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  • 1. परिचय
  • 2. विच्छेदन
  • 3. कट्टरपंथी वंक्षण Orchiectomy और हर्निया थैली के हटाने
  • 4. आंतरिक अंगूठी बंद करें
  • 5. बंद करना
  • 6. पोस्ट ऑप टिप्पणियाँ
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सही खुला अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया मरम्मत और कट्टरपंथी वंक्षण Orchiectomy

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Eric de Leon, MD1; Dinesh Ranjan, MD2; Jaymie Ang Henry, MD, MPH3

1Perpetual Help Hospital
2Roseburg, VA Health Care System
3Florida Atlantic University, G4 Alliance

Transcription

अध्याय 1

यह एक 78 वर्षीय पुरुष है जो सही वंक्षण क्षेत्र में एक उभार की शिकायत करता है, इसलिए इस रोगी के लिए हमारी धारणा एक संभावित अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया सही है। हम इस रोगी के लिए एक जाल हर्नियोप्लास्टी कर रहे हैं, ठीक है?

अध्याय 2

हम क्रीज की तलाश और एक अनुप्रस्थ चीरा कर द्वारा प्रक्रिया शुरू.

जैसे ही आप त्वचा पर जाते हैं, आप - आप चमड़े के नीचे के क्षेत्र से पहले होंगे।

सेना-नौसेना, कृपया? ज्यादातर समय, यहां दो जहाज चल रहे हैं - इसलिए उन्हें इसकी तलाश करनी होगी। यह है - मुझे दिखाने के लिए धन्यवाद डॉ रंजन, कृपया? क्षमा करें?

ठीक है, जब तक हम नहीं पहुंचते - वास्तव में शायद बाहरी तिरछा एपोन्यूरोसिस पहले से ही - आप इसे पहले से ही पहचान नहीं सकते हैं, ठीक है? यह शायद यहां वंक्षण लिगामेंट है। वहाँ। वंक्षण लिगामेंट है। तो पहली बात यह है कि शुक्राणु कॉर्ड की तलाश करें।

हाँ - रिचार्ज - दाग़ना बहुत अधिक है। क्या कोई इसे थोड़ा ठुकरा सकता है? यह बाहरी तिरछा एपोन्यूरोसिस है।

ठीक।

चलो इसे अलग करते हैं। वहाँ।

आपको बस साफ करना है ... औसत दर्जे का पक्ष साफ करें ताकि आप भी तैयार कर सकें - जाल का बिछाना, यहां संयुक्त कण्डरा, जिसका अर्थ है औसत दर्जे का पक्ष। आपको वंक्षण लिगामेंट होने के नाते, पार्श्व पक्ष को भी साफ करना होगा। हाँ, इसे नीचे रखो। डॉक्टर, धन्यवाद। वहाँ, वहाँ। वहाँ। धन्यवाद। बहुत-बहुत धन्यवाद।

तो यह शायद है - शुक्राणु कॉर्ड।

ठीक है, वहाँ। हाँ अच्छा है।।।

हाँ। यह थैली है। यह शायद थैली है, हाँ। धन्यवाद। थैली दिखाई दी। यह आमतौर पर एंटीरियोमेडियली स्थित है, इसलिए हमारे पास इसे पहचानने का एक आसान समय था ... हाँ।

एक पेनरोज़ नाली तैयार करें, कृपया?

हाँ, यह शुक्राणु कॉर्ड है। पेनरोज़, कृपया? पेनरोज़ के लिए एक टैग के रूप में कार्य करता है - इसलिए आप खो नहीं जाएंगे, ठीक है? आपके शुक्राणु कॉर्ड की कुछ सामग्री थैली ही है, कुछ पैम्पिनिफॉर्म प्लेक्सस, वृषण धमनी और नस, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि वास डेफेरेंस। इसलिए आपको यह पहचानना होगा कि वास डेफेरेंस कहां है। यह एक ट्यूबलर संरचना है जिसे आप वास्तव में अपने साथ - अपनी दो उंगलियों के साथ, शायद यहां देख सकते हैं। यह है... ठीक? तो अब हम - थैली की तलाश करते हैं। मैं बस जाऊंगा और खोलूंगा ... हाँ। म्यान, श्मशान प्रावरणी की निवेश परत। हाँ। पिकअप, कृपया?

