेजी से समवर्ती निदान और पैंटालून और ऊरु हर्निया के संभावित उपचार की अनुमति देता है। ¹⁶ दो दृष्टिकोणों के बीच उपचार प्रभावशीलता की तुलना करने के लिए अधिक बड़े पैमाने पर, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की आवश्यकता होती है।

इस मामले में, प्रक्रिया सामान्य संज्ञाहरण के तहत की गई थी, यह दाईं ओर शुरू हुई जहां सही अंडाशय हर्निया थैली के भीतर पाया गया था। उच्च बंधाव प्रदर्शन नहीं किया गया था; इसके बजाय, हर्निया थैली को बरकरार रखते हुए आंतरिक वंक्षण अंगूठी को बंद कर दिया गया था। एक छोटा चीरा लगाया गया था, और हर्निया थैली स्थित थी। हर्निया थैली को तब क्षति को रोकने के लिए अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब से यथासंभव दूर रखा गया था। ट्रांसवर्सालिस और आंतरिक रिंग प्रावरणी को पकड़ने के लिए एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी का उपयोग किया गया था। अंडाशय युक्त बरकरार हर्निया थैली को पेट की गुहा में कम कर दिया गया था, और आंतरिक अंगूठी को बंद करने के लिए पर्स-स्ट्रिंग को बांधा गया था। इसने दाईं ओर एक उच्च बंधाव से बचकर पेट के फर्श की मरम्मत की। बाएं आईएच को जल्दी से ऊंचा कर दिया गया था। दोनों घावों को परतों में बंद कर दिया गया था, और प्रक्रिया पूरी हो गई थी। रोगी को एपनिया और ब्रैडीकार्डिया की निगरानी के लिए रात भर अस्पताल में भर्ती कराया गया और अच्छी स्थिति में सुरक्षित रूप से छुट्टी दे दी गई।

इस मामले में किसी विशेष उपकरण का उपयोग नहीं किया गया था।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो में संदर्भित रोगी के माता-पिता ने सर्जरी को फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और जानते थे कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।