वसामय पुटी उच्छेदन
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वसामय अल्सर त्वचा के नीचे पाए जाने वाले दुर्गंध, पनीर जैसी सामग्री से भरे हुए बंद थैलियां हैं। वे तब बनते हैं जब एक ग्रंथि या बाल कूप अवरुद्ध हो जाता है और आमतौर पर खोपड़ी, चेहरे, गर्दन या धड़ पर पाया जाता है। वसामय अल्सर गैर-कैंसर वाले होते हैं और आमतौर पर दर्द रहित गांठ के रूप में मौजूद होते हैं, लेकिन संक्रमित होने पर निविदा बन सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, छोटे वसामय अल्सर को अनदेखा किया जा सकता है क्योंकि वे किसी भी लक्षण का कारण नहीं बनते हैं; हालांकि, पुनरावृत्ति को रोकने के लिए अनुशंसित पूर्ण उच्छेदन के साथ बड़े अल्सर को हटाने की आवश्यकता हो सकती है। मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता हो सकती है जब एक वसामय पुटी संक्रमित हो जाती है। यहां, हम एक 33 वर्षीय पुरुष रोगी को पेश करते हैं जो 2 साल के पुटी की पूरी लकीर से गुजरता है।
एक वसामय पुटी, जिसे एपिडर्मोइड, केराटिन, उपकला या एपिडर्मल पुटी भी कहा जाता है, आमतौर पर मोबाइल, नॉनटेंडर, चिकनी, गोल द्रव्यमान के रूप में प्रस्तुत करता है जो मिलीमीटर से लेकर मुट्ठी के आकार या बड़े1 तक आकार में होता है। इस सौम्य गांठ को हटाने से जलन, संक्रमण को रोका जा सकता है, और सौंदर्य उपस्थिति में सुधार हो सकता है। चिढ़ वसामय अल्सर नाली और कैप्सूल1 को हटाने के लिए एक छोटे से अण्डाकार चीरा शुरू करके स्थानीय संज्ञाहरण के तहत उत्पादित किया जा सकता है।
एक 33 वर्षीय पुरुष रोगी अपने बाएं गाल क्षेत्र पर स्थित एक नॉनटेंडर, छोटे वसामय पुटी के साथ प्रस्तुत करता है जिसे 2 साल पहले देखा गया था। हस्तक्षेप के लिए रोगी का प्राथमिक कारण कॉस्मेटिक से संबंधित है। उसे कोई ज्ञात एलर्जी नहीं है।
वसामय पुटी के उच्छेदन के लिए कोई इमेजिंग आवश्यक नहीं थी।
वसामय अल्सर आमतौर पर एक फट pilosebaceous कूप है कि वाहिनी बाधा का कारण बनता है त्वचा की सतह के नीचे केराटिन और लिपिड के निर्माण में जिसके परिणामस्वरूप केराटिन के निर्माण का कारण बनता है के कारण होते हैं। गुंबददार सतह में एक कॉमेडो हो सकता है, जो एक अंधेरे पिगमेंटेड, केराटिन से बना प्लग है जो समस्याग्रस्त वसामय ग्रंथि के लिए वाहिनी को अवरुद्ध करता है। यदि टूट गया है, तो सामग्री, केराटिन, वसा, बैक्टीरिया और अपघटन से बनी होती है, या तो आसपास के ऊतकों में या त्वचा पर बाहर निकलती है। यदि आंतरिक रूप से, सूजन प्रक्रिया संक्रमण और निशान गठन 2 के परिणामस्वरूप हो सकतीहै। ये घाव त्वचा की सतह पर लगभग कहीं भी मौजूद हो सकते हैं और मामूली, स्थानीय सर्जिकल उच्छेदन द्वारा हटाया जा सकता है।
परेशान लक्षणों के बिना मामूली अल्सर अनुपचारित छोड़ दिया जा सकता है। यदि संक्रमण, सूजन, या कॉस्मेटिक वरीयता के कारण उपचार का संकेत दिया जाता है, तो सर्जिकल चीरा वारंट किया जाता है। केवल जल निकासी के लिए ऑपरेशन को सरल बनाना, अक्सर पुनरावृत्ति में परिणाम देता है और अनुवर्ती यात्राओं की आवश्यकता हो सकती है2। आदर्श रूप से, हटाने के दौरान कैप्सूल को बरकरार रखने के लिए स्थानीय संज्ञाहरण और सावधान तकनीक के तहत एक छोटा सा चीरा एक प्रभावी उपचार है। इस मामले में विशेष रूप से, जिस द्वीप में रोगी रहता है, उसके पास सर्जिकल देखभाल तक पहुंच नहीं है और रोगी सर्जन की दूरी की यात्रा करने का जोखिम नहीं उठा सकता है। एक सर्जिकल मिशन ने उनकी देखभाल प्रदान की।