हम थैली को शुक्राणु कॉर्ड से अलग करते हैं। विचार केवल थैली को लिगेट करना और शुक्राणु कॉर्ड के महत्वपूर्ण संरचनाओं को छोड़ना है, ठीक है? दरअसल, उनकी उम्र में, हम स्थायी मरम्मत के बारे में भी सोच सकते थे ...

मशक?

यह शायद थैली है, यहाँ।

हाँ, यह थैली की तरह लगता है। थैली के लिए एक भावना है, है ना? आप आमतौर पर इसे महसूस करते हैं - मच्छर? वहाँ। नया मच्छर, कृपया?

नहीं। ऐसे समय होते हैं कि वास्तव में थैली की तलाश करना मुश्किल होता है।

यह थैली होना चाहिए, और क्या हो सकता है? या अगर हमें थैली नहीं मिलती है, तो यह एक प्रत्यक्ष हर्निया हो सकता है। तो एक प्रत्यक्ष हर्निया क्या है, जैसे क्या है ... प्रत्यक्ष हर्निया है, इसका कारण फर्श की कमजोरी, मांसपेशियों की कमजोरी है। ठीक है, आप मिल गए। तो यह अंडकोश के पीछे नहीं जाता है, ठीक है? हाँ। तो आपको बस हर्निया के फर्श की मरम्मत करने की आवश्यकता है? हाँ। मशक?

हाँ, वह - हेमोस्टैट, कृपया? वह थैली की तरह दिख रहा है। और फिर आप अचानक थैली को देखते हैं, बस ऐसे ही। हाँ, मैंने सोचा कि कोई थैली नहीं है, और फिर अचानक आप इसे देखते हैं। यह थैली है, ठीक है? यह सभी तरह से अंदर चला जाता है। यह अंधा नहीं है। पिकअप, कृपया? वहां, यह सभी तरह से अंदर चला जाता है।

तो आप देख सकते हैं, यह सुसंगत है कि रोगी का दावा है कि यह अंडकोश में ज्यादा नहीं जाता है क्योंकि थैली केवल इस स्तर तक है, ठीक है? आप अंदर देख सकते हैं। एक अंडकोश की थैली की ओर जा रहा है, और दूसरा प्रवेश पेरिटोनियम की ओर है, ठीक है? तो यह अभी भी अप्रत्यक्ष हर्निया है। फिर, विचार फिर से है - अधिक से अधिक संरचनाओं को संरक्षित करने के लिए। अत प्रश्न यह है। क्या हम यहां अंडकोष को संरक्षित करना चाहते हैं, या नहीं? क्योंकि।।। उसने सहमति दे दी है। रोगी के साथ प्रीऑपरेटिव सम्मेलन का यही महत्व है, सभी संभव बताने के लिए ... हाँ, मैंने पहले ही ऐसा किया है। हाँ। इसलिए उन्होंने संभावित ऑर्किक्टोमी के लिए सहमति व्यक्त की। उम्र को ध्यान में रखते हुए, हम ऑर्किक्टोमी, या वृषण को हटाने के रूप में अच्छी तरह से कर सकते हैं।

तो अगर हम ऐसा करने जा रहे हैं, तो बस... अंडकोष, और इसके साथ किया जाता है। हाँ। मुझे लगता है कि मैं पहले एक छोटे से वृषण को टटोलने में सक्षम था।

मुझे क्षमा करें।।।

तो यह यहाँ अंडकोष है, है ना? हाँ। इसमें कोई शक नहीं। इसलिए हम दूर से विभाजित करते हैं, और फिर ... ठीक। मशक? यहाँ, इसलिए - यह सब विभाजित करें। बोवी ले लो, इसे काट दो। हाँ। पिकअप? पिकअप? और हम वहां अप्रत्यक्ष थैली पा सकते हैं, इसलिए हम इसके लिए तैयार रह सकते हैं। बोवी?

