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  • 1. परिचय
  • 2. इंजेक्ट स्थानीय संवेदनाहारी
  • 3. चीरा
  • 4. विच्छेदन और Lipoma के उच्छेदन
  • 5. Hemostasis
  • 6. बंद करना
  • 7. पोस्ट ऑप टिप्पणियाँ
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लिपोमा उच्छेदन

John Grove1; Marcus Lester R. Suntay, MD, FPCS, FPSPS, FPALES2

1Lincoln Memorial University – DeBusk College of Osteopathic Medicine
2Philippine Children's Medical Center

Main Text

सारांश

लिपोमा धीमी गति से बढ़ने वाली गांठें हैं जो वसा कोशिकाओं के अतिवृद्धि के परिणामस्वरूप होती हैं। वे आमतौर पर त्वचा के नीचे पाए जाने वाले आटे, गतिशील और गैर-निविदा गांठों के रूप में प्रस्तुत करते हैं; हालांकि, वे कभी-कभी गहरे हो सकते हैं। लिपोमास हर 1,000 लोगों में से 1 में होता है और आमतौर पर ऊपरी पीठ, कंधों और पेट पर बढ़ता है। ज्यादातर मामलों में, लिपोमा दर्द रहित होते हैं जब तक कि वे जोड़ों, नसों या रक्त वाहिकाओं को प्रभावित नहीं करते हैं। एक शारीरिक परीक्षा एक लिपोमा का निदान करने का सबसे आसान तरीका है; हालांकि, इमेजिंग अध्ययन और बायोप्सी निदान में सहायता कर सकते हैं जब वे बड़े होते हैं, असामान्य विशेषताएं होती हैं, या गहरी दिखाई देती हैं। आमतौर पर लिपोमा के लिए कोई उपचार आवश्यक नहीं है; हालांकि, यदि एक लिपोमा दर्दनाक या बढ़ रहा है, तो हटाने की सिफारिश उच्छेदन या लिपोसक्शन द्वारा की जा सकती है। यहां, हम एक 35 वर्षीय पुरुष को प्रस्तुत करते हैं, जिसकी ऊपरी पीठ पर एक बड़ा और गहरा 8 वर्षीय लिपोमा होता है। लिपोमा को एक्साइज किया गया था और बायोप्सी के लिए भेजा गया था।

लिपोमा एक प्रकार का सौम्य ट्यूमर है जो नरम ऊतक में एडिपोसाइट्स से जुड़ा होता है जो आमतौर पर धीरे-धीरेबढ़ता है 1 और हिस्टोलॉजी पर एक रेशेदार कैप्सूल से घिरा हुआ दिखाई देता है। 2 वे आमतौर पर शरीर के सिर, गर्दन या कंधे के क्षेत्र में चमड़े के नीचे के ऊतकों में पाए जाते हैं। 2 लिपोमा का प्रसार आबादी का लगभग 1% है, 2 उन्हें दुनिया भर के रोगियों में देखे जाने वाले सबसे आम नियोप्लाज्म में से एक बनाता है। लिपोमा की घटना महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक है; हालांकि, अंतर मामूली है। 3 लिपोमा किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है, लेकिन आमतौर पर मध्य वयस्कता में विकसित होता है। 3 सौभाग्य से, लिपोमा एक उत्कृष्ट पूर्वानुमान ले जाते हैं और लिपोसारकोमास में परिवर्तित नहीं होते हैं, 9 जिसमें प्रति 100,000 व्यक्तियों में 15 से कम की अनुमानित घटना होती है। 10 यदि शारीरिक परीक्षा के दौरान कई लिपोमा पाए जाते हैं, तो किसी को संदेहास्पद होना चाहिए, क्योंकि यह काउडेन सिंड्रोम या गार्डनर सिंड्रोम जैसे कुछ बीमारियों की प्रारंभिक अभिव्यक्ति हो सकती है, 3 जहां लिपोमास के साथ-साथ दुर्दमताएं अंतर्निहित पैथोफिजियोलॉजी की अभिव्यक्ति दोनों हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप अक्सर सौंदर्य वरीयताओं के लिए रोगी के अनुरोध द्वारा शुरू किया जाता है; फिर भी, दुर्लभ मामलों में, वे असामान्य रूपों में पेश कर सकते हैं जो मांसपेशियों, नसों और जोड़ों को प्रभावित करते हैं। 2

इस 35 वर्षीय पुरुष रोगी ने अपनी दाहिनी ऊपरी पीठ पर एक बड़े लिपोमा के साथ प्रस्तुत किया जो 8 साल पहले बढ़ना शुरू हुआ था। कोई ज्ञात एलर्जी या contraindications नहीं थे।

शारीरिक परीक्षा से एक स्वस्थ दिखने वाले, अच्छी तरह से पोषित वयस्क पुरुष का पता चला। एक नरम, एकतरफा, स्पष्ट द्रव्यमान रोगी के दाहिने ऊपरी पीठ पर स्थित था। फ़ंक्शन या गति की सीमा का कोई नुकसान नोट नहीं किया गया था।

आमतौर पर, चमड़े के नीचे लिपोमा के उच्छेदन के लिए कोई इमेजिंग की आवश्यकता नहीं होती है। 4 यदि उपलब्ध हो, तो एक एमआरआई स्कैन द्रव्यमान के आकार को देखने के साथ-साथ लिपोमा द्वारा आसन्न संरचनाओं के संपीड़न की पहचान करने में उपयोगी साबित हो सकता है।

