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  • 1. 소개
  • 2. 해부
  • 3. 근치적 사타구니 고환 절제술 및 탈장 주머니 제거
  • 4. 내부 링 닫기
  • 5. 폐쇄
  • 6. 수술 후 발언
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오른쪽 개방 간접 사타구니 탈장 수리 및 근치 사타구니 고환 절제술

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Eric de Leon, MD1; Dinesh Ranjan, MD2; Jaymie Ang Henry, MD, MPH3

1Perpetual Help Hospital
2Roseburg, VA Health Care System
3Florida Atlantic University, G4 Alliance

Transcription

챕터 1

이 환자는 78세 남성으로 오른쪽 서혜부 부위가 부풀어 오른 것을 호소하고 있으므로 이 환자에 대한 우리의 인상은 오른쪽 간접 서혜부 탈장일 가능성이 있습니다. 우리는 이 환자를 위해 메쉬 탈장 성형술을 하고 있습니다.

챕터 2

주름을 찾아 가로 절개를 하여 절차를 시작합니다.

피부로 가면 피하 부위가 선행됩니다.

육군-해군, 제발? 대부분의 경우 두 척의 배가 이곳을 돌아다니고 있으므로 그것을 찾아야 합니다. 저기요 - 모기를 보여줘서 고마워요 란잔 박사님, 제발? 미안해요?

좋아, 우리가 도달하기 전까지는 - 사실 아마도 이미 외부 비스듬한 아포노이로시스 - 당신은 이미 그것을 식별할 수 없습니다, 알았죠? 이것은 아마도 여기 서혜부 인대일 것입니다. 거기. 서혜부 인대가 있습니다. 따라서 가장 먼저 할 일은 정자를 찾는 것입니다.

예 - 재충전 - 소작이 너무 높습니다. 누군가 그것을 조금 낮출 수 있습니까? 이것이 외경사 아포노이로시스(external oblique aponeurosis)입니다.

그래.

분리해 봅시다. 거기.

당신은 단지 청소해야합니다 ... 내측을 청소하여 메쉬의 - - 누워있는 것, 여기에 내측을 의미하는 관절 힘줄도 준비할 수 있습니다. 사타구니 인대인 옆면도 정리해야 합니다. 그래, 내려놔. 박사님, 고맙습니다. 저기, 저기. 거기. 감사합니다. 정말 고마워요.

그래서 이것은 아마도 정자 코드일 것입니다.

좋아, 됐어. 그래 좋아...

예. 그것은 주머니입니다. 아마 주머니 때문일 겁니다. 감사합니다. 주머니가 나타났다. 보통 내측 앞쪽에 위치하기 때문에 쉽게 식별할 수 있었습니다... 예.

펜로즈 배수구를 준비해 주시겠어요?

네, 이것은 정자입니다. 펜로즈, 제발? Penrose는 태그 역할을 하므로 길을 잃지 않을 것입니다. 정삭의 내용물 중 일부는 주머니 자체, 일부 팜피니형 신경총, 고환 동맥 및 정맥, 그리고 가장 중요한 정관입니다. 따라서 정관이 어디에 있는지 식별해야 합니다. 그것은 당신이 당신의 두 손가락으로 정말로 촉진할 수 있는 관 구조입니다, 아마도 여기에서. 이것은... 그래? 이제 우리는 주머니를 위해 -를 찾습니다. 나는 그냥 가서 열 것이다. 예. 칼집, 크레마니아 근막의 투자 층. 예. 픽업해 주시겠어요?

우리는 정자에서 주머니를 분리합니다. 아이디어는 주머니만 결찰하고 정자의 중요한 구조를 보존하는 것입니다. 사실, 그의 나이에, 우리는 영구적 인 수리에 대해 생각할 수도 있습니다 ...

모기?

이것은 아마도 여기 주머니일 것입니다.

