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  • 1। परिचय
  • 2. स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्षन
  • 3. चीरा
  • 4. लिपोमा का विच्छेदन और छांटना
  • 5. हेमोस्टेसिस
  • 6. बंद करना
  • 7. पोस्ट-ऑप रिमार्क्स
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लिपोमा छांटना

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John Grove1; Marcus Lester R. Suntay, MD, FPCS, FPSPS, FPALES2

1Lincoln Memorial University – DeBusk College of Osteopathic Medicine
2Philippine Children's Medical Center

सार

लिपोमा धीमी गति से बढ़ने वाली गांठ होती है जो वसा कोशिकाओं के अतिवृद्धि के परिणामस्वरूप होती है। वे आमतौर पर त्वचा के नीचे पाए जाने वाले आटे, जंगम और गैर-कोमल गांठ के रूप में मौजूद होते हैं; हालाँकि, वे कभी-कभी गहरे हो सकते हैं। लिपोमा हर 1,000 लोगों में से 1 में होता है और आमतौर पर ऊपरी पीठ, कंधों और पेट पर बढ़ता है। ज्यादातर मामलों में, लिपोमा दर्द रहित होते हैं जब तक कि वे जोड़ों, नसों या रक्त वाहिकाओं को प्रभावित न करें। एक लिपोमा का निदान करने के लिए एक शारीरिक परीक्षा सबसे आसान तरीका है; हालांकि, इमेजिंग अध्ययन और बायोप्सी निदान में सहायता कर सकते हैं जब वे बड़े होते हैं, असामान्य विशेषताएं होती हैं, या गहरी दिखाई देती हैं। लिपोमा के लिए आमतौर पर किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है; हालांकि, यदि कोई लिपोमा दर्दनाक या बढ़ रहा है, तो उसे हटाने या लिपोसक्शन द्वारा हटाने की सिफारिश की जा सकती है। यहां, हम एक 35 वर्षीय पुरुष को प्रस्तुत करते हैं जिसकी ऊपरी पीठ पर एक बड़ा और गहरा 8 वर्षीय लिपोमा है। लिपोमा को एक्साइज करके बायोप्सी के लिए भेजा गया था।

केस अवलोकन

पार्श्वभूमि

लिपोमा एक प्रकार का सौम्य ट्यूमर है जो नरम ऊतक में एडिपोसाइट्स से जुड़ा होता है जो आम तौर पर धीरे-धीरे बढ़ता है और ऊतक विज्ञान पर एक रेशेदार कैप्सूल से घिरा हुआ दिखाई देता है। 2 वे आमतौर पर शरीर के सिर, गर्दन या कंधे के क्षेत्र में चमड़े के नीचे के ऊतकों में पाए जाते हैं। 2 लिपोमा की व्यापकता आबादी का लगभग 1% है, 2 उन्हें दुनिया भर के रोगियों में देखे जाने वाले सबसे आम नियोप्लाज्म में से एक बनाता है। महिलाओं की तुलना में पुरुषों में लिपोमा की घटना अधिक होती है; हालाँकि, अंतर मामूली है। 3 लिपोमा किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है, लेकिन आमतौर पर मध्यम वयस्कता में विकसित होता है। 3 सौभाग्य से, लिपोमा एक उत्कृष्ट रोग का निदान करते हैं और लिपोसारकोमा में परिवर्तित नहीं होते हैं, 9 जिनकी अनुमानित घटना प्रति 100,000 व्यक्तियों पर 15 से कम है। 10 यदि शारीरिक परीक्षा के दौरान कई लिपोमा पाए जाते हैं तो किसी को संदेह होना चाहिए, क्योंकि यह कुछ बीमारियों जैसे कि काउडेन सिंड्रोम या गार्डनर सिंड्रोम का प्रारंभिक प्रकटन हो सकता है, 3 जहां लिपोमा और साथ ही दुर्दमता दोनों अंतर्निहित पैथोफिज़ियोलॉजी की अभिव्यक्ति हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप सबसे अधिक बार सौंदर्य संबंधी प्राथमिकताओं के लिए रोगी के अनुरोध द्वारा शुरू किया जाता है; फिर भी, दुर्लभ मामलों में, वे असामान्य रूपों में उपस्थित हो सकते हैं जो मांसपेशियों, नसों और जोड़ों को प्रभावित करते हैं। 2

रोगी का केंद्रित इतिहास

इस 35 वर्षीय पुरुष रोगी ने अपनी दाहिनी ऊपरी पीठ पर एक बड़े लिपोमा के साथ प्रस्तुत किया जो 8 साल पहले बढ़ना शुरू हुआ था। कोई ज्ञात एलर्जी या मतभेद नहीं थे।

शारीरिक परीक्षा

शारीरिक परीक्षण से एक स्वस्थ दिखने वाला, सुपोषित वयस्क पुरुष का पता चला। रोगी की दाहिनी ऊपरी पीठ पर एक नरम, एकतरफा, स्पर्शनीय द्रव्यमान स्थित था। कार्य या गति की सीमा का कोई नुकसान नोट नहीं किया गया था।

इमेजिंग

आमतौर पर, चमड़े के नीचे के लिपोमा के छांटने के लिए किसी इमेजिंग की आवश्यकता नहीं होती है। 4 यदि उपलब्ध हो, तो एक एमआरआई स्कैन द्रव्यमान के आकार को देखने के साथ-साथ लिपोमा द्वारा आसन्न संरचनाओं के संपीड़न की पहचान करने में उपयोगी साबित हो सकता है।

