PREPRINT

  • 1. Introducción
  • 2. Inyecte anestesia local
  • 3. Incisión
  • 4. Disección y escisión del lipoma
  • 5. Hemostasia
  • 6. Cierre
  • 7. Observaciones postoperatorias
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Escisión de lipoma

John Grove1; Marcus Lester R. Suntay, MD, FPCS, FPSPS, FPALES2

1Lincoln Memorial University – DeBusk College of Osteopathic Medicine
2Philippine Children's Medical Center

Main Text

Abstracto

Los lipomas son bultos de crecimiento lento que ocurren como resultado del crecimiento excesivo de células grasas. Se presentan como bultos pastosos, móviles y no sensibles que generalmente se encuentran debajo de la piel; sin embargo, ocasionalmente pueden ser más profundos. Los lipomas ocurren en 1 de cada 1,000 personas y comúnmente crecen en la parte superior de la espalda, los hombros y el abdomen. En la mayoría de los casos, los lipomas son indoloros a menos que afecten las articulaciones, los nervios o los vasos sanguíneos. Un examen físico es la forma más fácil de diagnosticar un lipoma; sin embargo, los estudios por imágenes y la biopsia pueden ayudar en el diagnóstico cuando son grandes, tienen características inusuales o parecen profundos. Por lo general, no es necesario ningún tratamiento para un lipoma; sin embargo, si un lipoma es doloroso o está creciendo, se puede recomendar la extirpación mediante escisión o liposucción. Aquí, presentamos a un hombre de 35 años que tiene un lipoma grande y profundo de 8 años en la parte superior de la espalda. El lipoma fue extirpado y enviado para biopsia.

Los lipomas son un tipo de tumor benigno asociado con adipocitos en tejidos blandos que generalmente crecen lentamente1 y aparecen rodeados por una cápsula fibrosa en histología. 2 Se encuentran más comúnmente en los tejidos subcutáneos en la región de la cabeza, el cuello o los hombros del cuerpo. 2 La prevalencia de lipomas es de aproximadamente el 1% de la población,2 lo que los convierte en una de las neoplasias más comunes que se observan en pacientes de todo el mundo. La incidencia de lipomas es mayor en hombres que en mujeres; sin embargo, la diferencia es menor. 3 Los lipomas pueden desarrollarse a cualquier edad, pero más comúnmente se desarrollan en la edad adulta media. 3 Afortunadamente, los lipomas tienen un excelente pronóstico y no se transforman en liposarcomas9, que tienen una incidencia estimada de menos de 15 por cada 100.000 individuos. 10 Se debe sospechar si se encuentran múltiples lipomas durante el examen físico, ya que puede ser una manifestación temprana de ciertas enfermedades como el síndrome de Cowden o el síndrome de Gardner,3 donde los lipomas y las neoplasias malignas son expresiones de la fisiopatología subyacente. La intervención quirúrgica se inicia con mayor frecuencia por la solicitud del paciente de preferencias estéticas; sin embargo, en casos raros, pueden presentarse en formas inusuales que afectan los músculos, los nervios y las articulaciones. número arábigo

Este paciente masculino de 35 años presentó un gran lipoma en la parte superior derecha de la espalda que comenzó a crecer 8 años antes. No se conocían alergias ni contraindicaciones.

El examen físico reveló un macho adulto de apariencia saludable y bien nutrido. Se localizó una masa suave, unilateral y palpable en la parte superior derecha de la espalda del paciente. No se observó pérdida de función o rango de movimiento.

Por lo general, no se requieren imágenes para la escisión de lipomas subcutáneos. 4 Si está disponible, una resonancia magnética puede resultar útil para ver el tamaño de la masa, así como para identificar la compresión de las estructuras adyacentes por el propio lipoma.

La fisiopatología específica de los lipomas varía; sin embargo, se ha determinado que casi dos tercios son causados por mutaciones en el cromosoma 12. 3 A medida que crecen, las cápsulas fibrosas rodean los tumores. El pronóstico para los lipomas benignos se considera bueno, ya que generalmente no regresan una vez extirpados. número arábigo

La liposucción es un método viable para extirpar un lipoma,5,6 al igual que la escisión directa1 y la escisión endoscópica. 7 La selección del método apropiado de eliminación depende de factores como el tamaño y la ubicación del lipoma del paciente, así como de la historia clínica del paciente. En este caso, el lipoma del paciente se localizó cerca de la parte superior de la espalda y pudo extirparse mediante escisión directa.

