오른쪽 개방 간접 사타구니 탈장 수리 및 근치 사타구니 고환 절제술

챕터 1

이것은 오른쪽 사타구니 부위의 돌출을 호소하는 78 세 남성이므로이 환자에 대한 우리의 인상은 간접적 인 사타구니 탈장 가능성이있는 권리입니다. 우리는이 환자를 위해 메쉬 탈장 성형술을하고 있습니다.

챕터 2

우리는 주름을 찾고 가로 절개를함으로써 절차를 시작합니다.

당신이 피부에 갈 때, 당신은 - 당신은 피하 영역이 선행 될 것입니다.

육군-해군 제발? 대부분의 경우 이 주변에는 두 척의 선박이 운행되므로 이를 찾아야 합니다. 저기 있습니다 - Ranjan 박사님이 저에게 보여주셔서 감사합니다 - 모기, 제발? 미안해요?

좋아, 우리가 도달 할 때까지 - 실제로 아마도 이미 외부 경사 동맥 경화증 - 당신은 이미 그것을 식별 할 수 없습니다, 알았지? 이것은 아마도 여기 사타구니 인대 일 것입니다. 거기. 사타구니 인대가 있습니다. 따라서 가장 먼저 할 일은 정자를 찾는 것입니다.

예 - 재충전 - 소작기가 너무 높습니다. 누군가 그것을 조금 거절 할 수 있습니까? 이것은 외부 경사 동맥 경화증입니다.

그래.

분리합시다. 거기.

당신은 단지 청소해야합니다 ... 내측을 청소하여 메쉬의 - 누워, 여기에 관절 힘줄, 즉 내측을 준비 할 수 있습니다. 사타구니 인대 인 측면도 청소해야합니다. 그래, 내려놔. 박사님, 감사합니다. 저기, 저기. 거기. 감사합니다. 정말 고마워요.

그래서 이것은 아마도 정자 코드 일 것입니다.

좋아, 거기. 그래 좋아...

예. 주머니입니다. 아마도 주머니 일 것입니다. 감사합니다. 주머니가 나타났습니다. 일반적으로 앞쪽에 위치하기 때문에 쉽게 식별 할 수있었습니다 ... 예.

펜로즈 배수구를 준비해 주시겠습니까?

예, 이것은 정자입니다. 펜로즈, 제발? Penrose는 태그 역할을합니다 - 그래서 당신은 길을 잃지 않을 것입니다, 알았죠? 정자의 내용물 중 일부는 주머니 자체, 일부 팜피니폼 신경총, 고환 동맥 및 정맥, 그리고 가장 중요한 정관입니다. 따라서 정관이 어디에 있는지 식별해야 합니다. 그것은 당신이 당신의 두 손가락으로 아마도 여기로 실제로 촉지 할 수있는 관 모양의 구조입니다. 이것은... 그래? 이제 우리는 주머니를 찾습니다. 나는 단지 가서 열 것이다. 예. 칼집, 크레 마스터 근막의 투자 층. 예. 픽업 부탁드립니다.

우리는 정자에서 주머니를 분리합니다. 아이디어는 주머니 만 결찰하고 정자의 중요한 구조를 아끼는 것입니다. 사실, 그의 나이에 우리는 영구 수리에 대해서도 생각할 수 있습니다 ...

모기?

이것은 아마도 여기 주머니 일 것입니다.

네, 주머니처럼 느껴집니다. 주머니에 대한 느낌이 있죠? 당신은 보통 그것을 느낍니다 - 모기? 거기. 새로운 모기, 제발?

아니요. 주머니를 찾기가 정말 어려울 때가 있습니다.

이것은 주머니 여야하는데, 또 무엇이 될 수 있습니까? 또는 주머니를 찾지 못하면 직접적인 탈장 일 수 있습니다. 그래서 직접적인 탈장은 무엇입니까? 직접 탈장은 원인이 바닥의 약점, 근육의 약점입니다. 알겠습니다. 그래서 음낭 뒤로 가지 않습니다. 예. 그럼 탈장 바닥을 수리하면됩니까? 예. 모기?

예, 그-지혈제, 제발? 그것은 주머니처럼 보입니다. 그리고 갑자기 주머니가 보입니다. 네, 주머니가 없다고 생각했는데 갑자기 보입니다. 이건 주머니야, 알았지? 그것은 끝까지 들어갑니다. 장님이 아닙니다. 픽업 부탁드립니다. 거기, 그것은 끝까지 들어갑니다.

보시다시피, 환자가 주머니가이 수준까지만 있기 때문에 음낭에 많이 가지 않는다고 주장하는 것은 일관성이 있습니다. 내부를 볼 수 있습니다. 하나는 음낭쪽으로 가고 다른 하나는 복막으로가는 것입니다. 그래서 여전히 간접 탈장입니다. 다시 말하지만, 아이디어는 다시 많은 구조를 보존하는 것입니다. 그래서 이것이 질문입니다. 우리는 고환을 여기에 보존하고 싶습니까? 이래... 그는 동의했습니다. 그것이 환자와의 수술 전 회의의 중요성입니다. 네, 이미 그랬습니다. 예. 그래서 그는 가능한 고환 절제술에 동의했습니다. 나이를 고려할 때, 우리는 고환 절제술이나 고환 제거도 할 수 있습니다.