संभवतः यह थैली का अंत है। हाँ।

क्या आपके पास रेशम 2-0 है? एक भारी टाई के लिए। क्योंकि समीपस्थ रूप से कुछ भी नहीं है। बाँध? एक और टाई, कृपया? बंधाव के लिए, हम आमतौर पर एक nonabsorbent सिवनी सामग्री का उपयोग करें. तो अब, हमारे पास क्या है ... थैली और शुक्राणु कॉर्ड है। हाँ, तो, यह सब आंतरिक रिंग की ओर जा रहा है। तो बस आंतरिक अंगूठी ढूंढें, बस इसे लिगेट करें, इसे काट दें, थैली के करीब - कॉर्ड के करीब, और चलो इसके साथ किया जाए, है ना? दूर से एक और लगाव है। बाँध? टाई, कृपया? मशक? मशक? क़ैंची?

ठीक है, आपके पास भारी संबंध हैं? ठीक है, तो अब हम इसे विच्छेदित करेंगे। हाँ। क्योंकि हम इसे एक गुच्छा में नहीं ले सकते। मशक? इसलिए।।।

आंतरिक अंगूठी कहां है? क्या आपने आंतरिक अंगूठी महसूस की है? हाँ। क्योंकि हमें इसे वंक्षण अंगूठी के करीब करने की आवश्यकता है, है ना? हाँ। उच्च बंधाव। उच्च बंधाव, हाँ।

कृपया? बोवी?

ठीक। यहां हम व्यक्तिगत रूप से इसे लिगेट कर सकते हैं। हाँ। कोशिश।

बोवी?

हां, यह वसा आपको बताता है कि हम आंतरिक अंगूठी के पास हैं। हाँ ठीक है, अब... तो यह प्रीपेरिटोनियल वसा है। तो फिर बस इसे यहीं लिगेट करें। खोलें, कृपया?

बाँध?

बस इसे दो बार बांधो। हाँ। मैं इसे सामने लाऊंगा।

मेरी टाई से दूर।

आप वहाँ थैली में आ रहे हैं, वह देखें? बोवी, कृपया?

हम इस एक का एक सिवनी बंधाव करते हैं। थैली का। हाँ ठीक है। इसे काट दो। हाँ।

ये सब श्मशान हैं।

मशक?

इसे बांधो।

ठीक है, सिवनी? के करीब जाओ... पिकअप, कृपया?

मुझे लगता है कि आपके पास वहां एक बहुत साफ टाई है, इसलिए - मेरे पास बस होगा - आमतौर पर सिर्फ पर्स-स्ट्रिंग, एक नहीं ... मैं आमतौर पर - चारों ओर जाता हूं - भी। मुझे लगता है कि मैं एक और करूँगा। एक मुफ्त टाई। क़ैंची? एक और। भारी टाई? तो यह थैली है। तो हम इसे सिर्फ सिवनी-लिगेट करते हैं, है ना? हाँ। इसलिए हमें थैली को शेष कॉर्ड संरचनाओं से अलग करने की आवश्यकता है। मैं अभी यहां एक और रखूंगा। ठीक।

तो अब जब हम इस तरह से कर रहे हैं, तो मुझे बेहतर लगेगा अगर हम इसे एक सिवनी-लिगेट करते हैं ... हाँ, मेरे साथ ठीक है। तो चलिए इसे यहाँ विभाजित करते हैं, अंत को खींचते हैं, और बाकी को सिवनी-लिगेट करते हैं, ठीक है? हाँ।

क़ैंची?

