脂肪腫切除術

脂肪腫は脂肪細胞の過剰増殖によって発生するゆっくりとした成長するしこりです。これらは皮膚の下に通常見られる、粘性で可動的かつ痛みのないしこりとして現れます。ただし、時にはより深いものになることもあります。脂肪腫は1,000人に1人に発症し、一般的に上背部、肩、腹部に発生します。ほとんどの場合、脂肪腫は関節、神経、血管に影響を及ぼさない限り痛みはありません。脂肪腫の診断には身体検査が最も簡単な方法です。しかし、画像検査や生検は、腫瘍が大きい場合や特徴異常がある場合、または深部に見える場合に診断を助けることがあります。脂肪腫には通常治療は必要ありません。しかし、脂肪腫が痛みや成長している場合は、切除や脂肪吸引による摘出が推奨されることがあります。ここでは、35歳の男性を紹介します。彼は上背部に大きく深い8歳の脂肪腫があります。脂肪腫は切除され、生検に送られました。

脂肪腫は軟部組織内の脂肪細胞に関連する良性腫瘍の一種で、一般的にゆっくりと^成長し、組織学上は線維性の包に囲まれているように見えます。² 頭部、首、肩の皮下組織に最も一般的に見られます。 ^脂肪腫の有病率は人口の約1%^{であり、2} 世界中の患者に見られる最も一般的な腫瘍の一つです。脂肪腫の発生率は男性の方が女性よりも高いです。しかし、その違いはわずかです。³ 脂肪腫はどの年齢でも発症する可能性がありますが、最も一般的には中成人期に発症します。^幸いにも、脂肪腫は予後が非常に良好であり、脂肪肉腫に変わることはありません。^脂肪肉腫の発生率は10万人あたり15件未満と推定されています。¹⁰ 身体検査で多発性脂肪腫が見つかった場合は疑念を持つべきです。なぜなら、カウデン症候群やガードナー症候群のように、脂肪腫と悪性腫瘍の両方が基礎となる病態生理の表れである場合、初期の症状である可能性があるからです。外科的介入は、多くの場合、患者の美的希望から開始されます。それでも稀に、筋肉や神経、関節に影響を及ぼす異常な形態で現れることもあります。²

この35歳の男性患者は、8年前に成長し始めた右上背部の大きな脂肪腫を訴えました。既知のアレルギーや禁忌はありませんでした。

身体検査の結果、健康そうで栄養状態の良い成人男性が判明した。患者の右上背部には柔らかく片側性の触知可能な腫瘤が見つかりました。機能や可動域の喪失は認められませんでした。

通常、皮下脂肪腫の切除には画像検査は必要ありません。⁴ もし可能であれば、MRIスキャンは腫瘤の大きさの確認や、脂肪腫自体による隣接構造の圧迫を特定するのに有用です。

脂肪腫の具体的な病態生理はさまざまです。しかし、約3分の2は12番染色体の突然変異によって引き起こされていることが判明しています。³ 腫瘍が成長するにつれて、繊維性のカプセルが腫瘍を包みます。良性脂肪腫の予後は良好とされており、切除後に再発することは一般的にありません。²

脂肪吸引は脂肪腫を除去する有効な^{方法であり、}直接切除¹や内視鏡的切除も同様です。⁷ 適切な除去方法の選択は、患者の脂肪腫の大きさや位置、さらに患者の病歴などの要因に依存します。この場合、患者の脂肪腫は上背部付近にあり、直接切除によって除去できました。

通常、脂肪腫は治療せずに放置されることがあります。³ 患者は美観上の理由で切除を希望することがあります。まれに、脂肪腫が神経や血管を圧迫したり、機能を制限したり、生活習慣に悪影響を及ぼすほど大きく成長すると問題となることがあります。⁸

この患者に対して特別な配慮は考慮されませんでした。

処置は、患者がうつ伏せの状態で脂肪腫のある部位に局所麻酔を注射することから始まりました。脂肪腫切除には標準的な局所麻酔で1%リドカインが使用されます。脂肪腫が大きい場合は、エピネフリンを含むリドカイン1%が適切かもしれません。この麻酔技術は、電気焼灼による出血抑制にも必要であり、このケースで見られます。

楕円形の切開を行い、腫瘍を周囲の組織から包む線維性嚢を分離しました。このようなケースでは、楕円形切開が有益で、手術中に取る皮膚の量を最小限に抑えられます。腫瘍の深部に到達した後、過去8年間で腫瘍が大きくなったため、追加の麻酔が必要となりました。このタイプの脂肪腫は、線維性嚢が通常の脂肪腫よりも周囲組織への接着が強かった点で独特でした。鈍的解離は脂肪腫の下部に向けて用いられることもあります。しかし、解剖の大部分はメスを用いる必要がありました。電気焼灼は小さな血管からの出血を制御するために用いられ、内縫合は腔を閉じて血清腫の形成を防ぐ必要がありました。

動画に示されているように、患者は手術当日に退院できました。動画に記載されているように、患者は過去に腫瘍に気づいていましたが、仕事で忙しく、8年間腫瘍と共に生活できました。これは、脂肪腫はほとんどの場合生命を脅かすものではなく、患者の希望により除去されるという文献を裏付けています。おそらく美容目的で。³ 患者の年齢を考慮すると、術後の出血は懸念されなかった。

この場合、特殊な機器は使用されませんでした。

特に開示することはない。

この動画で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。