इस रोगी के लिए कोई विशेष विचार इंगित नहीं किया गया था।
इस वसामय पुटी के सफल उपचार के लिए लक्ष्य सबसे छोटे चीरे के साथ पूरे कैप्सूल को एक्साइज करना है। प्रक्रिया की तैयारी में बीटाडीन और चीरा के लिए स्थान पर एक ड्रेप शामिल था। लिडोकेन और एपिनेफ्रीन से बने स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग वसामय पुटी पर और उसके आसपास के क्षेत्र को सीधे सुन्न करने के लिए किया गया था। एपिनेफ्रीन को चेहरे की उच्च संवहनी के कारण अतिरिक्त रक्तस्राव को रोकने के लिए समाधान में जोड़ा जाता है। अनावश्यक स्कारिंग से बचने के लिए, एक छोटा अंडाकार चीरा बनाया गया था। दीर्घवृत्त के हिस्से के रूप में द्रव्यमान के शीर्ष से जुड़ी सतह की त्वचा से एक मच्छर क्लैंप जुड़ा हुआ था। कैप्सूल के आसपास संयोजी ऊतक को पुटी की दीवार को उजागर करने के लिए काट दिया गया था, जिसमें एक चिकनी चमकदार कोटिंग शामिल थी।
यहां से कैप्सूल को आसपास के संयोजी ऊतक से थैली को अलग करने के लिए कैंची या हेमोस्टैट्स के साथ कुंद विच्छेदन का उपयोग करके इसकी संपूर्णता के चारों ओर बारीकी से पालन किया जा सकता है। पुटी को एक तरफ या दूसरे तरफ खींचकर तनाव पैदा किया जा सकता है और साइट को बेहतर ढंग से देखने के लिए इसके नीचे की त्वचा पर दबाव डाला जा सकता है। एक पुटी सभी पक्षों पर मुक्त है; को हटाया जा सकता है। जब सीबम (पुटी की सामग्री) प्रक्रिया के दौरान लीक हो गई, तो हमने ध्यान से इसे धुंध के साथ हटा दिया या घाव में संक्रमण को रोकने के लिए इसे बाहरी रूप से शामिल किया। पुटी की दीवार में निक को प्रक्रिया को सुरक्षित रूप से जारी रखने के लिए एक अलग विमान को बेनकाब करने के लिए समायोजित किया गया था और पुनरावृत्ति को रोकने के लिए पूरे निष्कासन को सुनिश्चित करने के लिए। एक 5-0, उलटा टी सीवन, और सरल बाधित सीवन तकनीक का उपयोग चीरा को बंद करने के लिए किया गया था ताकि स्कारिंग को रोका जा सके क्योंकि उच्छेदन रोगी के चेहरे पर था। सफाई के बाद चीरा को कवर करने के लिए एक साधारण बैंड सहायता का उपयोग किया गया था। एंटीबायोटिक्स का उपयोग संक्रमण की रोकथाम के लिए और टाइलेनॉल का उपयोग दर्द प्रबंधन के लिए किया गया था।
किसी भी पुटी के लिए पूर्वानुमान उत्कृष्ट है क्योंकि सबसे अधिक खुद को राहत देते हैं। यदि शल्य चिकित्सा से हटा दिया जाता है जैसा कि यहां चित्रित किया गया है, तो संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स दिए जा सकते हैं और मामूली स्कारिंग हो सकती है।
वसामय पुटी हटाने के लिए न्यूनतम उपकरण आवश्यक है।
- Betadine या अन्य एंटीसेप्टिक सफाई समाधान
- स्थानीय संज्ञाहरण के लिए 2-3 मिलीलीटर लिडोकेन और एपिनेफ्रीन मिश्रित सिरिंज
- छुरी
- बाँझ आपूर्ति - दस्ताने, धुंध, रोगी ड्रेप, पट्टियाँ
- छोटे इत्तला हेमोस्टैट्स (मच्छर)
- सीवन की आपूर्ति
खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।
इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और उसे पता है कि जानकारी और छवियों को ऑनलाइन प्रकाशित किया जाएगा।
Citations
- हार्वर्ड हेल्थ पब्लिशिंग। एपिडर्मोइड पुटी। हार्वर्ड हेल्थ। 2019. https://www.health.harvard.edu/a_to_z/epidermoid-cyst-a-to-z.