그래서 우리가 그렇게하려고한다면, 그냥... 고환, 그리고 그것으로 끝내십시오. 예. 나는 작은 고환을 더 일찍 촉지 할 수 있었다고 생각합니다.

미안해...

그래서 여기는 고환이죠? 예. 당연하죠. 그래서 우리는 말단으로 나누고... 그래. 모기? 여기, 그래서-이 모든 것을 나눕니다. 보비를 가져다가 해부하십시오. 네. 픽업? 픽업? 그리고 우리는 거기에서 간접 주머니를 찾을 수 있으므로 이에 대비할 수 있습니다. 보비?

아마도 이것이 주머니의 끝 일 것입니다. 예.

실크 2-0이 있습니까? 무거운 넥타이. 근위에는 아무것도 없기 때문입니다. 넥타이? 넥타이 하나 더 드릴까요? 결찰을 위해 우리는 일반적으로 비 흡수성 봉합사 재료를 사용합니다. 그래서 지금, 우리가 가진 것은... 낭과 정자입니다. 예, 이것은 모두 내부 링으로 향하고 있습니다. 그러니 내부 링을 찾아서 결찰하고 해부하고 주머니 가까이-코드 가까이에서 끝내자, 그렇지? 말단에 부착물이 하나 더 있습니다. 넥타이? 넥타이 주세요? 모기? 모기? 가위?

좋아, 당신은 무거운 넥타이를 가지고 있습니까? 자, 이제 해부하겠습니다. 네. 한 묶음으로 가져갈 수 없기 때문입니다. 모기? 그렇게...

그렇다면 내부 링은 어디에 있습니까? 내부 링을 느껴 보셨습니까? 예. 사타구니 고리 가까이에서해야하기 때문에, 그렇죠? 예. 높은 결찰. 높은 결찰, 그렇습니다.

부탁해요? 보비?

그래. 여기서 우리는 그것을 개별적으로 결찰 할 수 있습니다. 예. 바둑.

보비?

예,이 지방은 우리가 내부 링 근처에 있음을 알려줍니다. 그래 좋아, 지금... 그래서 그것은 복막 전 지방입니다. 그러니 바로 여기에서 거짓말을 하십시오. 열어주세요?

넥타이?

두 번만 묶으십시오. 예. 내가 가져올게.

내 넥타이에서 떨어져.

거기 주머니로 오는거야, 저거 보여? 보비, 제발?

우리는 이것의 봉합사 결찰을합니다. 주머니의. 네 괜찮아요. 해부하십시오. 네.

이들은 모두 크레마스터입니다.

모기?

그것을 묶으십시오.

좋아, 봉합사? 가까이 다가가세요... 픽업 부탁드립니다.

나는 당신이 거기에 꽤 깨끗한 넥타이를 가지고 있다고 생각하므로 - 나는 단지 - 보통 지갑 끈이 아니라 ... 나는 보통 - 주위를 돌아 다닌다 - 또한. 나는 또 다른 것을 할 것이라고 생각한다. 무료 넥타이. 가위? 하나 더. 무거운 넥타이? 그래서 이것은 주머니입니다. 그래서 우리는 그것을 봉합합니다, 그렇죠? 예. 따라서 나머지 코드 구조에서 주머니를 분리해야합니다. 여기에 하나 더 넣겠습니다. 그래.

그래서 이제 우리가 그렇게하고 있기 때문에 봉합사로 결석하면 기분이 나아질 것입니다 ... 네, 괜찮습니다. 그럼 여기서 나누고 끝을 당기고 나머지는 봉합해 봅시다. 예.

가위?

챕터 3

이게 무슨 크기야? 이것은 3-0처럼 느껴집니다. 모든 구조를 고정할 수 있는 무거운 봉합사를 사용하는 것이 중요합니다. 좋아, 그럼 지혈제를 위에 올려 놓고 나누자. 지혈제, 제발? 이 탈장 수리에는 고환 절제술도 포함됩니다. 나는 단지 그것을 분명히하고 싶다. 우리는 정자의 모든 구조를 제거하고 있습니다.

그래. 좋아, 그래서 Allis 클램프, 제발, 우리가 놓기 전에. 앨리스 클램프?

그리고 앨리스 클램프?

우리 좋은? 네, 그냥 풀어주세요. 피가 나지 않는지 확인하십시오. 육군? 좋다? 예. 괜찮아? 예.

챕터 4

픽업 부탁드립니다. 내부를 줄이십시오.

이제 링을 닫고 바닥을 닫으면 완료됩니다. 관절 힘줄이 느껴지십니까? 그럼 우리는 메쉬를하지 않을 것입니다. 예. 메시가 없으면 메쉬를 할 필요가 없습니다... 우리는 사타구니 인대를 할 수 있습니다. 알리스? 좋아, 내 옆구리의 관절 힘줄에 Allis를 올려 놓으십시오.

