PREPRINT

  • 1. Einleitung
  • 2. Lokalanästhetikum injizieren
  • 3. Einschnitt
  • 4. Dissektion und Exzision von Lipomen
  • 5. Hämostase
  • 6. Schließung
  • 7. Anmerkungen nach dem Op
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Lipom-Exzision

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John Grove1; Marcus Lester R. Suntay, MD, FPCS, FPSPS, FPALES2

1Lincoln Memorial University – DeBusk College of Osteopathic Medicine
2Philippine Children's Medical Center

Main Text

Abstrakt

Lipome sind langsam wachsende Klumpen, die durch Überwucherung von Fettzellen entstehen. Sie präsentieren sich als teigige, bewegliche und nicht zarte Klumpen, die normalerweise unter der Haut gefunden werden; Sie können jedoch gelegentlich tiefer sein. Lipome treten bei 1 von 1.000 Menschen auf und wachsen häufig am oberen Rücken, an den Schultern und am Bauch. In den meisten Fällen sind Lipome schmerzlos, es sei denn, sie betreffen Gelenke, Nerven oder Blutgefäße. Eine körperliche Untersuchung ist der einfachste Weg, um ein Lipom zu diagnostizieren; Bildgebende Untersuchungen und Biopsie können jedoch bei der Diagnose helfen, wenn sie groß sind, ungewöhnliche Merkmale aufweisen oder tief erscheinen. Für ein Lipom ist in der Regel keine Behandlung erforderlich; Wenn ein Lipom jedoch schmerzhaft ist oder wächst, kann die Entfernung durch Exzision oder Fettabsaugung empfohlen werden. Hier stellen wir einen 35-jährigen Mann vor, der ein großes und tiefes 8-jähriges Lipom auf dem oberen Rücken hat. Das Lipom wurde ausgeschnitten und zur Biopsie geschickt.

Lipome sind eine Art gutartiger Tumor, der mit Adipozyten im Weichgewebe assoziiert ist, die im Allgemeinen langsamwachsen 1 und in der Histologie von einer faserigen Kapsel umgeben erscheinen. 2 Sie werden am häufigsten in den Unterhautgeweben im Kopf-, Nacken- oder Schulterbereich des Körpers gefunden. 2 Die Prävalenz von Lipomen beträgt etwa 1% der Bevölkerung,2 was sie zu einem der häufigsten Neoplasmen bei Patienten auf der ganzen Welt macht. Die Inzidenz von Lipomen ist bei Männern höher als bei Frauen; Der Unterschied ist jedoch gering. 3 Lipome können sich in jedem Alter entwickeln, entwickeln sich aber am häufigsten im mittleren Erwachsenenalter. 3 Glücklicherweise haben Lipome eine ausgezeichnete Prognose und verwandeln sich nicht in Liposarkome,9 die eine geschätzte Inzidenz von weniger als 15 pro 100.000 Personen haben. 10 Man sollte misstrauisch sein, wenn während der körperlichen Untersuchung mehrere Lipome gefunden werden, da es sich um eine frühe Manifestation bestimmter Krankheiten wie des Cowden-Syndroms oder des Gardner-Syndroms handeln kann,3 bei denen sowohl Lipome als auch Malignome Ausdruck der zugrunde liegenden Pathophysiologie sind. Chirurgische Eingriffe werden am häufigsten durch die Anfrage des Patienten nach ästhetischen Vorlieben eingeleitet; Dennoch können sie in seltenen Fällen in ungewöhnlichen Formen auftreten, die Muskeln, Nerven und Gelenke betreffen. arabische Ziffer

Dieser 35-jährige männliche Patient präsentierte sich mit einem großen Lipom auf seinem rechten oberen Rücken, das 8 Jahre zuvor zu wachsen begann. Es waren keine Allergien oder Kontraindikationen bekannt.

Die körperliche Untersuchung ergab einen gesund erscheinenden, gut ernährten erwachsenen Mann. Eine weiche, einseitige, tastbare Masse befand sich auf dem rechten oberen Rücken des Patienten. Es wurde kein Verlust der Funktion oder des Bewegungsumfangs festgestellt.

Typischerweise ist keine Bildgebung für die Exzision von subkutanen Lipomen erforderlich. 4 Falls verfügbar, kann sich ein MRT-Scan als nützlich erweisen, um die Größe der Masse zu betrachten und die Kompression benachbarter Strukturen durch das Lipom selbst zu identifizieren.

Die spezifische Pathophysiologie von Lipomen variiert; Es wurde jedoch festgestellt, dass fast zwei Drittel durch Mutationen in Chromosom 12 verursacht werden. 3 Wenn sie wachsen, umgeben faserige Kapseln die Tumore. Die Prognose für gutartige Lipome gilt als gut, da sie im Allgemeinen nicht zurückkehren, sobald sie ausgeschnitten sind. arabische Ziffer

Die Fettabsaugung ist eine praktikable Methode zur Entfernung eines Lipoms,5,6, ebenso wie die direkte Exzision1 und die endoskopische Exzision. 7 Die Auswahl der geeigneten Entnahmemethode hängt von Faktoren wie Größe und Lage des Lipoms des Patienten sowie von der Krankengeschichte des Patienten ab. In diesem Fall befand sich das Lipom des Patienten in der Nähe des oberen Rückens und konnte durch direkte Exzision entfernt werden.

