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  • 1. परिचय
  • 2. विच्छेदन
  • 3. कट्टरपंथी वंक्षण Orchiectomy और हर्निया थैली के हटाने
  • 4. आंतरिक अंगूठी बंद करें
  • 5. बंद करना
  • 6. पोस्ट ऑप टिप्पणियाँ
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सही खुला अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया मरम्मत और कट्टरपंथी वंक्षण Orchiectomy

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Eric de Leon, MD1; Dinesh Ranjan, MD2; Jaymie Ang Henry, MD, MPH3

1Perpetual Help Hospital
2Roseburg, VA Health Care System
3Florida Atlantic University, G4 Alliance

Transcription

अध्याय 1

यह एक 78 वर्षीय पुरुष है जो सही वंक्षण क्षेत्र में एक उभार की शिकायत करता है, इसलिए इस रोगी के लिए हमारी छाप एक संभावित अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया सही है। हम इस रोगी के लिए एक जाल hernioplasty कर रहे हैं, ठीक है?

अध्याय 2

हम क्रीज की तलाश में और एक अनुप्रस्थ चीरा करके प्रक्रिया शुरू करते हैं।

जैसा कि आप त्वचा पर जाते हैं, आप - आप चमड़े के नीचे के क्षेत्र से पहले होंगे।

सेना-नौसेना, कृपया? ज्यादातर समय, यहां दो जहाज चल रहे हैं - इसलिए उन्हें इसकी तलाश करनी होगी। वहाँ यह है - मुझे दिखाने के लिए धन्यवाद डॉ रंजन - मच्छर, कृपया? क्षमा करें?

ठीक है, जब तक हम तक पहुँचने के लिए - वास्तव में शायद बाहरी तिरछी aponeurosis पहले से ही - आप इसे पहले से ही पहचान नहीं कर सकते हैं, ठीक है? यह शायद यहाँ वंक्षण स्नायुबंधन है। वहाँ। वंक्षण स्नायुबंधन है। तो पहली बात करने के लिए spermatic कॉर्ड के लिए देखो है.

हाँ - रिचार्ज - cautery बहुत अधिक है. क्या कोई इसे थोड़ा नीचे कर सकता है? यह बाहरी तिरछी aponeurosis है।

ठीक।

चलो इसे अलग करते हैं। वहाँ।

आपको बस साफ करना है ... औसत दर्जे का पक्ष साफ करें ताकि आप भी तैयार कर सकें - जाल के नीचे बिछाने, यहां संयुक्त कण्डरा, जिसका अर्थ है औसत दर्जे का पक्ष। आपको वंक्षण स्नायुबंधन होने के नाते पार्श्व पक्ष को भी साफ करना होगा। हाँ, इसे नीचे रखो. डॉक्टर, धन्यवाद। वहाँ, वहाँ। वहाँ। धन्यवाद। बहुत-बहुत धन्यवाद।

तो यह शायद है - spermatic कॉर्ड.

ठीक है, वहाँ। हाँ अच्छा है।।।

हाँ। यह थैली है। यह शायद थैली है, हाँ। धन्यवाद। थैली दिखाई दी। यह आमतौर पर anteriomedially स्थित है, इसलिए हमारे पास इसे पहचानने का एक आसान समय था । हाँ।

एक Penrose नाली तैयार करें, कृपया?

हाँ, यह spermatic कॉर्ड है. पेनरोज, कृपया? पेनरोज के लिए एक टैग के रूप में कार्य करता है - इसलिए आप खो नहीं जाएंगे, ठीक है? अपने spermatic कॉर्ड की सामग्री के कुछ थैली ही है, कुछ pampiniform plexuses, वृषण धमनी और नस, और सबसे महत्वपूर्ण बात vas deferens. तो आपको यह पहचानना होगा कि वास डेफेरेंस कहां है। यह एक ट्यूबलर संरचना है जिसे आप वास्तव में अपने साथ पालपेट कर सकते हैं - अपनी दो उंगलियों के साथ, शायद यहां। यह है ... ठीक? तो अब हम के लिए देखो - थैली के लिए. मैं बस जाऊंगा और खोलूंगा ... हाँ। म्यान, cremasteric प्रावरणी की निवेश परत. हाँ। पिक, कृपया?

