소아 유아 양측 개방 사타구니 탈장 수리 - 트윈 A

서혜부 탈장(IH)은 유아기부터 성인기까지 언제든지 발생할 수 있는 서혜부관을 통해 복강 내 내용물이 돌출되는 것입니다. 평생 위험도가 27%인 남성에게 더 흔하며, 여성의 경우 3%입니다. 대부분의 소아 IH는 선천적이며 복막이 닫히지 않아 특허 과정(PPV)이 발생합니다. IH는 사타구니 부위가 부풀어 오르면서 울거나, 기침을 하거나, 힘을 주거나, 일어설 때 더 두드러질 수 있으며 누우면 사라집니다. 진단은 철저한 병력과 신체검사에 의해 이루어지지만, 진단이 잘 되지 않을 때는 초음파와 같은 영상 검사를 사용할 수 있습니다. IH는 일반적으로 주변 구조물에 대한 탈장 부위에 따라 간접, 직접, 대퇴골로 분류됩니다. 간접 탈장은 깊은 사타구니 고리를 통해 하복부 혈관 옆으로 돌출됩니다. 직접 탈장은 Hesselbach의 삼각형 내에서 하복부 혈관으로 내측으로 돌출됩니다. 대퇴골 탈장은 작고 유연하지 않은 대퇴골 고리를 통해 돌출됩니다. 영유아의 경우 감금을 방지하기 위해 항상 IH를 수술합니다. 영유아의 외과적 교정은 탈장낭의 고결찰술로만 이루어지며, 이를 탈장술이라고 합니다. 여기에서는 양측 IH가 있는 여아를 소개합니다. 탐사 결과, 탈장낭이 발견되었고, 양측 결찰술을 시행했습니다.

다른 쌍둥이의 양측 서혜부 탈장 수리는 jomi.com/article/268.13 에서 볼 수 있습니다.

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서혜부 탈장(IH)은 소아 일반 외과 의사의 가장 흔한 외래 진료 및 수술 사례 중 하나입니다. 소아의 IH 발병률은 최대 4.4%¹에 달하며, 재태 연령 및 미숙아에 반비례하여 발병률이 증가합니다. ² IH는 임신 32주 이전에 분만된 신생아의 13%와 체중 1000g 미만인 영아의 30%에서 나타날 수 있습니다.³ 가장 흔한 유형의 IH는 간접 변이로, 질돌기(PV)의 폐쇄 실패로 인해 발생합니다. 정상적인 발달에서 PV는 임신 36주에서 40주 사이에 닫히며, 이는 미숙아에서 이러한 IH의 발생률이 증가하는 것을 설명합니다. ⁴ 진단을 받으면 투옥의 위험이 있으므로 즉시 외과적 치료가 권장됩니다. ⁵ 투옥 위험은 영유아의 경우 약 12%이며, 1세 미만 영아의 경우 30%에 육박한다. ⁶ 여자 유아는 난소가 질식되어 불임이 될 위험이 있습니다.

이 비디오는 여아의 양측 간접 IH를 복구하기 위해 내부 고리의 경복막 폐쇄를 보여줍니다. 오른쪽 난소는 탈장낭 내에서 발견되었으나 감금되지는 않았다.

쌍둥이 미숙아 여아가 지속 시간을 알 수 없는 양측 IH를 받았습니다. 그녀는 1.1kg의 제왕절개로 분만되었다. 아기는 과도한 구토, 복부 팽만, 복부 팽만감 또는 열이 없었습니다. 그녀는 정상적인 배변 활동을 하고 있었다.

신체 검사 결과 건강해 보이고 영양이 잘 공급된 여자 아기가 나타났다. 양측 사타구니에서 양측 돌출부가 보였다. 그녀는 피부 변화 없이 양측성, 축소 가능한 IH를 가지고 있었습니다. 두 탈장 모두 촉진 시 뚜렷한 통증은 없었다. 울면서 부풀어 오른 부분이 커지는 것 같았다.

영상 촬영은 시행되지 않았으며, 영아의 신체 검사에 대한 명확한 진단에 근거하여 이 사례에 불필요하다고 판단되었습니다.

IH의 가장 일반적인 유형은 PV의 폐쇄 실패의 결과로 발생하는 간접 변형입니다. 정상적인 발달에서 PV는 임신 25주에서 35주 사이에 닫히며, 이는 미숙아에서 이러한 IH의 발생률 증가를 설명합니다. 이 종결은 2단계로 진행되며 일반적으로 35주차에 가까워질수록 완료됩니다. ⁷ 이 부위는 체액 또는 복부 내용물이 탈출할 수 있으며, 간접 IH의 경우 정자를 통과할 수 있습니다. PV는 일반적으로 오른쪽보다 개발 초기에 왼쪽에서 닫힙니다. ⁷ 이 현상은 탈장낭 내에서 우측 난소가 발견된 것을 설명할 수 있을 것이다. 치료하지 않고 방치하면 탈장의 내용물이 질식하고 허혈성이 있으며 잠재적으로 괴사할 수 있습니다. 이러한 재발을 예방하기 위해서는 신속한 수술적 교정이 필요합니다.