अध्याय 3

यह किस आकार का है? यह 3-0 की तरह लगता है। हमारे लिए एक भारी सिवनी का उपयोग करना महत्वपूर्ण है - जो सभी संरचनाओं को धारण करेगा। ठीक है, तो चलिए ऊपर एक हेमोस्टैट डालते हैं और इसे विभाजित करते हैं। हेमोस्टैट, कृपया? इस हर्निया की मरम्मत में ऑर्किक्टोमी भी शामिल है। मैं केवल यह स्पष्ट करना चाहता हूं। हम शुक्राणु कॉर्ड की सभी संरचनाओं को बाहर निकाल रहे हैं।

ठीक। ठीक है, तो एलिस क्लैंप, कृपया, इससे पहले कि हम जाने दें। एलिस क्लैंप?

और एलिस क्लैंप?

हम अच्छे हैं? हाँ, बस इसे छोड़ दो। बस सुनिश्चित करें कि यह खून बहने वाला नहीं है। समूह? अच्छा? हाँ। उस के साथ ठीक है? हाँ।

अध्याय 4

पिकअप, कृपया? बस इसे अंदर कम करें।

तो चलो अंगूठी बंद करें, फर्श बंद करें, और हम कर रहे हैं। संयुक्त कण्डरा महसूस करें? तो हम जाल नहीं करेंगे, है ना? हाँ। अगर कोई नहीं है तो हमें जाल करने की आवश्यकता नहीं है ... हम सिर्फ वंक्षण लिगामेंट कर सकते हैं। एलिस? ठीक है, मेरी तरफ संयुक्त कण्डरा पर एक एलिस रखो।

सिवनी, 2-0? 2-0. आंतरिक रिंग से शुरू करें, बस इसे शुरू करें। बस आंतरिक रिंग को बंद करें, और फिर, यह अब हमारे लिए सबसे महत्वपूर्ण है।

क़ैंची? क्योंकि अब हमें आंतरिक अंगूठी की आवश्यकता नहीं है, है ना? तो हम बस लानत चीज़ को बंद कर सकते हैं, और फिर उसके बाद कोई वंक्षण नहर नहीं है। ठीक है, तो चलो मरम्मत को और अधिक औसत दर्जे का लाते हैं, फिर हम कर सकते हैं, फिर हम हैं ... मैं इसे पकड़ लूंगा। एरिक को सिवनी।

हाँ। हाँ। जब आप बांध रहे हों तो आपको अच्छा लग रहा है? हाँ। क्या यह? हाँ। ठीक। कृपया, मेरे लिए कैंची? तो एक और चौड़ा, यहाँ गहरा। आप वहां कूपर के लिगामेंट के करीब पहुंच रहे हैं। याद रखें कि ऊरु पोत वहां बहुत गहरा नहीं है इसलिए सावधान रहें।

हाँ, कोई हर्निया नहीं। तो हम इसके ऊपर बाहरी तिरछे को बंद कर सकते हैं। हाँ।

अध्याय 5

आप इसे चलाना चाहते हैं? हाँ।

कृपया, मेरे लिए हेमोस्टैट? और दूसरी तरफ इस पर। उस एक्सपोजर को देखो। यह राजाओं के लिए एक्सपोजर है।

क्या हम अंत में कुछ मार्केन ले सकते हैं? मार्केन? आप त्वचा में मार्केन कितना डालते हैं? आप कितना डालते हैं? मैं आमतौर पर लगभग 5 से 10 एमएल डालता हूं। इसलिए मैं दो किनारों के बीच विभाजित करता हूं। औसत दर्जे के कोने में कुछ इंजेक्ट करना सबसे महत्वपूर्ण है क्योंकि यही वह जगह है जहां तंत्रिकाएं आ रही हैं। हाँ। असल में, हम सिर्फ अब बाहरी तिरछा aponeurosis बंद कर रहे हैं, और फिर हम चमड़े के नीचे क्षेत्र में 1 या 2 टांके डाल देंगे. और फिर त्वचा, बस।

छोटा पिकअप, बस छोटा पिकअप। और जब भी आपके पास मार्केन हो? क्या हम इसे चला रहे हैं, या इसे बाधित कर रहे हैं? सिर्फ 1, 2, 3... इंटरप्टेड? हाँ।

अध्याय 6

यह एक 78 वर्षीय पुरुष का मामला है, जिसका सही वंक्षण क्षेत्र में उभड़ा हुआ इतिहास है। तो प्राथमिक धारणा दाईं ओर एक संभावित अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया है, ठीक है? हमने जो किया वह एक हर्नियोराफी है, फर्श की मरम्मत है, और हमने थैली का एक उच्च बंधाव किया, ठीक है?