네, 주머니 같은 느낌입니다. 주머니에 대한 느낌이 있죠? 당신은 보통 그것을 느낍니다 - 모기? 거기. 새 모기, 제발?

아니요. 주머니를 찾는 것이 정말 어려울 때가 있습니다.

이것은 주머니여야 하는데, 다른 무엇이 될 수 있습니까? 또는 주머니를 찾지 못한다면 직접적인 탈장일 수도 있다. 그렇다면 직접적인 탈장은 무엇입니까? 직접적인 탈장은 바닥의 약화, 근육의 약화가 원인입니다. 알겠습니다. 그래서 음낭 뒤로 가지 않습니다. 예. 그럼 탈장 바닥만 수리하면 되는 건가요? 예. 모기?

그래, 그거 - 지혈제, 제발? 그것은 주머니처럼 보입니다. 그러다가 갑자기 주머니가 보입니다. 네, 주머니가 없는 줄 알았는데 갑자기 보시네요. 여기가 주머니야, 알았지? 그것은 끝까지 들어갑니다. 눈이 멀지 않았습니다. 픽업해 주시겠어요? 거기서, 그것은 끝까지 들어갑니다.

보시다시피 환자가 낭이 이 정도밖에 되지 않기 때문에 음낭으로 많이 가지 않는다고 주장하는 것이 일관되죠? 내부를 볼 수 있습니다. 하나는 음낭 쪽으로 가고 다른 하나는 복막으로 들어가는 입구입니다. 그래서 여전히 간접 탈장입니다. 다시 말하지만, 아이디어는 다시 많은 구조를 보존하는 것입니다. 그래서, 이것은 질문입니다. 여기서 고환을 보존하고 싶습니까? 이래... 그는 동의했다. 이것이 환자와의 수술 전 회의의 중요성입니다. 네, 이미 그랬습니다. 예. 그래서 그는 고환 절제술을 받기로 동의했다. 나이를 고려하면 고환 절제술이나 고환 제거술을 할 수도 있습니다.

그래서 우리가 그렇게한다면, 그냥... 고환, 그리고 그것으로 끝내십시오. 예. 작은 고환을 더 일찍 촉진할 수 있었던 것 같습니다.

미안해...

여기 고환이잖아요? 예. 당연하죠. 그래서 우리는 말단으로 나누고, 그 다음에는... 그래. 모기? 여기, 그래서-이 모든 것을 나눕니다. 보비를 떼어내고, 해부해산해. 그렇다. 픽업? 픽업? 그리고 우리는 거기에서 간접 주머니를 찾을 수 있으므로 우리는 그것에 대비할 수 있습니다. 보비?

어쩌면 이것이 주머니의 끝일지도 모른다. 예.

실크 2-0이 있습니까? 무거운 넥타이에. 근접한 것이 없기 때문입니다. 넥타이? 넥타이 하나 더 주시겠어요? 결찰을 위해 일반적으로 비흡수성 봉합사 재료를 사용합니다. 자, 이제 우리가 가진 것은... 주머니와 정자입니다. 예, 이 모든 것이 내부 링으로 향하고 있습니다. 그러니 내부 고리를 찾아서 결찰하고, 해부하고, 주머니 가까이에, 탯줄에 가깝고, 이걸로 끝내자, 그렇죠? 원위부에 애착이 하나 더 있습니다. 넥타이? 넥타이 주시겠어요? 모기? 모기? 가위?

좋아, 당신은 무거운 유대를 가지고 있습니까? 자, 이제 해부해 보겠습니다. 네. 한 묶음으로 가져갈 수 없기 때문입니다. 모기? 그렇게...

그렇다면 내부 링은 어디에 있습니까? 내면의 울림을 느낀 적이 있습니까? 예. 사타구니 고리 가까이에서 해야 하니까요? 예. 높은 결찰. 높은 결찰, 그렇습니다.

부탁해요? 보비?