हम थैली को स्परमैटिक कॉर्ड से अलग करते हैं। विचार केवल थैली को लिगेट करना है और स्पर्मेटिक कॉर्ड के महत्वपूर्ण संरचनाओं को छोड़ना है, ठीक है? वास्तव में, उसकी उम्र में, हम स्थायी मरम्मत के बारे में भी सोच सकते थे ...

मच्छर?

यह शायद थैली है, यहाँ।

हाँ, कि थैली की तरह लगता है. थैली के लिए एक भावना है, है ना? आप आमतौर पर इसे महसूस करते हैं - मच्छर? वहाँ। नया मच्छर, कृपया?

नहीं। ऐसे समय होते हैं जो वास्तव में थैली की तलाश करना मुश्किल होता है।

यह थैली होना चाहिए, यह और क्या हो सकता है? या यदि हमें थैली नहीं मिलती है, तो यह एक प्रत्यक्ष हर्निया हो सकता है। तो एक प्रत्यक्ष हर्निया क्या है, जैसे कि क्या है ... प्रत्यक्ष हर्निया है, इसका कारण फर्श की कमजोरी, मांसपेशियों की कमजोरी है। ठीक है, तुम्हें मिल गया। तो यह अंडकोश के पीछे नहीं जाता है, ठीक है? हाँ। तो आप बस हर्निया मंजिल की मरम्मत करने की जरूरत है तो? हाँ। मच्छर?

हाँ, कि - hemostat, कृपया? यह थैली की तरह दिख रहा है। और फिर आप अचानक थैली को देखते हैं, बस उसी तरह। हाँ मैंने सोचा था कि वहाँ कोई थैली नहीं है, और फिर अचानक आप इसे देखते हैं. यह थैली है, ठीक है? यह सभी तरह से अंदर चला जाता है। यह अंधा नहीं है। पिक, कृपया? वहां, यह सभी तरह से अंदर चला जाता है।

तो आप देख सकते हैं, यह सुसंगत है कि रोगी का दावा है कि यह अंडकोश में ज्यादा नहीं जाता है क्योंकि थैली केवल इस स्तर तक है, ठीक है? आप अंदर देख सकते हैं। एक अंडकोश की थैली की ओर जा रहा है, और दूसरा प्रवेश पेरिटोनियम के लिए है, ठीक है? तो यह अभी भी अप्रत्यक्ष हर्निया है। फिर से, विचार फिर से है - अधिक संरचनाओं को संरक्षित करने के लिए। अत, यह प्रश्न है। क्या हम अंडकोष को यहां संरक्षित करना चाहते हैं, या नहीं? क्योंकि।।। वह सहमत है। यह रोगी के साथ प्रीऑपरेटिव सम्मेलन का महत्व है, सभी संभव बताने के लिए ... हाँ, मैं पहले से ही है कि किया था. हाँ। इसलिए उन्होंने संभावित ऑर्केक्टोमी के लिए सहमति व्यक्त की। उम्र को ध्यान में रखते हुए, हम ऑर्केक्टोमी, या वृषण को हटाने के रूप में अच्छी तरह से कर सकते हैं।

तो अगर हम ऐसा करने जा रहे हैं, तो बस ... अंडकोष, और इसके साथ किया जाता है। हाँ। मुझे लगता है कि मैं पहले एक छोटे से वृषण palpate करने में सक्षम था.

मुझे क्षमा करें।।।

तो यह यहाँ अंडकोष है, है ना? हाँ। इसमें कोई शक नहीं। तो हम दूरस्थ रूप से विभाजित करते हैं, और फिर ... ठीक। मच्छर? यहाँ, तो - यह सब विभाजित करें। बोवी ले लो, इसे विच्छेदन करें। हाँ। पिकअप? पिकअप? और हम वहां अप्रत्यक्ष थैली पा सकते हैं, इसलिए हम इसके लिए तैयार हो सकते हैं। बोवी?