जैसा कि आप देख सकते हैं, रोगी का पिछला ऑपरेशन होता है। यह पुराना चीरा है, हम इसे कहते हैं पुराना चीरा क्योंकि शायद यह 80 के दशक में किया गया था, ठीक है? क्योंकि आजकल, हम आम तौर पर रॉकी डेविस चीरा, या अधिक हाल ही में, हम एक लेप्रोस्कोपिक appendectomy करते हैं, ठीक है? यदि आप मुझसे पूछते हैं कि क्या यह ऑपरेशन की प्रकृति को प्रभावित करेगा, शायद इसलिए कि आसंजनों की निकटता, शायद इस आसंजन द्वारा बनाई गई, सही वंक्षण क्षेत्र के करीब है, ठीक है? ज्यादातर मामलों में, हम सिर्फ एक करते हैं - थैली का उच्च बंधाव और फर्श की मरम्मत, लेकिन इस मामले में, हमें यह भी पता चला कि रोगी को दाईं ओर एक अवरोही वृषण हो रहा है। इसलिए 78 वर्ष की आयु के आधार पर, शायद हमारे लिए ऑर्किक्टोमी प्लस हर्नियोप्लास्टी करना अधिक विवेकपूर्ण है क्योंकि भविष्य में अनियंत्रित वृषण से वृषण कैंसर होने का खतरा होता है। इसलिए, प्रक्रिया के ठीक बाद, रोगी नियमित आहार के बाद खाता है, और कल कोई समस्या नहीं है, हम उसे घर भेज देंगे, और बस उसे 2 चीजों से दूर रखेंगे: 1 ज़ोरदार व्यायाम कर रहा है, और 2 भारी वजन उठा रहा है, दोनों इंट्रा-पेट के दबाव को बढ़ाने में योगदान करते हैं। इसलिए मरीजों को 1 या 2 महीने तक उन गतिविधियों से बचना चाहिए।

प्रक्रिया के मुख्य चरण: नंबर 1 थैली को अलग करना है। थैली में आपके वास डेफेरेंस होते हैं, इसमें आपके पैम्पिनिफॉर्म प्लेक्सस होते हैं, इसमें आपकी श्मशान मांसपेशियां होती हैं। इन संरचनाओं को बचाने का महत्वपूर्ण हिस्सा एक व्यक्ति के लिए है, उनके प्रजनन आयु वर्ग में एक रोगी के लिए, विशेष रूप से वास डेफेरेंस को संरक्षित करें। फिर, यह रोगी एक 78 वर्षीय पुरुष है, इसलिए हमने इसे बचाने की जहमत नहीं उठाई क्योंकि शायद वह उन बच्चों की संख्या तक पहुंच गया है जो उसके पास होने चाहिए, ठीक है? और थैली के अलगाव के बाद एक और बात, आपको थैली का एक उच्च विरासत करने की आवश्यकता है, इसलिए यह पेरिटोनियम तक होगा ताकि यह फिर से हिलता न हो, ठीक है? और आखिरी बात यह है कि एक अच्छा हेमोस्टेसिस करना है। क्यों? क्योंकि वंक्षण हर्निया के संचालन प्रक्रिया के बाद हेमेटोमा गठन के लिए प्रवण होते हैं, इसलिए आपके लिए अपने हेमोस्टेसिस को बहुत अच्छा बनाना बहुत विवेकपूर्ण है।