प्राकृतिक इतिहास

लिपोमास का विशिष्ट पैथोफिज़ियोलॉजी भिन्न होता है; हालांकि यह निर्धारित किया गया है कि लगभग दो-तिहाई गुणसूत्र 12 में उत्परिवर्तन के कारण होते हैं। 3 जैसे-जैसे वे बढ़ते हैं, रेशेदार कैप्सूल ट्यूमर को घेर लेते हैं। सौम्य लिपोमा के लिए रोग का निदान अच्छा माना जाता है, क्योंकि वे आम तौर पर एक बार एक्साइज करने के बाद वापस नहीं आते हैं। 2

उपचार के विकल्प

लिपोसक्शन एक लाइपोमा को हटाने का एक व्यवहार्य तरीका है, 5,6 जैसा कि प्रत्यक्ष छांटना 1 और एंडोस्कोपिक छांटना है। 7 हटाने की उपयुक्त विधि का चयन रोगी के लिपोमा के आकार और स्थान के साथ-साथ रोगी के चिकित्सा इतिहास जैसे कारकों पर निर्भर करता है। इस मामले में, रोगी का लिपोमा पीठ के ऊपरी हिस्से के पास स्थित था और इसे सीधे छांटने से हटाया जा सकता था।

उपचार के लिए तर्क

आमतौर पर, लिपोमा को अनुपचारित छोड़ दिया जा सकता है। 3 रोगी सौंदर्य संबंधी कारणों से छांटने का अनुरोध कर सकता है। दुर्लभ मामलों में, लिपोमा समस्याग्रस्त हो सकते हैं जब वे आकार में बढ़ते हैं जो नसों या वाहिकाओं को संकुचित करते हैं, कार्य को सीमित करते हैं, या अन्यथा किसी व्यक्ति की जीवन शैली को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। 8

विशेष ध्यान

इस रोगी के लिए कोई विशेष विचार नहीं किया गया।

विचार-विमर्श

प्रक्रिया उस क्षेत्र में स्थानीय संवेदनाहारी के इंजेक्शन के साथ शुरू हुई जहां लिपोमा स्थित था, जबकि रोगी प्रवण था। लिपोमा छांटने के लिए 1% लिडोकेन के साथ मानक क्षेत्रीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। यदि लिपोमा बड़े हैं, तो एपिनेफ्रीन के साथ 1% लिडोकेन की आवश्यकता हो सकती है। इस संवेदनाहारी तकनीक की भी आवश्यकता होती है यदि रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए इलेक्ट्रोकॉटेराइजेशन का उपयोग किया जाना है, जैसा कि इस मामले में देखा गया है।

एक अण्डाकार चीरा बनाया गया था ताकि ट्यूमर को एक्साइज किया जा सके और आसपास के ऊतक से ट्यूमर को घेरने वाले रेशेदार कैप्सूल को अलग किया जा सके। इस तरह के मामलों में अण्डाकार चीरे फायदेमंद होते हैं, क्योंकि यह तकनीक प्रक्रिया के दौरान त्वचा की मात्रा को कम करती है जिसे लेने की आवश्यकता होती है। एक बार ट्यूमर के गहरे आधे हिस्से तक पहुंचने के बाद अतिरिक्त संवेदनाहारी की आवश्यकता होती है, जिसके कारण ट्यूमर पिछले 8 वर्षों में बढ़ गया था। इस प्रकार का लिपोमा इस मायने में अद्वितीय था कि रेशेदार कैप्सूल में सामान्य लिपोमा की तुलना में आसपास के ऊतक का अधिक मजबूत पालन होता था। कुंद विच्छेदन का उपयोग लिपोमा के निचले हिस्से की ओर किया जा सकता है; हालांकि, अधिकांश विच्छेदन के लिए एक स्केलपेल के उपयोग की आवश्यकता होती है। छोटे जहाजों से रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए इलेक्ट्रोकॉटेराइजेशन का उपयोग किया गया था, जबकि आंतरिक टांके को सेरोमा के गठन को रोकने के लिए गुहा को बंद करने की आवश्यकता थी।

जैसा कि वीडियो में दिखाया गया है, मरीज को उसी दिन प्रक्रिया के दौरान छुट्टी दे दी गई थी। जैसा कि वीडियो में कहा गया है, रोगी ने अतीत में ट्यूमर को देखा था, लेकिन वह अपने काम में व्यस्त था और 8 साल तक ट्यूमर के साथ रहने में सक्षम था। यह लिपोमा पर साहित्य का समर्थन करता है कि, ज्यादातर समय, लिपोमा गैर-जीवन के लिए खतरा होते हैं और रोगी के अनुरोध पर कॉस्मेटिक उद्देश्यों के लिए हटा दिए जाते हैं। 3 रोगी की उम्र को देखते हुए, ऑपरेशन के बाद रक्तस्राव की कोई चिंता नहीं थी।

उपकरण

इस मामले में किसी विशेष उपकरण का उपयोग नहीं किया गया था।

खुलासे

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

सहमति का बयान

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दे दी है और वह इस बात से अवगत है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

स्वीकृतियाँ

सभी फंडिंग स्रोतों और अन्य गैर-लेखक योगदानकर्ताओं को यहां स्वीकार किया जा सकता है।

Citations

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Article Information
Publication DateN/A
Article ID268.18
Production ID0268.18
VolumeN/A
Issue268.18
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/268.18