शायद यह थैली का अंत है। हाँ।

क्या आपके पास सिल्क 2-0 है? एक भारी टाई के लिए। क्योंकि निकटतम रूप से कुछ भी नहीं है। बाँध? एक और टाई, कृपया? बंधाव के लिए, हम आमतौर पर एक nonabsorbent सीवन सामग्री का उपयोग करते हैं। तो अब, हमारे पास क्या है ... थैली और स्पर्मेटिक कॉर्ड है। हाँ, तो, यह सब आंतरिक अंगूठी की ओर जा रहा है. तो बस आंतरिक अंगूठी ढूंढें, बस इसे लिगेट करें, इसे विच्छेदित करें, थैली के करीब - कॉर्ड के करीब, और चलो इसके साथ किया जाए, है ना? वहाँ एक और लगाव दूरस्थ रूप से है. बाँध? टाई, कृपया? मच्छर? मच्छर? कैंची?

ठीक है, आपके पास भारी संबंध हैं? ठीक है, तो अब हम इसे विच्छेदित करेंगे। हाँ। क्योंकि हम इसे एक गुच्छा में नहीं ले सकते हैं। मच्छर? इसलिए।।।

तो आंतरिक अंगूठी कहां है? क्या आपने आंतरिक अंगूठी महसूस की है? हाँ। क्योंकि हमें इसे वंक्षण अंगूठी के करीब करने की आवश्यकता है, है ना? हाँ। उच्च बंधाव। उच्च बंधाव, हाँ.

कृपया? बोवी?

ठीक। यहां हम व्यक्तिगत रूप से इसे लिगेट कर सकते हैं। हाँ। जा।

बोवी?

हां, यह वसा आपको बताती है कि हम आंतरिक अंगूठी के पास हैं। हाँ ठीक है, अब ... तो यह preperitoneal वसा है। तो फिर बस इसे यहीं पर लिटाएं। खोलें, कृपया?

बाँध?

बस इसे दो बार बांधें। हाँ। मैं इसे ऊपर लाऊंगा।

मेरी टाई से दूर।

आप वहां थैली में आ रहे हैं, यह देखें? बोवी, कृपया?

हम इस एक का एक टांका बंधाव करते हैं। थैली का। हाँ ठीक है। इसे विच्छेदन करें। हाँ।

ये सभी cremasterics हैं।

मच्छर?

इसे बांधें।

ठीक है, टांका? के करीब जाओ ... पिक, कृपया?

मुझे लगता है कि आपके पास वहां एक बहुत साफ टाई है, इसलिए - मेरे पास सिर्फ होगा - आमतौर पर सिर्फ पर्स-स्ट्रिंग, एक नहीं ... मैं आमतौर पर - चारों ओर जाना - भी. मुझे लगता है कि मैं एक और एक कर ूँगा। एक मुक्त टाई। कैंची? एक और। भारी टाई? तो यह थैली है। तो हम बस इसे सीवन-लिगेट करते हैं, है ना? हाँ। इसलिए हमें शेष कॉर्ड संरचनाओं से थैली को अलग करने की आवश्यकता है। मैं बस एक और यहाँ डाल देंगे. ठीक।

तो अब जब हम उस तरह से कर रहे हैं, तो मुझे बेहतर लगेगा अगर हम इसे एक सीवन-लिगेट करते हैं ... हाँ, मेरे साथ ठीक है। तो चलो बस इसे यहां विभाजित करते हैं, अंत खींचते हैं, और इसके बाकी हिस्सों को सीवन-लिगेट करते हैं, ठीक है? हाँ।

कैंची?