- जुबेर, टीजे। एपिडर्मोइड (वसामय) अल्सर के लिए न्यूनतम उच्छेदन तकनीक। एम फैम चिकित्सक. 2002;65(7):1409-1412.
Procedure Outline
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Transcription
अध्याय 1
तो यह चेहरे में एक पुटी है। शुरू में जब मैं इसे महसूस कर रहा था, तो यह एक वसा पुटी, लिपोमा की तरह महसूस हुआ, लेकिन बाद में ... ऐसा लगता है कि वहाँ एक क्षेत्र है, केंद्रीय क्षेत्र, ताकना, यह एक पुटी हो सकता है. तो मैं सिर्फ, चेहरे के लिए, यह थोड़ा अधिक संवहनी है, इसलिए मैं अपने स्थानीय संज्ञाहरण के लिए कुछ एपिनेफ्रीन को पतला करने जा रहा हूं, बस बाद में रक्तस्राव को कम करने के लिए। अभिविन्यास के लिए, उसकी ठोड़ी यहां है, उसकी आंखें यहां हैं। इसलिए यदि आप गाल को देख रहे हैं, तो आमतौर पर स्कारिंग को कम करने के लिए एक अच्छा चीरा एक घुमावदार चीरा होगा। कुछ इस तरह, ठोड़ी की ओर। दाहिनी आंख है।
अध्याय 2
इंजेक्शन अब. बेवेल अप, आप सुई देख सकते हैं। बेवेल ऊपर है। एक इंजेक्शन। यह त्वचा के माध्यम से धीरे-धीरे फैल रहा है। आप इसे सफेद होते हुए देख सकते हैं। तो यह है, यह एक अच्छा ब्लॉक है। यहां थोड़ा पीछे हटें। यहां आप इसे फिर से ब्लैंचिंग करते हुए देख सकते हैं। फिर आप जानते हैं कि आप त्वचीय परत में हैं। इसलिए आम तौर पर, हम एपिनेफ्रीन के प्रभाव को प्रभावी बनाने के लिए इंतजार करते हैं, आमतौर पर लगभग 5 से 6 मिनट। तो फिर एक बार जब हम चीरा शुरू करते हैं, तो यह रक्तस्राव को कम कर देगा। तो आम तौर पर, चेहरे के घाव बहुत संवहनी होते हैं। तो फिर से, हम- हम बस इसके चारों ओर चलते हैं। और मैंने नीचे थोड़ा सा इंजेक्शन लगाया। हम थोड़ा नीचे करने जा रहे हैं। ठीक। यह एक पुटी की तरह लगता है। मुझे लगता है कि मुझे पुटी के अंदर कुछ घुसपैठ मिली। तो आप देख सकते हैं वहाँ है ... या आप कुछ संज्ञाहरण बाहर आते हुए देख सकते हैं। इसलिए हम 5 से 6 मिनट तक इंतजार करेंगे, बेहतर होगा यदि आप 7 मिनट इंतजार कर रहे हैं, तो बेहतर है, लेकिन यह एपिनेफ्रीन को इस क्षेत्र में केशिकाओं पर अपना प्रभाव लेने की अनुमति देगा, जो सामान्य रूप से वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है। तो, vasoconstriction के साथ, जब हम चीरा बनाते हैं, तो आपको इतना रक्तस्राव नहीं होगा।
अध्याय 3
हम चीरा शुरू के रूप में उल्लेख किया है, एक छोटे से curvilinear. पुटी की दीवार है। यहां, आप इसे देख सकते हैं, पुटी। एक छोटा चीरा बनाने की कोशिश करें, मैं इसे मारने से बचने की कोशिश करता हूं। मुझे लगता है कि मैंने वहां इसका हिस्सा मारा, आप इसे बाहर आते हुए देखते हैं। बहुत पतली दीवार।
