Excisão de cisto sebáceo

Os cistos sebáceos são sacos fechados cheios de material fedorento, semelhante a queijo, encontrado sob a pele. Eles se formam quando uma glândula ou folículo piloso fica bloqueado e são comumente encontrados no couro cabeludo, rosto, pescoço ou tronco. Os cistos sebáceos não são cancerosos e geralmente se apresentam como nódulos indolores, mas podem se tornar sensíveis quando infectados. Na maioria dos casos, cistos sebáceos menores podem ser ignorados, pois não causam nenhum sintoma; no entanto, cistos maiores podem precisar ser removidos com excisão completa recomendada para evitar a recorrência. Antibióticos orais podem ser necessários quando um cisto sebáceo é infectado. Apresentamos aqui um paciente do sexo masculino, de 33 anos, submetido à ressecção completa de um cisto de 2 anos de idade.

Um cisto sebáceo, também chamado de cisto epidermóide, queratina, epitelial ou epidérmico, geralmente se apresenta como massa móvel, insensível, lisa e arredondada, variando em tamanho de milímetros a punhos ou maiores¹. A remoção desse nódulo benigno pode prevenir irritações, infecções e melhorar a aparência estética. Os cistos sebáceos irritados podem ser excisados sob anestesia local, iniciando-se uma pequena incisão elíptica para drenar e remover a cápsula. ¹

Um paciente do sexo masculino de 33 anos apresenta um pequeno cisto sebáceo insensível à palpação, localizado na região da bochecha esquerda, que foi observado há 2 anos. O principal motivo da intervenção do paciente está relacionado à cosmética. Ele não tem alergias conhecidas.

Não foi necessário exame de imagem para excisão do cisto sebáceo.

Os cistos sebáceos são tipicamente causados por um folículo pilossebáceo estourado que causa obstrução do ducto, resultando no acúmulo de queratina e lipídios sob a superfície da pele. A superfície abobadada pode conter um comedo, que é um tampão composto de queratina pigmentada escura que bloqueia o ducto para a glândula sebácea problemática. Se rompido, o conteúdo, composto de queratina, gordura, bactérias e decomposição, inunda o tecido circundante ou a pele. Se internalizado, o processo inflamatório pode ocorrer, resultando em infecção e formação de cicatrizes. ² Essas lesões podem se apresentar em quase qualquer parte da superfície da pele e podem ser removidas por excisão cirúrgica local menor.

Cistos menores sem sintomas irritantes podem ser deixados sem tratamento. Se o tratamento for indicado devido a infecção, inflamação ou preferência estética, a incisão cirúrgica é necessária. Simplificar a operação apenas para drenagem, muitas vezes resulta em recorrência e pode exigir visitas de acompanhamento². Idealmente, uma pequena incisão sob anestesia local e uma técnica cuidadosa para manter a cápsula intacta durante a remoção é um tratamento eficaz. Neste caso especificamente, a ilha em que o paciente reside não tem acesso a cuidados cirúrgicos, e o paciente não pode se dar ao luxo de percorrer a distância até um cirurgião. Uma missão cirúrgica forneceu seus cuidados.

Nenhuma consideração especial foi indicada para este paciente.

O objetivo para um tratamento bem-sucedido desse cisto sebáceo é extirpar toda a cápsula com a menor incisão. A preparação para o procedimento incluiu Betadina e um campo sobre o local para incisão. A anestesia local composta de lidocaína e epinefrina foi usada para anestesiar a área diretamente sobre e ao redor do cisto sebáceo. A epinefrina é adicionada à solução para evitar o sangramento excessivo devido à alta vascularização da face. Para evitar cicatrizes desnecessárias, foi criada uma pequena incisão elíptica. Uma pinça de mosquito foi presa à pele da superfície presa ao topo da massa como parte da elipse. O tecido conjuntivo ao redor da cápsula foi cortado para expor a parede do cisto, consistindo de um revestimento liso e brilhante.

A partir daqui, a cápsula pode ser acompanhada de perto em torno de sua totalidade usando dissecção romba com tesoura ou hemostáticos para separar o saco do tecido conjuntivo circundante. A tensão pode ser criada puxando o cisto para um lado ou para o outro e a pressão pode ser aplicada à pele sob ele para visualizar melhor o local. Um, o cisto é liberado por todos os lados; ele pode ser removido. Quando o sebo (conteúdo do cisto) vazou durante o procedimento, nós o removemos cuidadosamente com gaze ou o contivemos externamente para evitar infecção na ferida. O corte na parede do cisto foi ajustado para expor um plano diferente para continuar o procedimento com segurança e garantir toda a remoção para evitar a recorrência. Uma sutura em T invertido 5-0 e uma técnica de sutura simples interrompida foram usadas para fechar a incisão, a fim de evitar cicatrizes, pois a excisão foi na face do paciente. Um band-aid simples foi usado para cobrir a incisão após a limpeza. Antibióticos foram usados para prevenção de infecções e Tylenol para controle da dor.

O prognóstico para qualquer cisto é excelente, pois a maioria se alivia. Se removido cirurgicamente conforme descrito aqui, antibióticos podem ser administrados para prevenir infecções e pequenas cicatrizes podem ocorrer.

É necessário equipamento mínimo para a remoção do cisto sebáceo.

• Betadine ou outra solução de limpeza antisséptica
• Seringa mista de lidocaína e epinefrina de 2-3 ml para anestesia local
• Bisturi
• Suprimentos estéreis: luvas, gaze, cortina do paciente, bandagens
• Hemostáticos de ponta pequena (Mosquito)
• Suprimentos de sutura

Nada a divulgar.

O paciente referido neste artigo em vídeo deu seu consentimento informado para ser filmado e está ciente de que informações e imagens serão publicadas online.