그래. 여기에서 개별적으로 결찰할 수 있습니다. 예. 바둑.

보비?

예, 이 지방은 우리가 내부 고리 근처에 있다는 것을 알려줍니다. 그래 좋아, 이제... 이것이 바로 복막전 지방입니다. 그러니 바로 여기에 합리하십시오. 열어 주시겠어요?

넥타이?

두 번만 묶으면 됩니다. 예. 내가 얘기할게.

내 넥타이에서 떨어져.

저기 주머니로 오시는군요, 보이시나요? 보비, 제발?

우리는 이것의 봉합 결찰을 합니다. 주머니의. 네 괜찮아요. 해부해 보세요. 맞아요.

이것들은 모두 크레마딕입니다.

모기?

묶어라.

알았어, 봉합? 가까이 다가가... 픽업해 주시겠어요?

나는 당신이 거기에 꽤 깨끗한 넥타이를 가지고 있다고 생각하므로 - 나는 단지 - 보통 지갑 끈이 아니라 ... 나는 보통 - 돌아 다닌다 - 또한. 하나 더 할 것 같아요. 프리 넥타이. 가위? 하나 더. 무거운 넥타이? 이것이 주머니입니다. 그래서 우리는 그것을 봉합 할 수 있습니다, 그렇죠? 예. 따라서 나머지 코드 구조에서 주머니를 분리해야 합니다. 여기에 하나 더 넣을게요. 그래.

그래서 이제 그렇게 하고 있으니 봉합하면 기분이 나아질 것 같아요. 그래, 나랑 잘 어울려. 그러니 여기서 나누고, 끝을 당기고, 나머지는 봉합 합착합시다. 예.

가위?

챕터 3

이것은 어떤 크기입니까? 3-0 같은 느낌이다. 모든 구조물을 고정할 수 있는 무거운 봉합사를 사용하는 것이 중요합니다. 자, 그럼 그 위에 지혈제를 얹고 나눠 봅시다. 지혈제, 제발? 이 탈장 치료에는 고환 절제술도 포함됩니다. 나는 그것을 분명히하고 싶다. 우리는 정삭의 모든 구조를 제거하고 있습니다.

그래. 자, 그럼 알리스 클램프, 제발, 놓기 전에. 알리스 클램프?

그리고 알리스 클램프는?

우리는 좋은가? 그래, 그냥 풀어줘. 피가 나지 않는지 확인하십시오. 육군? 좋다? 예. 괜찮아요? 예.

챕터 4

픽업해 주시겠어요? 안쪽으로 줄이기만 하면 됩니다.

그러니 링을 닫고 바닥을 닫으면 끝입니다. 관절 힘줄이 느껴지시나요? 그래서 우리는 메쉬를 하지 않을 것입니다, 그렇죠? 예. 메쉬가 없으면 메쉬를 할 필요가 없습니다. 우리는 사타구니 인대를 할 수 있습니다. 알리스? 좋아, 내 옆구리의 관절 힘줄에 알리스를 넣어.

봉합사, 2-0? 2-0. 내부 링으로 시작하여 시작하기만 하면 됩니다. 내부 링을 닫으면 지금 우리에게 가장 중요합니다.

가위? 이제 내부 링이 필요하지 않기 때문입니다. 그러니까 우린 그 망할 놈을 그냥 닫을 수 있고, 그 다음에는 서혜부가 없어지죠. 좋아, 그럼 수리를 좀 더 중간적으로 가져 오자, 우리는 할 수 있습니다, 그 다음에... 나는 이것을 붙잡을 것이다. Dr. Eric에게 봉합.

예. 예. 묶을 때 기분이 좋습니까? 예. 과연 그럴까? 예. 그래. 나한테 가위, 제발? 그래서 여기에 더 넓고 깊습니다. 거기서 쿠퍼의 인대에 가까워지고 있습니다. 대퇴부 혈관이 너무 깊지 않다는 것을 기억하십시오.