감금과 같은 합병증을 예방하기 위해 IH의 신속한 외과적 복원을 뒷받침하는 강력한 데이터가 있습니다.6 지연될 경우 합병증의 위험은 외과적 개입까지의 기간에 비례하여 증가합니다. ⁸ 사용되는 방법은 다양할 수 있으며 현재는 개방 탈장 교정 또는 복강경 탈장 교정을 수반합니다. 현재로서는 우수한 접근법을 시사하는 양질의 근거가 없으며, 외과 의사의 선호도에 따라 결정되는 경우가 많다. 특정 환자, 환경 또는 제도적 요인에 따라 접근 방식이 달라질 수도 있습니다. 이 사례의 맥락에서 복강경 IH 수리는 기관에서 불가능했기 때문에 개방형 접근 방식을 활용했습니다.

이 영아는 지속 시간을 알 수 없는 양측 IH를 보였습니다. 감금과 같은 합병증을 예방하기 위해 수술 임무 중 교정이 지시되었습니다. 복강경 수술 장비의 가용성이 제한되어 있기 때문에 개방형 접근 방식이 선택되었습니다. 긴 수술 시간, 과도한 출혈, 불필요한 재발 위험 및 혈관 손상을 방지하기 위해 우측의 고결찰 접근법을 피했습니다. 우리는 난소를 축소한 후 오른쪽 IH의 내륜 확장점에 지갑 끈 봉합을 완료하기로 결정했습니다. 왼쪽 IH는 높은 결찰을 통해 수리되었습니다.

미숙아 및 저체중아의 경우 무호흡 및 서맥과 같은 마취 합병증이 발생할 수 있습니다. 수술 후 면밀한 모니터링이 가장 중요합니다. ⁹ 개

감금, 교살 및 복부 내용물의 잠재적인 괴사를 방지하기 위해 이 영아의 양측 IH를 교정하기 위해 즉각적인 외과적 개입이 필요했습니다. 이 아기는 소외된 지역 사회의 일원이며 운 좋게도 세계 외과 재단(World Surgical Foundation)의 보살핌을 받을 수 있었습니다.

모든 소아 IH의 경우, 진단 후 신속한 수술적 치료가 이루어집니다. 결코 비상사태는 아니지만, 투옥될 위험이 있으므로 편법 조처가 필요합니다. 특히 12개월 미만의 영아에게는 더욱 그렇다. ⁶ 개탈장 주머니의 높은 결찰은 대부분의 개방 IH 수리에서 수행되는 기술이며, 일반적으로 Ladd와 Gross의 가르침에 기인하며 이후 여러 번 수정되었습니다. 이러한 수정은 환자 결과 분석과 외과 의사 경험 증가로 인한 것일 가능성이 큽니다. ¹⁰ 낭의 높은 결찰을 통한 IH 복구에 대한 개방적인 접근 방식은 문헌에 광범위하게 보고된 바와 같이 우수한 결과를 보입니다. 한 외과 의사가 가장 큰 시리즈(6,361명)를 발표했는데, 재발률 1.2%, 상처 감염률 1.2%, 고환 위축률 0.3%라고 보고했다. 1%의 재발률을 보고하는 다른 시리즈도 있습니다. ^11,12,13 현대의 관행에서는 IH 수리의 최소 침습적 접근법을 고전적인 개방형 접근법과 비교하는 데 중점을 두고 있습니다. 새로운 황금 표준의 징후는 없지만 많은 연구에서 많은 센터에서 탈장 수리에 복강경 사용이 증가하는 것으로 나타났습니다. ¹⁴ 복강경 수술을 반대하는 일부 저술가들은 개복 수술이 더 나은 이유로 높은 재발률, 시술당 비용 증가, 가파른 학습 곡선, 전신 마취의 필요성 등을 꼽습니다. ^15,16 IH 수리에서 복강경 접근법의 주요 인용 이점 중 일부는 반대측 특허 PV의 동시 평가이며, 이는 변시성 반대측 IH의 위험을 감소시킵니다. 또한 복강경 검사는 판탈룬 및 대퇴 탈장의 신속한 동시 진단과 가능한 치료가 가능합니다. ¹⁶ 두 접근법 간의 치료 효과를 비교하기 위해서는 더 많은 대규모 무작위 대조 시험이 필요하다.

이 경우 오른쪽 난소가 탈장낭 내에 있는 것으로 밝혀진 오른쪽에서 시술이 시작되었습니다. 높은 결찰은 수행되지 않았습니다. 대신, 탈장낭을 온전하게 유지한 채 내부 서혜부 고리를 닫았습니다. 작은 절개를 하고 탈장낭을 찾았습니다. 그런 다음 탈장낭을 난소와 나팔관에서 가능한 한 멀리 결찰하여 손상을 방지했습니다. 지갑 끈 봉합사는 횡근과 내부 링 근막을 잡기 위해 사용되었습니다. 난소를 담고 있는 온전한 탈장낭을 복강 안으로 축소하고, 지갑 끈을 묶어 내륜을 막았다. 이것은 오른쪽의 높은 결찰을 피함으로써 복부를 복구했습니다. 왼쪽 IH는 빠르게 높게 결찰되었습니다. 양쪽 상처를 겹겹이 봉합하고 시술을 마쳤다. 환자는 무호흡과 서맥 여부를 모니터링하기 위해 밤새 입원했으며 양호한 상태로 안전하게 퇴원했습니다.

이 경우 특수 장비가 사용되지 않았습니다.

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이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.