अध्याय 4
फिर से, इसकी पुनरावृत्ति से बचने के लिए सभी पुटी दीवार प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। मच्छर। असल में, यह शीर्ष पर है, आप देख सकते हैं कि यह है, पुटी की दीवार, यहां, इसे थोड़ा चमकदार से अलग करना, जो पहले से ही वास्तविक सीबम है। इसलिए मुझे लगता है कि इस क्षेत्र में, हमने इसे खोला। तो मैं बस रहता हूं - और नीचे नहीं होना चाहिए। वहाँ बाहर आ रही पुटी देखते हैं? पुटी लगभग बाहर है। वहाँ कुछ सीबम वहाँ से बाहर आ रहा है. तो यहां, मुझे लगता है कि यह अभी भी एक अच्छा है, अभी भी एक अच्छी पुटी दीवार है। यहां, आप सबसे हीन हिस्सा देख सकते हैं। यहां आप देख सकते हैं, अगर आप भी ऐसा कर सकते हैं। क्या मुझे मच्छर मिल सकता है? बस द्रव्यमान के ठीक नीचे जाएं, और फिर धीरे-धीरे फैलें। तुम बस यह बाहर popping देख सकते हैं. वहाँ। यहां मैं निचले ऊतक पर पकड़ता हूं। और आप इसे धीरे-धीरे फैला रहे हैं। यहां आप यहां एक उद्घाटन देख सकते हैं। हम वहाँ चलें। मैं अभी भी पुटी दीवार यहाँ मिल गया है, आप देख सकते हैं पुटी दीवार बंद है. आपको यहाँ से जाना है। तो आपको पूरी पुटी को पूरी तरह से हटाने के लिए यहां विच्छेदन को कुंद करना चाहिए। आपके पास अभी भी कुछ और ऊतक फंस गए हैं, मैं बस इसे काटने के लिए अपने ब्लेड का उपयोग करता हूं। मच्छर बंद हो जाता है। मैंने सब कुछ काट दिया। तो यह वही है जो मैं आपको पुटी की दीवार के बारे में बता रहा हूं। वास्तविक सीबम बाहर आ रहा है। पूरे द्रव्यमान को हटा दें, और लिडोकेन और एपिनेफ्रीन के संयोजन के कारण यह उतना खून नहीं बह रहा है।
अध्याय 5
तो मैं बस नीचे एक छोटा सा चीरा बनाता हूं। इसे कमजोर करना ... इसे बंद करने के लिए बस चिकित्सकीय रूप से बेहतर है, बस एक छोटा सा 5-0। ऊतकों और मांसपेशियों को बंद करना। मैं एक उल्टे टी का उपयोग करता हूं। मुझे नीचे ऊतक का एक छोटा सा काटने मिलता है। मैं यहाँ पक्ष में एक और छोटा सीवन बनाता हूं।
अध्याय 6
जब आप त्वचा को काटते हैं, तो शायद बहुत गहरा न जाएं, एक हल्का चीरा लगाएं। जैसा कि आप देख सकते हैं, मैंने पहले से ही कैप्सूल का थोड़ा सा निक किया है, लेकिन मैंने इसे वापस नीचे का पालन किया। इसलिए कभी-कभी यदि आप कैप्सूल को खोलते हैं, तो चिंतित न हों। आप अभी भी सामान्य ऊतकों के लिए एक सामान्य कैप्सूल अभिविन्यास पा सकते हैं। किसी अन्य क्षेत्र पर एक