PREPRINT

  • 1. Einleitung
  • 2. Sezierung
  • 3. Radikale Leistenorchiektomie und Entfernung des Herniensacks
  • 4. Schließen Sie den internen Ring
  • 5. Schließung
  • 6. Bemerkungen nach dem Op
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Rechtsoffene indirekte Leistenbruchreparatur und radikale Leistenorchiektomie

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Eric de Leon, MD1; Dinesh Ranjan, MD2; Jaymie Ang Henry, MD, MPH3

1Perpetual Help Hospital
2Roseburg, VA Health Care System
3Florida Atlantic University, G4 Alliance

Transcription

KAPITEL 1

Dies ist ein 78-jähriger Mann, der über eine Ausbuchtung im rechten Leistenbereich klagt, so dass unser Eindruck für diesen Patienten ein wahrscheinlicher indirekter Leistenbruch richtig ist. Wir machen eine Netzhernioplastik für diesen Patienten, okay?

KAPITEL 2

Wir beginnen den Eingriff, indem wir nach der Falte suchen und einen Querschnitt durchführen.

Wenn Sie zur Haut gehen, gehen Sie - Sie werden mit dem subkutanen Bereich vorausgehen.

Armee-Marine, bitte? Die meiste Zeit laufen hier zwei Schiffe herum - also müssen sie danach suchen. Da ist es - danke Dr. Ranjan, dass Sie mir die - Mücke gezeigt haben, bitte? Tut mir Leid?

Okay, bis wir die - eigentlich wahrscheinlich schon die äußere schräge Aponeurose - erreichen, können Sie sie nicht schon identifizieren, okay? Dies ist wahrscheinlich das Leistenband hier. Dort. Da ist das Leistenband. Das erste, was zu tun ist, ist nach dem Samenstrang zu suchen.

Ja - Aufladen - die Kauterium ist zu hoch. Kann es jemand etwas ablehnen? Dies ist die äußere schräge Aponeurose.

Okay.

Trennen wir es. Dort.

Sie müssen nur die... Reinigen Sie die mediale Seite, damit Sie auch die - die - Ablage des Netzes, der Conjoint-Sehne hier, also der medialen Seite, vorbereiten können. Sie müssen auch die seitliche Seite reinigen, da es sich um das Leistenband handelt. Ja, legen Sie es ab. Herr Doktor, vielen Dank. Dort, dort. Dort. Vielen Dank. Vielen Dank.

Das ist also wahrscheinlich der - Samenstrang.

Okay, da. Okay, gut...

ja. Es ist der Sack. Es ist wahrscheinlich der Sack, ja. Vielen Dank. Der Sack tauchte auf. Es befindet sich normalerweise anteriomedial, so dass wir es leicht identifizieren konnten... ja.

Bereiten Sie bitte einen Penrose-Abfluss vor?

Ja, das ist der Samenstrang. Penrose, bitte? Die Penrose fungiert als Tag für die - damit Sie sich nicht verlaufen, okay? Ein Teil des Inhalts Ihres Samenstrangs ist der Sack selbst, einige pampiniforme Plexusse, Hodenarterie und Vene und vor allem die Vas deferens. Sie müssen also identifizieren, wo sich der Vas deferens befindet. Es ist eine röhrenförmige Struktur, die Sie wirklich mit Ihren beiden Fingern abtasten können - mit Ihren beiden Fingern, wahrscheinlich hier. Dies ist die... Okay? Jetzt suchen wir also nach dem - nach dem Sack. Ich würde einfach hingehen und die... ja. Die Hülle, Investitionsschicht der cremasterischen Faszie. ja. Abholung, bitte?

Wir trennen den Sack vom Samenstrang. Die Idee ist, nur den Sack zu ligulieren und die wichtigen Strukturen am Samenstrang zu schonen, okay? Eigentlich könnten wir in seinem Alter sogar an die dauerhafte Reparatur denken...

Mücke?

Das ist wahrscheinlich der Sack, hier.

