Excisão de lipoma

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Os lipomas são nódulos de crescimento lento que ocorrem como resultado do crescimento excessivo de células adiposas. Eles se apresentam como caroços pastosos, móveis e não macios, geralmente encontrados sob a pele; no entanto, eles podem ocasionalmente ser mais profundos. Os lipomas ocorrem em 1 em cada 1.000 pessoas e geralmente crescem na parte superior das costas, ombros e abdômen. Na maioria dos casos, os lipomas são indolores, a menos que afetem articulações, nervos ou vasos sanguíneos. Um exame físico é a maneira mais fácil de diagnosticar um lipoma; no entanto, estudos de imagem e biópsia podem ajudar no diagnóstico quando são grandes, têm características incomuns ou parecem profundos. Geralmente, nenhum tratamento é necessário para um lipoma; no entanto, se um lipoma for doloroso ou estiver crescendo, a remoção pode ser recomendada por excisão ou lipoaspiração. Aqui, apresentamos um homem de 35 anos que tem um lipoma grande e profundo de 8 anos na parte superior das costas. O lipoma foi excisado e enviado para biópsia.

Visão geral do caso

Fundo

Os lipomas são um tipo de tumor benigno associado a adipócitos em tecidos moles que geralmente crescem lentamente¹ e aparecem circundados por uma cápsula fibrosa na histologia. ² Eles são mais comumente encontrados nos tecidos subcutâneos da região da cabeça, pescoço ou ombro do corpo. ² A prevalência de lipomas é de aproximadamente 1% da ^{população,2} tornando-os uma das neoplasias mais comuns observadas em pacientes em todo o mundo. A incidência de lipomas é maior em homens do que em mulheres; no entanto, a diferença é pequena. ³ Os lipomas podem se desenvolver em qualquer idade, mas mais comumente se desenvolvem na idade adulta média. ³ Felizmente, os lipomas têm um excelente prognóstico e não se transformam em lipossarcomas,9 que têm uma incidência estimada de menos de 15 por 100.000 indivíduos. ¹⁰ Deve-se suspeitar se múltiplos lipomas forem encontrados durante o exame físico, pois pode ser uma manifestação precoce de certas doenças, como a síndrome de Cowden ou a síndrome de Gardner,3 onde os lipomas, bem como as malignidades, são expressões da fisiopatologia subjacente. A intervenção cirúrgica é mais frequentemente iniciada pela solicitação do paciente por preferências estéticas; no entanto, em casos raros, eles podem se apresentar em formas incomuns que afetam músculos, nervos e articulações. ^algarismo

História focada do paciente

Este paciente do sexo masculino, 35 anos, apresentou um grande lipoma na parte superior direita das costas que começou a crescer 8 anos antes. Não houve alergias ou contra-indicações conhecidas.

Exame físico

O exame físico revelou um homem adulto de aparência saudável e bem nutrido. Uma massa mole, unilateral e palpável foi localizada na parte superior direita das costas do paciente. Não foi observada perda de função ou amplitude de movimento.

Imagiologia

Normalmente, nenhum exame de imagem é necessário para a excisão de lipomas subcutâneos. ⁴ Se disponível, uma ressonância magnética pode ser útil para visualizar o tamanho da massa, bem como identificar a compressão de estruturas adjacentes pelo próprio lipoma.

História natural

A fisiopatologia específica dos lipomas varia; no entanto, foi determinado que quase dois terços são causados por mutações no cromossomo 12. ³ À medida que crescem, cápsulas fibrosas circundam os tumores. O prognóstico para lipomas benignos é considerado bom, pois eles geralmente não retornam depois de excisados. ^algarismo

Opções de tratamento

A lipoaspiração é um método viável de remoção de um ^lipoma,5,6 assim como a excisão direta1 e a excisão endoscópica. ⁷ A seleção do método apropriado de remoção depende de fatores como tamanho e localização do lipoma do paciente, bem como do histórico médico do paciente. Nesse caso, o lipoma do paciente estava localizado próximo à parte superior das costas e pôde ser removido por excisão direta.

Justificativa para o tratamento

Normalmente, os lipomas podem não ser tratados. ³ O paciente pode solicitar a excisão por razões estéticas. Em casos raros, os lipomas podem ser problemáticos quando crescem a um tamanho que comprime nervos ou vasos, limita a função ou afeta negativamente o estilo de vida de uma pessoa. ⁸

Considerações especiais

Nenhuma consideração especial foi considerada para este paciente.

Discussão

O procedimento começou com a injeção de um anestésico local na área onde o lipoma estava localizado enquanto o paciente estava deitado. A anestesia regional padrão com lidocaína a 1% é usada para excisões de lipoma. Se os lipomas forem maiores, lidocaína a 1% com epinefrina pode ser justificada. Essa técnica anestésica também é necessária se a eletrocauterização for utilizada para controlar o sangramento, como visto neste caso.

Uma incisão elíptica foi feita para extirpar o tumor e separar a cápsula fibrosa que envolve o tumor do tecido circundante. As incisões elípticas são benéficas em casos como esse, pois essa técnica minimiza a quantidade de pele que precisa ser retirada durante o procedimento. Anestésico adicional foi necessário quando a metade profunda do tumor foi atingida, atribuível ao tamanho que o tumor havia crescido nos 8 anos anteriores. Esse tipo de lipoma era único porque a cápsula fibrosa tinha uma aderência mais forte ao tecido circundante do que a de um lipoma normal. A dissecção romba pode ser usada em direção à porção inferior do lipoma; no entanto, a maioria das disfunções A eletrocauterização foi usada para controlar sangramentos de vasos menores, enquanto suturas internas foram necessárias para fechar a cavidade para evitar a formação de um seroma.

Conforme mostrado no vídeo, o paciente pôde receber alta no mesmo dia do procedimento. Como dito no vídeo, o paciente notou o tumor no passado, mas tem uma vida ocupada com seu trabalho e conseguiu conviver com o tumor por 8 anos. Isso apóia a literatura sobre lipomas no sentido de que, na maioria das vezes, os lipomas não são fatais e são removidos a pedido do paciente, provavelmente para fins cosméticos. ³ Dada a idade do paciente, não houve preocupação com sangramento pós-operatório.

Equipamento

Nenhum equipamento especializado foi usado neste caso.

Divulgações

Nada a divulgar.

Declaração de Consentimento

O paciente referido neste artigo em vídeo deu seu consentimento informado para ser filmado e está ciente de que informações e imagens serão publicadas online.