Por lo general, los lipomas pueden dejarse sin tratar. 3 El paciente puede solicitar la escisión por razones estéticas. En casos raros, los lipomas pueden ser problemáticos cuando crecen a un tamaño que comprime los nervios o vasos, limita la función o afecta negativamente el estilo de vida de una persona. 8

No se consideraron consideraciones especiales para este paciente.

El procedimiento comenzó con la inyección de un anestésico local en el área donde se encontraba el lipoma mientras el paciente yacía propenso. La anestesia regional estándar con lidocaína al 1% se utiliza para las escisiones de lipoma. Si los lipomas son más grandes, se puede justificar un 1% de lidocaína con epinefrina. Esta técnica anestésica también es necesaria si se va a utilizar la electrocauterización para controlar el sangrado, como se ve en este caso.

Se hizo una incisión elíptica para extirpar el tumor y separar la cápsula fibrosa que recubre el tumor del tejido circundante. Las incisiones elípticas son beneficiosas en casos como este, ya que esta técnica minimiza la cantidad de piel que debe tomarse durante el procedimiento. Se requirió anestesia adicional una vez que se alcanzó la mitad profunda del tumor, atribuible al tamaño al que el tumor había crecido durante los últimos 8 años. Este tipo de lipoma era único en el sentido de que la cápsula fibrosa tenía una adherencia más fuerte al tejido circundante que la de un lipoma normal. La disección contundente podría usarse hacia la porción inferior del lipoma; sin embargo, la mayoría de la disección requirió el uso de un bisturí. La electrocauterización se utilizó para controlar las hemorragias de los vasos más pequeños, mientras que se requirieron suturas internas para cerrar la cavidad para evitar la formación de un seroma.

Como se muestra en el video, el paciente pudo ser dado de alta el mismo día en el procedimiento. Como se indica en el video, el paciente notó el tumor en el pasado, pero tiene una vida ocupada con su trabajo y pudo vivir con el tumor durante 8 años. Esto apoya la literatura sobre lipomas en el sentido de que, la mayoría de las veces, los lipomas no son potencialmente mortales y se eliminan a petición del paciente, probablemente con fines cosméticos. 3 Dada la edad del paciente, no hubo preocupación por el sangrado postoperatorio.

En este caso no se utilizó ningún equipo especializado.

Nada que revelar.

El paciente al que se hace referencia en este video artículo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.

Todas las fuentes de financiación y otros contribuyentes que no sean autores pueden ser reconocidos aquí.

Citations

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  3. Kolb L, Barazi H, Rosario-Collazo JA. Lipoma. [Actualizado el 3 de junio de 2019]. En: StatPearls [Internet]. Isla del Tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2019 Ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507906/
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  7. Hallock G. G. Extracción por succión asistida por endoscopio de lipomas. Anales de Cirugía Plástica. 1995;34(1):32–34. doi:10.1097/00000637-199501000-00007
  8. Graf, A., Yang, K., King, D., Dzwierzynski, W., Sanger, J., & Hettinger, P. (2019). Lipomas del plexo braquial: una serie de casos y revisión de la literatura. MANO, 14(3), 333–338. doi.org/10.1177/1558944717735946
  9. Kodavanti, MD, Preeti, y Burton Eisenberg, MD. "Liposarcoma". NORD (National Organization for Rare Disorders), 30 de mayo de 2018. https://rarediseases.org/rare-diseases/liposarcoma/
  10. Bock S, Hoffmann DG, Jiang Y, Chen H, Il'yasova D. Increasing Incidence of Liposarcoma: A Population-Based Study of National Surveillance Databases, 2001-2016. Int J Environ Res Salud Pública. 2020;17(8):2710. Publicado 2020 Abr 15. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7215751/. doi:10.3390/ijerph17082710