Ja, das fühlt sich an wie SAC. Es gibt ein Gefühl für den Sack, oder? Du fühlst es normalerweise - Mücke? Dort. Neue Mücke, bitte?

Nein. Es gibt Zeiten, in denen es wirklich schwierig ist, nach dem Sack zu suchen.

Das muss Sack sein, was könnte es sonst sein? Oder falls wir den Sack nicht finden, könnte es sich um einen direkten Leistenbruch handeln. Also, was ist eine direkte Hernie, wie das, was ist ... Direkte Hernie ist, die Ursache ist die Schwäche des Bodens, Schwäche der Muskeln. Okay, verstanden. Es geht also nicht hinter den Hodensack, okay? ja. Also müssen Sie dann nur den Hernienboden reparieren? ja. Mücke?

Ja, das - Hämostat, bitte? Das sieht aus wie der Sack. Und dann siehst du plötzlich den Sack, einfach so. Ja, ich dachte, es gibt keinen Sack, und dann sieht man ihn plötzlich. Das ist der Sack, okay? Es geht den ganzen Weg hinein. Es ist nicht blind. Abholung, bitte? Dort geht es den ganzen Weg hinein.

Sie können also sehen, es ist konsequent, dass der Patient behauptet, dass es nicht viel in den Hodensack geht, weil der Sack nur bis zu diesem Niveau ist, okay? Sie können nach innen sehen. Einer geht in Richtung Hodensack, und der andere Eingang ist zum Peritoneum, okay? Es ist also immer noch ein indirekter Leistenbruch. Auch hier geht es wieder darum, möglichst viele Strukturen zu erhalten. Das ist also die Frage. Wollen wir hier den Hoden erhalten oder nicht? Seit... Er hat zugestimmt. Das ist die Wichtigkeit der präoperativen Konferenz mit dem Patienten, alles Mögliche zu erzählen... Ja, das habe ich schon gemacht. ja. Also stimmte er einer möglichen Orchiektomie zu. In Anbetracht des Alters können wir auch eine Orchiektomie oder die Entfernung des Hodens durchführen.

Also, wenn wir das tun wollen, dann nur... den Hoden, und machen Sie sich damit fertig. ja. Ich glaube, ich konnte früher einen kleinen Hoden abtasten.

Es tut mir leid...

Das ist also Hoden hier, oder? ja. Zweifellos. Also teilen wir uns dist, und dann... Okay. Mücke? Hier, so - teilen Sie das alles auf. Nimm das Bovie, seziere es ab. Ja, das ist möglich. Schalldose? Schalldose? Und wir können den indirekten Sack darin finden, also könnten wir darauf vorbereitet sein. Bovie?

Wahrscheinlich ist dies das Ende des Sacks. ja.

Haben Sie eine Seide 2-0? Für eine schwere Krawatte. Weil es in der Nähe nichts gibt. Binden? Noch eine Krawatte, bitte? Für die Ligatur verwenden wir in der Regel ein nicht saugfähiges Nahtmaterial. Also, was wir jetzt haben... Ist der Sack und der Samenstrang. Ja, also, das geht alles in Richtung des inneren Rings. Finden Sie also einfach den inneren Ring, ligrieren Sie ihn einfach, sezieren Sie ihn ab, in der Nähe des Sacks - in der Nähe der Schnur, und lassen Sie uns damit fertig sein, oder? Es gibt noch einen weiteren Anhang. Binden? Krawatte, bitte? Mücke? Mücke? Schere?

Okay, Sie haben starke Verbindungen? Okay, jetzt sezieren wir es ab. Ja, das ist möglich. Weil wir es nicht in einem Haufen nehmen können. Mücke? Also...

Wo ist also der innere Ring? Haben Sie den inneren Ring gespürt? ja. Weil wir es in der Nähe des Leistenrings tun müssen, oder? ja. Hohe Ligatur. Hohe Ligatur, ja.

Bitte? Bovie?

Okay. Hier können wir es individuell ligaten. ja. Gehen.

Bovie?