네, 탈장은 없습니다. 그래서 우리는 그 위에 외부 경사를 닫을 수 있습니다. 예.

챕터 5

실행하시겠습니까? 예.

지혈제, 제발? 그리고 이것에 대한 다른 손. 저 노출을 보세요. 왕을 위한 노출입니다.

결국 마르케인을 데려갈 수 있을까요? 마르케인? 마르케인을 피부에 얼마나 넣나요? 얼마를 넣나요? 보통 5-10mL 정도를 넣습니다. 그래서 나는 두 모서리로 나눕니다. 가장 중요한 것은 내측 구석에 주사를 놓는 것인데, 그곳이 신경이 들어오는 곳이기 때문이다. 예. 사실, 우리는 지금 외복사근 아포노이로증을 봉합하고 피하 부위에 1-2개의 봉합사를 넣을 것입니다. 그리고 피부가 전부입니다.

짧은 픽업, 짧은 픽업. 그리고 마르케인을 가질 때마다? 우리는 그것을 실행하고 있습니까, 아니면 중단하고 있습니까? 그냥 1, 2, 3... 인터럽티드? 예.

챕터 6

오른쪽 서혜부 부위가 부풀어 오른 병력이 있는 78세 남성의 경우입니다. 그러니까 1차 인상은 오른쪽에 있는 간접적인 서혜부 탈장일 가능성이 높죠? 우리가 한 것은 탈장, 바닥 수리, 그리고 우리는 주머니의 높은 결찰을 했습니다.

보시다시피 환자는 이전 수술을 받은 적이 있습니다. 이것은 오래된 절개입니다. 오래된 절개는 아마도 80년대에 이루어졌기 때문입니다. 요즘에는 보통 Rocky-Davis 절개술을 하거나 최근에는 복강경 충수 절제술을 시행합니다. 수술의 성격에 영향을 미치는지 묻는다면, 아마도 이 접착력에 의해 생성된 유착부의 근접성이 오른쪽 서혜부 부위에 가깝기 때문일 것입니다. 대부분의 경우 우리는 낭의 높은 결찰과 바닥의 수리를 수행하지만,이 경우 환자가 오른쪽에 하강하지 않은 고환을 가지고 있다는 것을 알게되었습니다. 따라서 그의 나이 78세를 감안할 때, 고환 절제술과 탈장 성형술을 병행하는 것이 더 현명할 수 있는데, 하강 고환은 미래에 고환암에 걸리기 쉽기 때문입니다. 따라서 시술 직후 환자는 규칙적인 식사를 하고 내일은 문제가 없으므로 집으로 돌려보내고 2가지를 멀리합니다: 1은 격렬한 운동을 하는 것이고 2는 무거운 역기를 드는 것인데, 둘 다 복강 내 압력을 높이는 데 기여합니다. 그렇기 때문에 환자는 1-2개월 동안 이러한 활동을 자제해야 합니다.

절차의 주요 단계: 1번은 주머니를 분리하는 것입니다. 주머니에는 정관이 들어 있고, 팜피니폼 신경총이 들어 있고, 크레마니아 근육이 들어 있습니다. 이러한 구조를 보존하는 데 중요한 부분은 사람, 가임기 환자의 경우 특히 정관을 보존하는 것입니다. 다시 말하지만, 이 환자는 78세 남성이기 때문에 우리는 그가 낳아야 할 자녀 수에 도달했을 것이기 때문에 굳이 구하지 않았습니다. 그리고 한 가지 더, 주머니를 분리한 후에 주머니를 높은 레칭을 해야 하기 때문에 복막까지 올라가서 다시 꿈쩍도 하지 않겠죠? 그리고 마지막으로 좋은 지혈을 하는 것입니다. 왜? 서혜부 탈장 수술은 시술 후 혈종이 형성되기 쉽기 때문에 지혈을 매우 잘 하는 것이 매우 현명합니다.