बेहतर विमान के लिए। यहां तक कि अगर आप इसे पहले से ही खुला popped है. तो यह है, फिर से पुटी की पुनरावृत्ति से बचने के लिए पूरे कैप्सूल को हटाना हमारे लिए महत्वपूर्ण है। तो उस पर, मुझे लगता है कि मैं शायद, और अधिकांश सर्जन, कभी-कभी कैप्सूल को निक करते हैं, शायद एक बार जब आप त्वचा को झुकाते हैं, तो आप पहले से ही मच्छर का उपयोग करके कुंद विच्छेदन का उपयोग कर सकते हैं। जैसा कि मैंने उल्लेख किया है, मैं ब्लेड का उपयोग करना पसंद करता हूं। यह तेज है, लेकिन शायद सुरक्षित आपके बाद कुंद विच्छेदन होगा- आपने त्वचा को उकसाया है। मुझे लगता है कि वे सामान्य गलतियां हैं जो, हम सर्जन करते हैं जब हमारे पास वसामय या एपिडर्मल समावेशन पुटी सर्जरी होती है। तो, एक बार ऐसा होने के बाद, मुझे लगता है कि यह सिर्फ तकनीक लेता है, अनुभव लेता है, मैं थोड़ा हल्का में जाने की कोशिश करता हूं जब तक कि आप सामान्य शरीर रचना विज्ञान और एक अच्छा विमान नहीं पाते। तो प्रबंधन, निश्चित रूप से आप उपयोग करते हैं- इस प्रकार के चेहरे के घावों के लिए टांके का उपयोग करने के बाद के निशान से बचने के लिए ठीक टांके होंगे, जब आप टांका हटाते हैं। तो एक 6-0, 5-0, 6-0 एक मरम्मत या बाहर सिलाई के लिए अच्छा होगा। संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक्स और असुविधा और दर्द के लिए दर्द निवारक देकर एक ही प्रबंधन पश्चात होगा।
33 वर्षीय, हमने उसके चेहरे से पुटी को हटा दिया। हमने प्लास्टिक की ड्रेसिंग की। तो उसके चेहरे से एक पुटी. मैं उसे अपना पुटी दिखा रहा हूं, जो उसने कहा कि वह लगभग 2 साल से उसके साथ है। मैंने उससे पूछा कि वह एक सर्जन के पास क्यों नहीं गया है, इसलिए, इस द्वीप के लिए, उसने कहा कि कोई सर्जन नहीं है। उनके लिए सर्जरी करने के लिए, वे जाते हैं और इसे करते हैं ... जो वे- वे यहाँ से 500 pesos करने के लिए उन खर्च करने के लिए ... और एक और 500 वापस आ रहा है. तो यह 1000 पेसोस है। तो वह एक tricycle चालक है, और, और, इतना खर्च सिर्फ अपने पुटी को हटाने के लिए उनके और परिवार के लिए वित्तीय लागत का एक बहुत खर्च होगा. इसलिए।।। इसलिए वह हमारे लिए बहुत आभारी है, हमारे लिए यहां आने और सर्जरी करने के लिए ताकि वह पैसे बचा सके और, और उस पैसे का उपयोग कर सके जो वह अपने परिवार के लिए ट्राइसाइकिल ड्राइवर के रूप में कमाता है। तो उसके पास 2 बच्चे, 2 बच्चे और एक पत्नी है, ताकि पैसा उनके लिए एक लंबा रास्ता तय कर सके, यहां हफ्तों के लिए, सिबुयान के द्वीप में।