Ja, dieses Fett sagt Ihnen, dass wir uns in der Nähe des inneren Rings befinden. ja Okay, jetzt... Das ist also präperitoneales Fett. Also dann einfach hier lizieren. Offen, bitte?

Binden?

Binden Sie es einfach zweimal. ja. Ich werde es zur Sprache bringen.

Weg von meiner Krawatte.

Du kommst dort zum Sack, siehst du das? Bovie, bitte?

Wir machen eine Nahtligatur von diesem. des Sac. Ja, okay. Sezieren Sie es ab. Ja, das ist möglich.

Das sind alles Cremasterics.

Mücke?

Binden Sie es.

Okay, Nähte? Nähern Sie sich dem... Abholung, bitte?

Ich denke, Sie haben dort eine ziemlich saubere Krawatte, also - ich hätte nur - normalerweise nur Geldbörse, nicht eine... Ich gehe normalerweise - gehe um die herum - auch. Ich denke, ich werde noch einen machen. Ein kostenloses Unentschieden. Schere? Noch einer. Schwere Krawatte? Das ist also der Sack. Also nähen wir es einfach, oder? ja. Also müssen wir den Sack von den verbleibenden Schnurstrukturen trennen. Ich werde einfach einen anderen hier einfügen. Okay.

Jetzt, wo wir es so machen, würde ich mich besser fühlen, wenn wir es nähen und ligrieren würden ... Ja, gut mit mir. Also lasst es uns einfach hier teilen, das Ende ziehen und den Rest davon nähen und ligrieren, okay? ja.

Schere?

KAPITEL 3

Das ist die Größe, die es ist? Das fühlt sich an wie ein 3:0. Es ist wichtig für uns, eine schwere Naht zu verwenden - die alle Strukturen hält. Okay, also lasst uns einen Hämostat oben drauf legen und ihn teilen. Hämostat, bitte? Diese Hernienreparatur umfasst auch eine Orchiektomie. Ich möchte es nur klarstellen. Wir nehmen alle Strukturen des Samenstrangs heraus.

Okay. Okay, also bitte Allis klemmen, bevor wir loslassen. Allis Klemme?

Und die Allis-Klemme?

Wir gut? Ja, lass das einfach los. Stellen Sie nur sicher, dass es nicht blutet. Armee? Gut? ja. Okay damit? ja.

KAPITEL 4

Abholung, bitte? Reduzieren Sie es einfach im Inneren.

Also schließen wir den Ring, schließen den Boden, und wir sind fertig. Spüren Sie die Conjoint-Sehne? Also werden wir dann kein Netz machen, oder? ja. Wir müssen kein Mesh machen, wenn es keine... Wir können einfach das Leistenband machen. Allis? Okay, legen Sie eine Allis auf die Verbindungssehne auf meiner Seite.

Naht, 2-0? 2:0. Beginnen Sie mit dem internen Ring, starten Sie ihn einfach. Schließen Sie einfach den inneren Ring, und dann ist das für uns jetzt am wichtigsten.

Schere? Denn jetzt brauchen wir keinen internen Ring, oder? Also können wir das verdammte Ding einfach schließen, und danach gibt es keinen Leistenkanal mehr. Okay, also lasst uns die Reparatur medialer bringen, dann können wir, dann sind wir ... Ich werde daran festhalten. Naht zu Dr. Eric.

ja. ja. Fühlen Sie sich gut zu Ihnen, wenn Sie binden? ja. Tut es das? ja. Okay. Schere für mich, bitte? Also noch eine weitere, tiefe hier. Du kommst da in die Nähe von Coopers Band. Denken Sie daran, dass das Oberschenkelgefäß dort nicht zu tief ist, also seien Sie vorsichtig.

Ja, keine Hernie. So können wir die äußere Schräglage darüber schließen. ja.

KAPITEL 5

Sie möchten es ausführen? ja.

Hemostat zu mir, bitte? Und die andere Seite dazu. Schauen Sie sich diese Exposition an. Es ist eine Enthüllung für die Könige.