अध्याय 3

यह किस आकार का है? यह 3-0 की तरह लगता है। हमारे लिए एक भारी टांका का उपयोग करना महत्वपूर्ण है - जो सभी संरचनाओं को पकड़ लेगा। ठीक है, तो चलो शीर्ष पर एक हेमोस्टैट डालते हैं और इसे विभाजित करते हैं। हेमोस्टैट, कृपया? इस हर्निया की मरम्मत में ऑर्केक्टोमी भी शामिल है। मैं बस इसे स्पष्ट करना चाहता हूं। हम स्परमैटिक कॉर्ड की सभी संरचनाओं को बाहर निकाल रहे हैं।

ठीक। ठीक है, तो Allis क्लैंप, कृपया, इससे पहले कि हम जाने दें. एलिस क्लैंप?

और एलिस क्लैंप?

हम अच्छे हैं? हाँ, बस कि जारी. बस सुनिश्चित करें कि यह खून बहने वाला नहीं है। सेना? अच्छा? हाँ। ठीक है कि के साथ? हाँ।

अध्याय 4

पिक, कृपया? बस इसे अंदर ही अंदर कम करें।

तो चलो अंगूठी को बंद करते हैं, फर्श को बंद करते हैं, और हम कर रहे हैं। संयुक्त कण्डरा महसूस करते हैं? तो हम तब जाल नहीं करेंगे, है ना? हाँ। हमें जाल करने की ज़रूरत नहीं है अगर कोई नहीं है ... हम सिर्फ वंक्षण स्नायुबंधन कर सकते हैं। एलिस? ठीक है, मेरी तरफ संयुक्त कण्डरा पर एक एलिस रखो.

टांका, 2-0? 2-0. आंतरिक अंगूठी के साथ शुरू करो, बस इसे शुरू करो. बस आंतरिक अंगूठी को बंद करें, और फिर, यह अब हमारे लिए सबसे महत्वपूर्ण है।

कैंची? क्योंकि अब हमें एक आंतरिक अंगूठी की आवश्यकता नहीं है, है ना? तो हम बस लानत की बात को बंद कर सकते हैं, और फिर उसके बाद कोई वंक्षण नहर नहीं है। ठीक है, तो चलो मरम्मत और अधिक औसत दर्जे का लाने के लिए, तो हम कर सकते हैं, तो हम कर रहे हैं ... मैं इस पर पकड़ लूंगा। डॉ एरिक के लिए टांका।

हाँ। हाँ। जब आप बांध रहे हैं तो आपको अच्छा लगता है? हाँ। करता है? हाँ। ठीक। कृपया, मुझे कैंची? तो एक और व्यापक, गहरी यहाँ. आप वहां कूपर के स्नायुबंधन के करीब पहुंच रहे हैं। याद रखें कि ऊरु पोत वहां बहुत गहरा नहीं है, इसलिए सावधान रहें।

हाँ, कोई हर्निया नहीं. इसलिए हम इसके शीर्ष पर बाहरी तिरछे को बंद कर सकते हैं। हाँ।

अध्याय 5

क्या आप इसे चलाना चाहते हैं? हाँ।

हेमोस्टैट मुझे, कृपया? और दूसरी ओर इस पर। उस एक्सपोजर को देखो। यह राजाओं के लिए एक्सपोजर है।

क्या हम अंत में कुछ मार्केन ले सकते हैं? Marcaine? आप त्वचा में, Marcaine कितना डालते हैं? आप कितना डालते हैं? मैं आमतौर पर लगभग 5 से 10 एमएल डालता हूं। इसलिए मैं दो किनारों के बीच विभाजित करता हूं। औसत दर्जे के कोने में कुछ इंजेक्ट करना सबसे महत्वपूर्ण है क्योंकि यही वह जगह है जहां तंत्रिकाएं आ रही हैं। हाँ। वास्तव में, हम अब बाहरी तिरछे aponeurosis बंद कर रहे हैं, और फिर हम चमड़े के नीचे के क्षेत्र में 1 या 2 टांके डाल देंगे। और फिर त्वचा, यही वह है।

लघु पिकअप, बस छोटी पिकअप. और जब भी आपके पास मार्केन होता है? क्या हम इसे चला रहे हैं, या इसे बाधित कर रहे हैं? बस 1, 2, 3... Interupteds? हाँ।

अध्याय 6

यह एक 78 वर्षीय पुरुष का मामला है, जिसमें सही वंक्षण क्षेत्र में उभड़ा हुआ का इतिहास है। तो प्राथमिक प्रभाव सही पर एक संभावित अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया है, ठीक है? हमने जो किया वह एक हर्नियोरहैफी, फर्श की मरम्मत है, और हमने थैली का एक उच्च बंधन किया, ठीक है?