लिपोमा के विशिष्ट पैथोफिजियोलॉजी भिन्न होते हैं; हालांकि यह निर्धारित किया गया है कि लगभग दो-तिहाई गुणसूत्र 12 में उत्परिवर्तन के कारण होते हैं। 3 जैसे-जैसे वे बढ़ते हैं, रेशेदार कैप्सूल ट्यूमर को घेर लेते हैं। सौम्य लिपोमा के लिए पूर्वानुमान को अच्छा माना जाता है, क्योंकि वे आम तौर पर एक बार उत्पादित होने के बाद वापस नहीं आते हैं। 2

लिपोसक्शन एक लिपोमा को हटाने की एक व्यवहार्य विधि है, 5,6 के रूप में प्रत्यक्ष उच्छेदन1 और एंडोस्कोपिक उच्छेदन है। 7 हटाने की उचित विधि का चयन रोगी के लिपोमा के आकार और स्थान जैसे कारकों के साथ-साथ रोगी के चिकित्सा इतिहास पर निर्भर करता है। इस मामले में, रोगी का लिपोमा ऊपरी पीठ के पास स्थित था और प्रत्यक्ष उच्छेदन के माध्यम से हटाया जा सकता था।

आमतौर पर, लिपोमा को अनुपचारित छोड़ दिया जा सकता है। 3 रोगी सौंदर्य कारणों से उच्छेदन का अनुरोध कर सकता है। दुर्लभ मामलों में, लिपोमा समस्याग्रस्त हो सकते हैं जब वे एक आकार में बढ़ते हैं जो नसों या जहाजों को संकुचित करता है, कार्य को सीमित करता है, या अन्यथा किसी व्यक्ति की जीवन शैली को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। 8

इस रोगी के लिए कोई विशेष विचार नहीं किया गया था।

प्रक्रिया उस क्षेत्र में एक स्थानीय संवेदनाहारी के इंजेक्शन के साथ शुरू हुई जहां लिपोमा स्थित था, जबकि रोगी प्रवण था। 1% lidocaine के साथ मानक क्षेत्रीय संज्ञाहरण लिपोमा उच्छेदन के लिए प्रयोग किया जाता है। यदि लिपोमा बड़े हैं, तो एपिनेफ्रीन के साथ 1% लिडोकेन को वारंट किया जा सकता है। इस संवेदनाहारी तकनीक की भी आवश्यकता होती है यदि रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए इलेक्ट्रोकॉटराइजेशन का उपयोग किया जाना है, जैसा कि इस मामले में देखा गया है।

एक अंडाकार चीरा बनाया गया था ताकि ट्यूमर को एक्साइज किया जा सके और रेशेदार कैप्सूल को अलग किया जा सके जो ट्यूमर को आसपास के ऊतकों से घेरता है। इस तरह के मामलों में अण्डाकार चीरे फायदेमंद होते हैं, क्योंकि यह तकनीक त्वचा की मात्रा को कम करती है जिसे प्रक्रिया के दौरान लेने की आवश्यकता होती है। ट्यूमर के गहरे आधे हिस्से तक पहुंचने के बाद अतिरिक्त संवेदनाहारी की आवश्यकता थी, जो पिछले 8 वर्षों में ट्यूमर के आकार के कारण बढ़ गया था। इस प्रकार के लिपोमा में अद्वितीय था कि रेशेदार कैप्सूल में एक सामान्य लिपोमा की तुलना में आसपास के ऊतकों का एक मजबूत पालन था। ब्लंट विच्छेदन का उपयोग लिपोमा के अवर भाग की ओर किया जा सकता है; हालांकि, विच्छेदन के बहुमत को एक स्केलपेल के उपयोग की आवश्यकता होती है। इलेक्ट्रोकॉटराइजेशन का उपयोग छोटे जहाजों से रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए किया गया था, जबकि आंतरिक टांके को सेरोमा के गठन को रोकने के लिए गुहा को बंद करने की आवश्यकता थी।

जैसा कि वीडियो में दिखाया गया है, रोगी को उसी दिन प्रक्रिया में छुट्टी दे दी गई थी। जैसा कि वीडियो में कहा गया है, रोगी ने अतीत में ट्यूमर को देखा, लेकिन अपनी नौकरी के साथ एक व्यस्त जीवन है और 8 साल तक ट्यूमर के साथ रहने में सक्षम था। यह लिपोमा पर साहित्य का समर्थन करता है कि, अधिकांश समय, लिपोमा गैर-जीवन के लिए खतरा हैं और रोगी के अनुरोध से हटा दिए जाते हैं, संभवतः कॉस्मेटिक उद्देश्यों के लिए। 3 मरीज की उम्र को देखते हुए, पोस्ट-ऑपरेटिव रक्तस्राव की कोई चिंता नहीं थी।

इस मामले में किसी विशेष उपकरण का उपयोग नहीं किया गया था।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और उसे पता है कि जानकारी और छवियों को ऑनलाइन प्रकाशित किया जाएगा।

सभी वित्त पोषण स्रोतों और अन्य गैर-लेखक योगदानकर्ताओं को यहां स्वीकार किया जा सकता है।

Citations

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  3. Kolb L, Barazi H, Rosario-Collazo JA. लिपोमा । [अपडेट किया गया 2019 जून 3]। में: StatPearls [इंटरनेट]. खजाना द्वीप (FL): StatPearls प्रकाशन; 2019 जनवरी-। से उपलब्ध है: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507906/
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  10. बॉक एस, हॉफमैन डीजी, जियांग वाई, चेन एच, इल'यासोवा डी लिपोसारकोमा की बढ़ती घटना: राष्ट्रीय निगरानी डेटाबेस का एक जनसंख्या-आधारित अध्ययन, 2001-2016। Int J Environ Res सार्वजनिक स्वास्थ्य. 2020;17(8):2710. 15 अप्रैल 2020 को प्रकाशित। https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7215751/doi:10.3390/ijerph17082710