PREPRINT

  • 1. Introducción
  • 2. Inyectar anestesia local
  • 3. Incisión
  • 4. disección y escisión de lipoma
  • 5. Hemostasia
  • 6. Cierre
  • 7. Comentarios postoperatorios
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Escisión de lipoma

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John Grove1; Marcus Lester R. Suntay, MD, FPCS, FPSPS, FPALES2

1Lincoln Memorial University – DeBusk College of Osteopathic Medicine
2Philippine Children's Medical Center

Resumen

Los lipomas son bultos de crecimiento lento que se producen como resultado del crecimiento excesivo de células grasas. Se presentan como bultos pastosos, móviles y no sensibles que generalmente se encuentran debajo de la piel; sin embargo, ocasionalmente pueden ser más profundos. Los lipomas ocurren en 1 de cada 1000 personas y comúnmente crecen en la parte superior de la espalda, los hombros y el abdomen. En la mayoría de los casos, los lipomas son indoloros a menos que afecten las articulaciones, los nervios o los vasos sanguíneos. Un examen físico es la forma más fácil de diagnosticar un lipoma; sin embargo, los estudios por imágenes y la biopsia pueden ayudar en el diagnóstico cuando son grandes, tienen características inusuales o parecen profundos. Por lo general, no es necesario ningún tratamiento para un lipoma; sin embargo, si un lipoma es doloroso o está creciendo, se puede recomendar la extirpación mediante escisión o liposucción. Aquí presentamos a un hombre de 35 años que tiene un lipoma grande y profundo de 8 años en la parte superior de la espalda. El lipoma fue extirpado y enviado para biopsia.

Descripción general del caso

Fondo

Los lipomas son un tipo de tumor benigno asociado a adipocitos en tejidos blandos que generalmente crecen lentamente 1 y aparecen rodeados por una cápsula fibrosa en la histología. 2 Se encuentran más comúnmente en los tejidos subcutáneos en la región de la cabeza, el cuello o los hombros del cuerpo. 2 La prevalencia de los lipomas es de aproximadamente el 1 % de la población, 2 lo que los convierte en una de las neoplasias más comunes que se observan en pacientes de todo el mundo. La incidencia de lipomas es mayor en hombres que en mujeres; sin embargo, la diferencia es menor. 3 Los lipomas pueden desarrollarse a cualquier edad, pero lo más común es que se desarrollen en la edad adulta media. 3 Afortunadamente, los lipomas tienen un excelente pronóstico y no se transforman en liposarcomas, 9 que tienen una incidencia estimada de menos de 15 por cada 100.000 individuos. 10 Se debe sospechar si se encuentran múltiples lipomas durante el examen físico, ya que puede ser una manifestación temprana de ciertas enfermedades como el síndrome de Cowden o el síndrome de Gardner, 3 donde tanto los lipomas como las neoplasias malignas son expresiones de la fisiopatología subyacente. La intervención quirúrgica se inicia con mayor frecuencia por la solicitud del paciente de preferencias estéticas; sin embargo, en casos raros, pueden presentarse en formas inusuales que afectan músculos, nervios y articulaciones. 2

Historia enfocada del paciente

Este paciente varón de 35 años se presentó con un gran lipoma en la parte superior derecha de la espalda que comenzó a crecer 8 años antes. No se conocen alergias ni contraindicaciones.

Examen físico

El examen físico reveló un varón adulto de apariencia saludable y bien nutrido. Se localizó una masa blanda, unilateral y palpable en la parte superior derecha de la espalda del paciente. No se observó pérdida de función o rango de movimiento.

Imágenes

Por lo general, no se requieren imágenes para la escisión de lipomas subcutáneos. 4 Si está disponible, una resonancia magnética puede resultar útil para ver el tamaño de la masa, así como para identificar la compresión de las estructuras adyacentes por el propio lipoma.

Historia Natural

La fisiopatología específica de los lipomas varía; sin embargo, se ha determinado que casi dos tercios son causados por mutaciones en el cromosoma 12. 3 A medida que crecen, las cápsulas fibrosas rodean los tumores. El pronóstico de los lipomas benignos se considera bueno, ya que generalmente no regresan una vez extirpados. 2

Opciones de tratamiento

La liposucción es un método viable para extirpar un lipoma, 5,6 al igual que la escisión directa 1 y la escisión endoscópica. 7 La selección del método de extracción adecuado depende de factores como el tamaño y la ubicación del lipoma del paciente, así como de su historial médico. En este caso, el lipoma del paciente estaba ubicado cerca de la parte superior de la espalda y se pudo extirpar mediante escisión directa.