Können wir am Ende etwas Marcain nehmen? Marcain? Wie viel geben Sie Marcain in die Haut? Wie viel stecken Sie? Normalerweise lege ich etwa 5 bis 10 ml ein. Also teile ich zwischen zwei Kanten. Am wichtigsten ist es, etwas in die mediale Ecke zu injizieren, denn dort kommen die Nerven ins Spiel. ja. Eigentlich schließen wir jetzt nur die externe schräge Aponeurose, und dann legen wir 1 oder 2 Nähte in den subkutanen Bereich. Und dann die Haut, das war's.

Der kurze Pickup, nur der kurze Pickup. Und wann immer Sie das Marcain haben? Führen wir es aus oder unterbrechen wir es? Nur 1, 2, 3... Interupteds? ja.

KAPITEL 6

Dies ist der Fall bei einem 78-jährigen Mann mit einer Vorgeschichte von Wölbungen im rechten Leistenbereich. Der primäre Eindruck ist also ein wahrscheinlicher indirekter Leistenbruch auf der rechten Seite, okay? Was wir getan haben, ist eine Herniorrhaphy, Reparatur des Bodens, und wir haben eine hohe Ligatur des Sacks gemacht, okay?

Wie Sie sehen können, hat der Patient eine frühere Operation. Das ist der alte Einschnitt, nennen wir ihn Der alte Einschnitt, weil er wahrscheinlich in den 80er Jahren gemacht wurde, okay? Denn heutzutage sind wir in der Regel Machen Sie den Rocky-Davis-Schnitt, oder in jüngerer Zeit, machen wir eine laparoskopische Appendektomie, okay? Wenn Sie mich fragen, ob es die Art der Operation beeinflussen wird, wahrscheinlich, weil die Nähe der Adhäsionen, die wahrscheinlich durch diese Verklebung verursacht wird, nahe am rechten Leistenbereich liegt, okay? In den meisten Fällen machen wir nur eine - hohe Ligatur des Sacks und Reparatur des Bodens, aber in diesem Fall haben wir auch herausgefunden, dass der Patient einen Hodenhochstand auf der rechten Seite hat. Basierend auf seinem Alter von 78 Jahren ist es wahrscheinlich klüger für uns, die Orchiektomie plus die Hernioplastik durchzuführen, da Hodenhochstand in Zukunft anfällig für Hodenkrebs ist. Also, direkt nach dem Eingriff, isst der Patient danach, eine regelmäßige Diät, und wenn es morgen keine Probleme gibt, schicken wir ihn nach Hause und halten ihn einfach von 2 Dingen fern: 1 macht anstrengende Übungen und 2 hebt schwere Gewichte, die beide zur Erhöhung des intraabdominalen Drucks beitragen. Deshalb sollten Patienten diese Aktivitäten für 1 oder 2 Monate unterlassen.

Wichtige Schritte des Verfahrens: Nummer 1 ist die Isolierung des Sacks. Der Sack enthält Ihren Vas deferens, enthält Ihre pampiniformen Plexusse, er enthält Ihre cremasterischen Muskeln. Der wichtige Teil der Rettung dieser Strukturen ist für eine Person, für einen Patienten in ihrer reproduktiven Altersgruppe, insbesondere die Erhaltung des Vas deferens. Auch dieser Patient ist ein 78-jähriger Mann, also haben wir uns nicht die Mühe gemacht, ihn zu retten, weil er wahrscheinlich die Anzahl der Kinder erreicht hat, die er haben sollte, okay? Und noch eine Sache nach der Isolierung des Sacks, Sie müssen eine hohe Gesandtschaft des Sacks machen, damit es dort oben zum Peritoneum ist, damit es sich nicht wieder bewegt, okay? Und das Letzte ist, eine gute Hämostase zu machen. Warum? Da Leistenbruchoperationen nach dem Eingriff anfällig für Hämatombildung sind, ist es sehr ratsam für Sie, Ihre Hämostase sehr gut zu machen.