Excision du lipome

Les lipomes sont des grumeaux à croissance lente qui se produisent à la suite d’une prolifération de cellules graisseuses. Ils se présentent sous la forme de grumeaux pâteux, mobiles et non tendres que l’on trouve généralement sous la peau ; Cependant, ils peuvent parfois être plus profonds. Les lipomes surviennent chez 1 personne sur 1 000 et se développent généralement sur le haut du dos, les épaules et l’abdomen. Dans la plupart des cas, les lipomes sont indolores à moins qu’ils n’affectent les articulations, les nerfs ou les vaisseaux sanguins. L’examen physique est le moyen le plus simple de diagnostiquer un lipome. Cependant, les études d’imagerie et la biopsie peuvent aider au diagnostic lorsqu’elles sont grandes, présentent des caractéristiques inhabituelles ou semblent profondes. Aucun traitement n’est généralement nécessaire pour un lipome ; Cependant, si un lipome est douloureux ou en croissance, l’ablation peut être recommandée par excision ou liposuccion. Ici, nous présentons un homme de 35 ans qui a un lipome grand et profond de 8 ans sur le haut du dos. Le lipome a été excisé et envoyé pour une biopsie.

Les lipomes sont un type de tumeur bénigne associée à des adipocytes dans les tissus mous qui se développent généralement lentement¹ et apparaissent entourés d’une capsule fibreuse sur l’histologie. ² Ils se trouvent le plus souvent dans les tissus sous-cutanés de la tête, du cou ou de la région des épaules du corps. ² La prévalence des lipomes est d’environ 1 % de la ^population2, ce qui en fait l’un des néoplasmes les plus courants observés chez les patients du monde entier. L’incidence des lipomes est plus élevée chez les hommes que chez les femmes ; Cependant, la différence est mineure. ³ Les lipomes peuvent se développer à tout âge, mais se développent le plus souvent au milieu de l’âge adulte. ³ Heureusement, les lipomes engendrent un excellent pronostic et ne se transforment pas en liposarcomes9, dont l’incidence est estimée à moins de 15 pour 100 000 personnes. ¹⁰ Il faut se méfier si plusieurs lipomes sont trouvés lors de l’examen physique, car il peut s’agir d’une manifestation précoce de certaines maladies telles que le syndrome de Cowden ou le syndrome de Gardner^{, où} les lipomes ainsi que les tumeurs malignes sont tous deux des expressions de la physiopathologie sous-jacente. L’intervention chirurgicale est le plus souvent initiée à la demande du patient pour ses préférences esthétiques ; Néanmoins, dans de rares cas, ils peuvent se présenter sous des formes inhabituelles qui affectent les muscles, les nerfs et les articulations. ^deux

Ce patient de 35 ans présentait un gros lipome sur le haut du dos droit qui avait commencé à se développer 8 ans auparavant. Il n’y avait pas d’allergies ou de contre-indications connues.

L’examen physique a révélé un mâle adulte d’apparence saine et bien nourri. Une masse molle, unilatérale et palpable était située sur le haut du dos droit du patient. Aucune perte de fonction ou d’amplitude de mouvement n’a été notée.

En règle générale, aucune imagerie n’est nécessaire pour l’excision des lipomes sous-cutanés. ⁴ Si elle est disponible, une IRM peut s’avérer utile pour visualiser la taille de la masse ainsi que pour identifier la compression des structures adjacentes par le lipome lui-même.

La physiopathologie spécifique des lipomes varie ; Cependant, il a été déterminé que près des deux tiers sont causés par des mutations du chromosome 12. ³ Au fur et à mesure de leur croissance, des capsules fibreuses entourent les tumeurs. Le pronostic des lipomes bénins est considéré comme bon, car ils ne reviennent généralement pas une fois excisés. ^deux

La liposuccion est une méthode viable pour enlever un ^{lipome,5, 6}, tout comme l’excision directe¹ et l’excision endoscopique. ⁷ Le choix de la méthode d’ablation appropriée dépend de facteurs tels que la taille et l’emplacement du lipome du patient, ainsi que les antécédents médicaux du patient. Dans ce cas, le lipome du patient était situé près du haut du dos et a pu être enlevé par excision directe.

En règle générale, les lipomes peuvent ne pas être traités. ³ Le patient peut demander l’excision pour des raisons esthétiques. Dans de rares cas, les lipomes peuvent être problématiques lorsqu’ils atteignent une taille qui comprime les nerfs ou les vaisseaux, limite la fonction ou affecte négativement le mode de vie d’une personne. ⁸

Aucune considération particulière n’a été prise en compte pour ce patient.

La procédure a commencé par l’injection d’un anesthésique local dans la zone où se trouvait le lipome alors que le patient était allongé sur le ventre. Une anesthésie régionale standard avec 1 % de lidocaïne est utilisée pour l’excision des lipomes. Si les lipomes sont plus gros, 1 % de lidocaïne avec épinéphrine peut être justifié. Cette technique d’anesthésie est également nécessaire si l’électrocautérisation doit être utilisée pour contrôler les saignements, comme on le voit dans ce cas.

Une incision elliptique a été pratiquée afin d’exciser la tumeur et de séparer la capsule fibreuse qui enveloppe la tumeur du tissu environnant. Les incisions elliptiques sont bénéfiques dans de tels cas, car cette technique minimise la quantité de peau qui doit être prélevée pendant la procédure. Une anesthésie supplémentaire a été nécessaire une fois que la moitié profonde de la tumeur a été atteinte, en raison de la taille de la tumeur au cours des 8 années précédentes. Ce type de lipome était unique en ce sens que la capsule fibreuse avait une adhérence plus forte aux tissus environnants que celle d’un lipome normal. Une dissection émoussée pourrait être utilisée vers la partie inférieure du lipome ; Cependant, la majorité de la dissection a nécessité l’utilisation d’un scalpel. L’électrocautérisation a été utilisée pour contrôler les saignements des petits vaisseaux, tandis que des sutures internes étaient nécessaires pour fermer la cavité afin d’empêcher la formation d’un sérome.

Comme le montre la vidéo, le patient a pu sortir le jour même de l’intervention. Comme indiqué dans la vidéo, le patient a remarqué la tumeur dans le passé, mais a une vie bien remplie avec son travail et a pu vivre avec la tumeur pendant 8 ans. Cela soutient la littérature sur les lipomes selon laquelle, la plupart du temps, les lipomes ne mettent pas la vie en danger et sont retirés à la demande du patient, probablement à des fins esthétiques. ³ Compte tenu de l’âge du patient, il n’y avait pas de crainte de saignement postopératoire.

Aucun équipement spécialisé n’a été utilisé dans ce cas.

Rien à divulguer.

Le patient visé dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées en ligne.