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  • 1. Introducción
  • 2. Inyecte anestesia local
  • 3. Incisión
  • 4. Escisión del quiste
  • 5. Cierre
  • 6. Observaciones postoperatorias
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Escisión del quiste sebáceo

Casey L. Meier, RN1; Marcus Lester R. Suntay, MD, FPCS, FPSPS, FPALES2

1Lincoln Memorial University, DeBusk College of Osteopathic Medicine
2Philippine Children's Medical Center

Main Text

Los quistes sebáceos son sacos cerrados llenos de material maloliente similar al queso que se encuentra debajo de la piel. Se forman cuando una glándula o folículo piloso se bloquea y se encuentran comúnmente en el cuero cabelludo, la cara, el cuello o el torso. Los quistes sebáceos no son cancerosos y generalmente se presentan como bultos indoloros, pero pueden volverse sensibles cuando se infectan. En la mayoría de los casos, los quistes sebáceos más pequeños pueden ser ignorados ya que no causan ningún síntoma; sin embargo, es posible que sea necesario extirpar los quistes más grandes con una escisión completa recomendada para prevenir la recurrencia. Se pueden requerir antibióticos orales cuando un quiste sebáceo se infecta. Aquí, presentamos un paciente masculino de 33 años que se sometió a la resección completa de un quiste de 2 años.

Un quiste sebáceo, también llamado epidermoide, queratina, quiste epitelial o epidérmico, generalmente se presenta como masa móvil, no sensible, lisa y redondeada que varía en tamaño desde milímetros hasta el tamaño del puño o más grande1. La eliminación de este bulto benigno puede prevenir la irritación, la infección y mejorar la apariencia estética. Los quistes sebáceos irritados se pueden extirpar bajo anestesia local iniciando una pequeña incisión elíptica para drenar y extraer la cápsula1.

Un paciente masculino de 33 años presenta un pequeño quiste sebáceo no sensible localizado en el área de la mejilla izquierda que se notó hace 2 años. La razón principal de la intervención del paciente está relacionada con la cosmética. No tiene alergias conocidas.

No fue necesario obtener imágenes para la escisión del quiste sebáceo.

Los quistes sebáceos son típicamente causados por un folículo pilosebáceo estallado que causa obstrucción del conducto que resulta en la acumulación de queratina y lípidos debajo de la superficie de la piel. La superficie abovedada puede contener un comedo, que es un tapón pigmentado oscuro compuesto de queratina que bloquea el conducto a la glándula sebácea problemática. Si se rompe, el contenido, compuesto de queratina, grasa, bacterias y descomposición, inunda el tejido circundante o la piel. Si se internaliza, el proceso de inflamación puede producirse, lo que resulta en infección y formación de cicatrices2. Estas lesiones pueden presentarse en casi cualquier parte de la superficie de la piel y se pueden eliminar mediante escisión quirúrgica local menor.

Los quistes menores sin síntomas irritantes pueden dejarse sin tratamiento. Si el tratamiento está indicado debido a una infección, inflamación o preferencia cosmética, se justifica la incisión quirúrgica. Simplificar la operación a drenaje solamente, a menudo resulta en recurrencia y puede requerir visitas de seguimiento2. Idealmente, una pequeña incisión bajo anestesia local y una técnica cuidadosa para mantener la cápsula intacta durante la extracción es un tratamiento efectivo. En este caso específicamente, la isla en la que reside el paciente no tiene acceso a la atención quirúrgica y el paciente no podría permitirse viajar la distancia a un cirujano. Una misión quirúrgica le brindó atención.

No se indicaron consideraciones especiales para este paciente.

El objetivo para un tratamiento exitoso de este quiste sebáceo es extirpar toda la cápsula con la incisión más pequeña. La preparación para el procedimiento incluyó betadina y una cortina sobre la ubicación para la incisión. Se utilizó anestesia local compuesta de lidocaína y epinefrina para adormecer el área directamente sobre y alrededor del quiste sebáceo. La epinefrina se agrega a la solución para prevenir el exceso de sangrado debido a la alta vascularización de la cara. Para evitar cicatrices innecesarias, se creó una pequeña incisión elíptica. Se colocó una pinza de mosquito a la piel de la superficie unida a la parte superior de la masa como parte de la elipse. El tejido conectivo que rodea la cápsula se cortó para exponer la pared del quiste, que consiste en una capa lisa y brillante.

Desde aquí, la cápsula se puede seguir de cerca alrededor de su totalidad utilizando una disección roma con tijeras o hemostáticos para separar el saco del tejido conectivo circundante. La tensión se puede crear tirando del quiste hacia un lado u otro y se puede aplicar presión a la piel debajo de él para visualizar mejor el sitio. Uno el quiste se libera por todos lados; se puede eliminar. Cuando el sebo (contenido del quiste) se filtró durante el procedimiento, lo retiramos cuidadosamente con una gasa o lo contenemos externamente para evitar la infección en la herida. El corte en la pared del quiste se ajustó para exponer un plano diferente para continuar el procedimiento de manera segura y para garantizar la extirpación completa con el fin de prevenir la recurrencia. Se utilizó una sutura en T invertida de 5-0 y una técnica de sutura interrumpida simple para cerrar la incisión con el fin de evitar cicatrices ya que la escisión estaba en la cara del paciente. Se utilizó una curita simple para cubrir la incisión después de la limpieza. Se utilizaron antibióticos para la prevención de infecciones y Tylenol para el manejo del dolor.

El pronóstico para cualquier quiste es excelente ya que la mayoría se alivian. Si se extirpa quirúrgicamente como se muestra aquí, se pueden administrar antibióticos para prevenir infecciones y pueden producirse cicatrices menores.

Se necesita un equipo mínimo para la extirpación del quiste sebáceo.

  • Betadina u otra solución limpiadora antiséptica
  • Jeringa mixta de 2-3 ml de lidocaína y epinefrina para anestesia local
  • Escalpelo
  • Suministros estériles: guantes, gasas, cortinas para pacientes, vendajes
  • Hemostáticos de punta pequeña (mosquito)
  • Suministros de sutura

Nada que revelar.

El paciente al que se hace referencia en este video artículo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.

Citations

  1. Harvard Health Publishing. Quiste epidermoide. Salud de Harvard. 2019. https://www.health.harvard.edu/a_to_z/epidermoid-cyst-a-to-z.
  2. Zuber, TJ. Técnica de escisión mínima para quistes epidermoides (sebáceos). Am Fam Médico. 2002;65(7):1409-1412.