봉합사, 2-0? 2-0. 내부 링으로 시작하여 시작하십시오. 내부 링을 닫으면 지금 우리에게 가장 중요합니다.

가위? 이제 내부 링이 필요하지 않기 때문입니다. 그래서 우리는 망할 일을 닫을 수 있고 그 후에는 사타구니 운하가 없습니다. 좋아, 그럼 수리를 좀 더 내측으로 가져 오자, 그러면 우리는 할 수 있고, 그럼 우리는... 나는 이것을 붙잡을 것이다. 에릭 박사에게 봉합사.

예. 예. 당신이 묶을 때 기분이 좋습니까? 예. 그렇습니까? 예. 그래. 나에게 가위, 제발? 그래서 여기에 하나 더 넓고 깊습니다. 당신은 거기에서 쿠퍼의 인대에 가까워지고 있습니다. 대퇴 혈관이 너무 깊지 않으므로 조심하십시오.

예, 탈장이 없습니다. 그래서 우리는 그 위에 외부 경사를 닫을 수 있습니다. 예.

챕터 5

실행하시겠습니까? 예.

나한테 헤모 스타트, 제발? 그리고 이것에 대한 다른 손. 그 노출을보십시오. 그것은 왕들에 대한 노출입니다.

결국 마르카인을 가져갈 수 있을까요? 마르케인? 마르카인을 피부에 얼마나 넣습니까? 얼마를 넣습니까? 보통 5-10mL 정도 넣습니다. 그래서 두 가장자리로 나눕니다. 내측 구석에 일부를 주사하는 것이 가장 중요합니다. 예. 사실, 우리는 지금 외부 경사 동맥 경화증을 닫고 피하 부위에 1 개 또는 2 개의 봉합사를 넣을 것입니다. 그리고 피부, 그게 다야.

짧은 픽업, 짧은 픽업. 그리고 마르카인이 있을 때마다? 우리는 그것을 실행하고 있습니까, 아니면 중단하고 있습니까? 그냥 1, 2, 3 ... 인터럽트? 예.

챕터 6

이것은 오른쪽 사타구니 부위가 부풀어 오른 병력이있는 78 세 남성의 경우입니다. 그래서 주요 인상은 오른쪽에 간접 사타구니 탈장 가능성이 있습니다. 우리가 한 것은 탈장, 바닥 수리, 그리고 우리는 주머니의 높은 결찰을했습니다.

보시다시피 환자는 이전 수술을 받았습니다. 이것은 오래된 절개입니다. 아마도 80 년대에 이루어 졌기 때문에 오래된 절개, 알았지? 요즘 우리는 보통 Rocky-Davis 절개를 합니까, 아니면 더 최근에는 복강경 충수 절제술을 합니까? 수술의 성격에 영향을 미치는지 묻는다면, 아마도이 접착에 의해 생성 된 유착의 근접성이 오른쪽 사타구니 영역에 가깝기 때문일 것입니다. 대부분의 경우, 우리는 단지 주머니의 높은 결찰과 바닥 수리를 수행하지만,이 경우 환자가 오른쪽에 하강하지 않은 고환을 가지고 있음을 발견했습니다. 따라서 그의 78세를 기준으로 볼 때 고환 절제술과 탈장 성형술을 하는 것이 더 현명할 것입니다. 그래서, 수술 직후, 환자는 규칙적인 식단을 먹고, 내일 아무런 문제가 없으며, 우리는 그를 집으로 보내고, 2 가지에서 멀리 떨어 뜨릴 것입니다 : 1은 격렬한 운동을하고 있고, 2는 무거운 무게를 들어 올리며, 둘 다 복강 내압 증가에 기여합니다. 그렇기 때문에 환자는 1-2 개월 동안 이러한 활동을 자제해야합니다.

절차의 주요 단계 : 번호 1은 주머니를 분리하는 것입니다. 주머니에는 정관이 deferens가 들어 있고, 팜피니폼 신경총이 들어 있으며, 크레마스터릭 근육이 들어 있습니다. 이러한 구조를 저장하는 중요한 부분은 사람, 생식 연령 그룹의 환자, 특히 정관을 보존하는 것입니다. 다시 말하지만,이 환자는 78 세 남성이므로 아마도 그가 가져야 할 어린이 수에 도달했기 때문에 우리는 그것을 구하는 것을 귀찮게하지 않았습니다. 그리고 주머니를 분리한 후 한 가지 더, 주머니의 높은 위임을 해야 하므로 복막까지 올라가서 다시 꿈쩍도 하지 않을 것입니다. 그리고 마지막으로 좋은 지혈을하는 것입니다. 왜? 사타구니 탈장 수술은 시술 후 혈종이 형성되기 쉽기 때문에 지혈을 매우 좋게 만드는 것이 매우 현명합니다.