1. Incisión derecha

un. Movilizar y externalizar el saco de hernia

b. Extirpar el saco y el cierre de ligato con la técnica de cuerda de bolsa

2. Disección

3. Cierre correcto

4. Incisión izquierda

b. Ligamento hernia sacar y cerrar anillo interno

5. Disección

6. Cierre izquierdo

Una hernia inguinal es una protuberancia del contenido intraabdominal a través del canal inguinal que puede surgir en cualquier momento desde la infancia hasta la edad adulta. Es más común en hombres con un riesgo de por vida del 27% en comparación con el 3% en mujeres. La mayoría de las hernias inguinales pediátricas son congénitas y son causadas por la falla del peritoneo para cerrarse, lo que resulta en un processus vaginalis permeable. Las hernias inguinales se presentan como una protuberancia en el área de la ingle que puede volverse más prominente al llorar, toser, esforzarse o ponerse de pie, y desaparece cuando se acuesta. El diagnóstico se basa en una historia clínica completa y un examen físico, pero se pueden usar pruebas de imagen como el ultrasonido cuando el diagnóstico no es evidente. Las hernias inguinales generalmente se clasifican como indirectas, directas y femorales según el sitio de la hernia en relación con las estructuras circundantes. Las hernias indirectas sobresalen lateralmente a los vasos epigástricos inferiores, a través del anillo inguinal profundo. Las hernias directas sobresalen medial a los vasos epigástricos inferiores, dentro del triángulo de Hesselbach. Las hernias femorales sobresalen a través del pequeño e inflexible anillo femoral. En bebés y niños, las hernias inguinales siempre se operan para evitar el encarcelamiento. La corrección quirúrgica en bebés y niños se realiza mediante una alta ligadura del saco de la hernia solamente, llamada herniotomía. Aquí, presentamos a una niña con hernias inguinales bilaterales. Tras la exploración, se encontró un saco de hernia y se realizó la ligadura bilateralmente.

<h4>CAPÍTULO 1</h4>

[Sin diálogo]

<h4>CAPÍTULO 2</h4>

Hemostático.

¿Es eso el ovario? Sí, ese es el ovario. Quizá no. Esto es parte del saco.

Este es el saco herniario del bebé. ¿Fórceps?

Sí, es grande, aquí es donde salió el ovario.

Ahí está el ovario. Así que lo que estoy haciendo es que voy a... mira, ahí está la cabeza. Entonces, vamos a meter esto, vamos a ligar, ahí está la trompa de Falopio. Esta es la trompa de Falopio de aquí. El ovario. Entonces, vamos a poner la puntada justo ahí.

No, podemos ver sin la luz.

Bien. Ahora vamos a poner una cuerda de bolso alrededor de la base.

Bien, ahora, vamos a meter esto, ¿puedo tener un fórceps?

¿Ves esto, ves lo que acabo de hacer?

Bien, ahora primero vas a empujar esto y luego atar la cuerda de la bolsa. Vamos a atar el hilo de la bolsa, ¿ves? ¿Ven?, eso evitará todo el problema, en lugar de, en lugar de hacer una, ya saben, una disección y todo eso, ¿ven? ¿Ves cómo es eso? ¿Has visto esa técnica antes? No, señor. ¿Alguna vez has visto eso? No, señor. No, esa es la mía. Bien, por eso no lo he visto. Esa es mi técnica, y puedes tenerla, puedes poseerla. Solo pónganme en una, solo pónganme en una nota al pie. Te voy a meter. Bien, cuando comienzas a hacer este procedimiento y haces un trabajo, porque este procedimiento nunca ha sido descrito. Así que tienes que describirlo y ponerme en la nota al pie.

Mis asistentes estaban haciendo pequeñas incisiones, así que dije, bueno... ¿Lo están haciendo? ¿Cómo puedes, cómo puedes hacer esta operación en una pequeña incisión, y luego, cuando aprendí la filosofía y los principios de la misma, hice mis incisiones aún más pequeñas? Y luego mis asistentes estaban haciendo grandes incisiones, incisiones más grandes que las mías, así que, entonces, mis asistentes se enojaron conmigo. Entonces, mi capítulo uno son las incisiones. Sí, correcto. Mira, crees que puedes, mira esta aguja que tengo aquí y si no sabes cómo usarla a través de una pequeña incisión, estarás buscando a tientas como loco. Coserás todo lo que veas a la vista, pero verás lo grande que es esta aguja en comparación con la incisión, pero tienes que saber cómo usarla. Hay que saber dónde, estratégicamente, dónde va a estar la aguja, al portaagujas y todo eso. Así que todo, todo es estratégico. Sí. Y tengo que tener cuidado, porque este portaagujas también es una tijera, así que es un porta agujas. Sí. Porque si no estoy prestando atención, corto la sutura en medio del procedimiento.

Bien. Entonces sigamos adelante y cerremos todo el camino, mientras nosotros, antes de hacer el otro lado.

<h4>CAPÍTULO 3</h4>

Mira lo que hice, lo que acabo de hacer es usar el portaagujas como retractor poniéndolo aquí estratégicamente. De esta manera, y luego puedes, al mismo tiempo, hacer un movimiento para seguir adelante y revisar cualquier tejido que quieras armar.

Todo de una sola vez. Y Monocryl (4-0) es el siguiente.

Coges el borde de la herida y bajas y caminas profundo y sales a la superficie, así como así, al mismo nivel en el que entraste. Y luego puedes vincular esto aquí. El
Todo el concepto es solo aproximarse a la herida.

<h4>CAPÍTULO 4</h4>

[Sin diálogo]

<h4>CAPÍTULO 5</h4>

Sí, este es el de Scarpa.

Ya estás. Sí, exponer el oblicuo externo. Sí, son ellos

Sí, ahí está el saco. Sí, tire de él hacia arriba, luego empújelo, otra abrazadera.

¿Dónde está el nervio?, el nervio está, no está allí, empuja el nervio, hay un nervio.

Sí. Cauteriza esa. Bien, está bien, solo sutura la ligadura del saco y listo, no tienes que hacer, la maniobra que te mostré, solo pon una ligadura alta allí, en la parte inferior. ¿Bien?

Eso es todo. Sutura, 3-0 Vicryl

Sí, adelante.

Bien, vamos a cerrar.

Esa. Sí, ese es el indicado.

Todavía no has conseguido el otro lado. Vas a subir, vas a salir.

Está bien, sí, sí, esta vez lo tienes.

Esto debería ser todo.

<h4>CAPÍTULO 6</h4>

¿De acuerdo, Monocryl?

De la manera que sea.

Marchen todos, vayan hasta el final.

Porque entonces verán dos tipos diferentes de cierre.

Vea este procedimiento narrado de larga duración de una reparación pediátrica de hernia inguinal bilateral en un bebé durante una misión quirúrgica en Filipinas con la Fundación Quirúrgica Mundial.

Romblon Provincial Hospital