जैसा कि आप देख सकते हैं, रोगी का पिछला ऑपरेशन है। यह पुराना चीरा है, हम इसे कहते हैं पुराना चीरा क्योंकि शायद यह 80 के दशक में किया गया था, ठीक है? क्योंकि आजकल, हम आमतौर पर रॉकी-डेविस चीरा करते हैं, या हाल ही में, हम एक लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी करते हैं, ठीक है? यदि आप मुझसे पूछते हैं कि क्या यह ऑपरेशन की प्रकृति को प्रभावित करेगा, तो शायद इसलिए कि आसंजन की निकटता, शायद इस आसंजन द्वारा बनाई गई, सही वंक्षण क्षेत्र के करीब है, ठीक है? ज्यादातर मामलों में, हम सिर्फ थैली के उच्च बंधाव और फर्श की मरम्मत करते हैं, लेकिन इस मामले में, हमें यह भी पता चला कि रोगी के पास दाईं ओर एक अनपेक्षित वृषण है। इसलिए 78 वर्ष की आयु के आधार पर, शायद हमारे लिए ऑर्कियेक्टोमी प्लस हर्नियोप्लास्टी करना अधिक विवेकपूर्ण है क्योंकि अनिर्धारित वृषण भविष्य में वृषण कैंसर होने की संभावना रखते हैं। इसलिए, प्रक्रिया के ठीक बाद, रोगी एक नियमित आहार के बाद खाता है, और यह कल कोई समस्या नहीं है, हम उसे घर भेज देंगे, और बस उसे 2 चीजों से दूर रखेंगे: 1 ज़ोरदार व्यायाम कर रहा है, और 2 भारी वजन उठा रहा है, जिनमें से दोनों इंट्रा-पेट के दबाव को बढ़ाने में योगदान करते हैं। यही कारण है कि रोगियों को 1 या 2 महीने की तरह उन गतिविधियों से बचना चाहिए।

प्रक्रिया के प्रमुख चरण: संख्या 1 थैली को अलग करना है। थैली अपने vas deferens शामिल हैं, अपने pampiniform plexuses शामिल हैं, यह अपने cremasteric मांसपेशियों होते हैं. इन संरचनाओं को बचाने का महत्वपूर्ण हिस्सा एक व्यक्ति के लिए है, उनके प्रजनन आयु वर्ग के रोगी के लिए, विशेष रूप से वास डेफेरेंस को संरक्षित करें। फिर से, यह रोगी एक 78 वर्षीय पुरुष है, इसलिए हमने इसे बचाने के लिए परेशान नहीं किया क्योंकि शायद वह उन बच्चों की संख्या तक पहुंच गया है जो उन्हें होना चाहिए, ठीक है? और थैली के अलगाव के बाद एक और बात, आपको थैली की एक उच्च लेगेशन करने की आवश्यकता है, इसलिए यह पेरिटोनियम तक वहां होगा, इसलिए यह फिर से हिल नहीं जाएगा, ठीक है? और आखिरी बात यह है कि एक अच्छा हेमोस्टेसिस करना है। क्यों? क्योंकि वंक्षण हर्निया ऑपरेशन प्रक्रिया के बाद हेमेटोमा गठन के लिए प्रवण होते हैं, इसलिए आपके हेमोस्टेसिस को बहुत अच्छा बनाने के लिए आपके लिए यह बहुत विवेकपूर्ण है।