Justificación del tratamiento

Por lo general, los lipomas se pueden dejar sin tratar. 3 El paciente puede solicitar la escisión por motivos estéticos. En casos raros, los lipomas pueden ser problemáticos cuando crecen hasta un tamaño que comprime nervios o vasos, limita la función o afecta negativamente el estilo de vida de una persona. 8

Consideraciones Especiales

No se consideraron consideraciones especiales para este paciente.

Discusión

El procedimiento comenzó con la inyección de un anestésico local en el área donde se encontraba el lipoma mientras el paciente yacía en decúbito prono. Se utiliza anestesia regional estándar con lidocaína al 1% para la escisión de lipoma. Si los lipomas son más grandes, puede estar justificada la lidocaína al 1% con epinefrina. Esta técnica anestésica también se requiere si se va a utilizar la electrocauterización para controlar el sangrado, como se ve en este caso.

Se realizó una incisión elíptica para extirpar el tumor y separar la cápsula fibrosa que recubre el tumor del tejido circundante. Las incisiones elípticas son beneficiosas en casos como este, ya que esta técnica minimiza la cantidad de piel que se debe tomar durante el procedimiento. Se requirió anestesia adicional una vez que se alcanzó la mitad profunda del tumor, atribuible al tamaño que había alcanzado el tumor durante los 8 años anteriores. Este tipo de lipoma era único en el sentido de que la cápsula fibrosa tenía una mayor adherencia al tejido circundante que la de un lipoma normal. La disección roma podría usarse hacia la porción inferior del lipoma; sin embargo, la mayor parte de la disección requirió el uso de un bisturí. Se usó electrocauterización para controlar las hemorragias de los vasos más pequeños, mientras que se requirieron suturas internas para cerrar la cavidad y evitar la formación de un seroma.

Como se muestra en el video, el paciente pudo ser dado de alta el mismo día del procedimiento. Como se indica en el video, el paciente notó el tumor en el pasado, pero tiene una vida ocupada con su trabajo y pudo vivir con el tumor durante 8 años. Esto respalda la literatura sobre los lipomas en el sentido de que, la mayoría de las veces, los lipomas no ponen en peligro la vida y se eliminan a pedido del paciente, probablemente con fines estéticos. 3 Dada la edad del paciente, no hubo preocupación por el sangrado postoperatorio.

Equipo

En este caso no se utilizó equipo especializado.

Divulgaciones

Nada que revelar.

Declaración de consentimiento

El paciente al que se hace referencia en este artículo de video ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.

Expresiones de gratitud

Todas las fuentes de financiación y otros contribuyentes que no sean autores pueden mencionarse aquí.

Citations

  1. Copeland-Halperin LR, Pimpinella V, Copeland M. Liposucción combinada y escisión de lipomas: evaluación a largo plazo de una muestra grande de pacientes. Plast Surg Int . 2015;2015:625396. doi:10.1155/2015/625396
  2. Charifa A, Badri T. Lipomas, Patología. [Actualizado el 27 de octubre de 2018]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2019 ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482343/
  3. Kolb L, Barazi H, Rosario-Collazo JA. lipoma. [Actualizado el 3 de junio de 2019]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2019 ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507906/
  4. Nickloes, Todd A., Sutphin Daniel D. Estudio de lipomas. Medscape. 2018. https://emedicine.medscape.com/article/191233-workup#c6
  5. Spinowitz AL Cirugía de liposucción: una alternativa eficaz para el tratamiento de los lipomas. Cirugía Plástica y Reparadora . 1990;86(3):pág. 606.
  6. Pinski KS, Roenigk HH, Jr. Liposucción de lipomas. Clínicas dermatológicas . 1990;8(3):483–492. doi:10.1016/S0733-8635(18)30481-9
  7. Hallock GG Extracción por succión asistida por endoscopio de lipomas. Anales de Cirugía Plástica . 1995;34(1):32–34. doi:10.1097/00000637-199501000-00007
  8. Graf, A., Yang, K., King, D., Dzwierzynski, W., Sanger, J. y Hettinger, P. (2019). Lipomas del Plexo Braquial: Serie de Casos y Revisión de la Literatura. MANO , 14(3), 333–338. doi.org/10.1177/1558944717735946
  9. Kodavanti, MD, Preeti y Burton Eisenberg, MD. “Liposarcoma”. NORD (Organización Nacional de Enfermedades Raras) , 30 de mayo de 2018. https://rarediseases.org/rare-diseases/liposarcoma/
  10. Bock S, Hoffmann DG, Jiang Y, Chen H, Il'yasova D. Aumento de la incidencia de liposarcoma: un estudio poblacional de las bases de datos de vigilancia nacional, 2001-2016. Int J Environ Res Salud Pública . 2020;17(8):2710. Publicado el 15 de abril de 2020. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7215751/ . doi:10.3390/ijerph17082710

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Article Information
Publication DateN/A
Article ID268.18
Production ID0268.18
VolumeN/A
Issue268.18
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/268.18