Typischerweise können Lipome unbehandelt bleiben. 3 Der Patient kann aus ästhetischen Gründen eine Exzision beantragen. In seltenen Fällen können Lipome problematisch sein, wenn sie zu einer Größe heranwachsen, die Nerven oder Gefäße komprimiert, die Funktion einschränkt oder den Lebensstil einer Person anderweitig negativ beeinflusst. 8

Für diesen Patienten wurden keine besonderen Überlegungen berücksichtigt.

Das Verfahren begann mit der Injektion eines Lokalanästhetikums in den Bereich, in dem sich das Lipom befand, während der Patient anfällig lag. Standard-Regionalanästhesie mit 1% Lidocain wird für Lipom-Exzisionen verwendet. Wenn die Lipome größer sind, kann 1% Lidocain mit Epinephrin gerechtfertigt sein. Diese Anästhesietechnik ist auch erforderlich, wenn die Elektrokauterisation zur Kontrolle der Blutung eingesetzt werden soll, wie in diesem Fall zu sehen ist.

Ein elliptischer Schnitt wurde gemacht, um den Tumor zu entfernen und die faserige Kapsel, die den Tumor umgibt, vom umgebenden Gewebe zu trennen. Elliptische Einschnitte sind in Fällen wie diesem von Vorteil, da diese Technik die Menge an Haut minimiert, die während des Eingriffs eingenommen werden muss. Sobald die tiefe Hälfte des Tumors erreicht war, war ein zusätzliches Anästhetikum erforderlich, was auf die Größe zurückzuführen ist, auf die der Tumor in den letzten 8 Jahren angewachsen war. Diese Art von Lipom war insofern einzigartig, als die fibröse Kapsel eine stärkere Haftung am umgebenden Gewebe aufwies als die eines normalen Lipoms. Eine stumpfe Dissektion könnte in Richtung des unteren Teils des Lipoms verwendet werden; Der Großteil der Sezierung erforderte jedoch die Verwendung eines Skalpells. Die Elektrokauterisation wurde verwendet, um Blutungen aus kleineren Gefäßen zu kontrollieren, während innere Nähte erforderlich waren, um die Höhle zu schließen, um die Bildung eines Seroms zu verhindern.

Wie im Video gezeigt, konnte der Patient noch am selben Tag beim Eingriff entlassen werden. Wie im Video angegeben, bemerkte der Patient den Tumor in der Vergangenheit, hat aber ein geschäftiges Leben mit seinem Job und konnte 8 Jahre lang mit dem Tumor leben. Dies unterstützt die Literatur über Lipome dahingehend, dass Lipome die meiste Zeit nicht lebensbedrohlich sind und auf Wunsch des Patienten entfernt werden, wahrscheinlich zu kosmetischen Zwecken. 3 Angesichts des Alters des Patienten gab es keine Bedenken hinsichtlich postoperativer Blutungen.

In diesem Fall wurde keine Spezialausrüstung verwendet.

Nichts zu offenbaren.

Der Patient, auf den in diesem Videoartikel Bezug genommen wird, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.

Alle Finanzierungsquellen und andere Nicht-Autoren-Mitwirkende können hier anerkannt werden.

Citations

  1. Copeland-Halperin LR, Pimpinella V, Copeland M. Kombinierte Fettabsaugung und Exzision von Lipomen: Langzeitbewertung einer großen Stichprobe von Patienten. Plast Surg Int. 2015;2015:625396. doi:10.1155/2015/625396
  2. Charifa A, Badri T. Lipome, Pathologie. [Aktualisiert am 27. Oktober 2018]. In: StatPearls [Internet]. Die Schatzinsel (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-. Erhältlich bei: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482343/
  3. Kolb L, Barazi H, Rosario-Collazo JA. Lipom. [Aktualisiert am 3. Juni 2019]. In: StatPearls [Internet]. Die Schatzinsel (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-. Erhältlich bei: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507906/
  4. Nickloes, Todd A., Sutphin Daniel D. Lipomas Aufarbeitung. Medscape. 2018. https://emedicine.medscape.com/article/191233-workup#c6
  5. Spinowitz A. L. Fettabsaugung: eine wirksame Alternative zur Behandlung von Lipomen. Plastische und Rekonstruktive Chirurgie. 1990;86(3):p. 606. doi.org/10.1097/00006534-199009000-00059
  6. Pinski K. S., Roenigk H. H., Jr. Fettabsaugung von Lipomen. Dermatologische Kliniken. 1990;8( 3):483–492. doi:10.1016/S0733-8635(18)30481-9
  7. Hallock G. G. Endoskopgestützte Saugextraktion von Lipomen. Annalen der plastischen Chirurgie. 1995;34(1):32–34. doi:10.1097/00000637-199501000-00007
  8. Graf, A., Yang, K., King, D., Dzwierzynski, W., Sanger, J., & Hettinger, P. (2019). Lipome des Plexus brachialis: Eine Fallserie und Überprüfung der Literatur. HAND, 14(3), 333–338. doi.org/10.1177/1558944717735946
  9. Kodavanti, MD, Preeti, und Burton Eisenberg, MD. "Liposarkom." NORD (Nationale Organisation für Seltene Erkrankungen), 30. Mai 2018. https://rarediseases.org/rare-diseases/liposarcoma/
  10. Bock S, Hoffmann DG, Jiang Y, Chen H, Il'yasova D. Increasing Incidence of Liposarcoma: A Population-Based Study of National Surveillance Databases, 2001-2016. Int J Environ Res Öffentliche Gesundheit. 2020;17(8):2710. Veröffentlicht 2020 Apr 15. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7215751/. doi:10.3390/ijerph17082710