Aspiração de cisto ganglionar no punho direito

Os cistos ganglionares são nódulos cheios de mucinas que aparecem mais comumente sobre tendões e articulações. Eles são a massa de tecido mole mais frequentemente observada na mão e no pulso, mas também são freqüentemente encontrados no joelho e no pé. Esses cistos se apresentam como um nódulo palpável e permanecem assintomáticos até colidirem com os nervos e vasos sanguíneos locais, causando dor, dormência, formigamento e/ou deficiências motoras. O tratamento mais comum para cistos ganglionares é a observação, uma vez que eles têm cerca de 50% de chance de se resolver por conta própria ao longo do tempo. ^6,7 No entanto, a atividade física pode causar o crescimento do cisto, tornando o tratamento mais agressivo muitas vezes preferível. Se o cisto começar a causar dor ou restringir a atividade devido ao seu grande tamanho, a aspiração pode ser realizada para reduzir a pressão. Se o cisto reaparecer ou os sintomas persistirem, recomenda-se a excisão cirúrgica. Relatamos o caso de uma mulher de 51 anos com um cisto ganglionar em crescimento constante no punho direito. Depois de discutir as opções de tratamento, optou pela aspiração por ser um procedimento menos invasivo.

Tumores benignos, doenças do tecido conjuntivo, punho.

Os cistos ganglionares são cistos cheios de mucina que são mais comumente encontrados no dorso dos pulsos. Surgem de trauma e/ou degeneração mucoide das estruturas periarticulares que se apresentam como um nó firme e bem circunscrito. ¹ O tamanho do cisto aumenta com a atividade e pode colidir com os nervos locais, resultando em perda motora e/ou sensorial. O diagnóstico de cisto ganglionar geralmente é clínico e pode ser determinado com transiluminação. O tratamento de primeira linha para a maioria dos pacientes é a observação, pois cerca de 50% remitiram gradualmente, mas a aspiração de cistos ganglionares pode aliviar imediatamente o impacto nas estruturas neurovasculares, melhorar a dor articular e diminuir a taxa de recorrência. ^algarismo

Esta mulher de 51 anos, de aparência saudável, apresentou um cisto ganglionar firme, liso e unilateral no dorso do pulso direito, que teve um crescimento perceptível em tamanho nos últimos 2 a 3 meses. A principal razão para o tratamento dos pacientes é diminuir a dor no pulso e a probabilidade de o cisto em crescimento colidir ainda mais com as estruturas neurovasculares próximas. Não houve alergias ou contraindicações conhecidas para o procedimento.

Não foi necessária imagem para aspiração do cisto ganglionar.

O cisto ganglionar é o tumor de tecido mole mais comum da mão. 60-70% dos cistos ganglionares são encontrados na face dorsal do punho. Eles podem afetar qualquer faixa etária; no entanto, eles são mais comuns nos anos vinte a quarenta. ⁵ Os cistos ganglionares são a massa mais comum de tecidos moles da mão e do punho. ¹ Sua origem e patogênese permanecem enigmáticas, no entanto, acredita-se que resultem da degeneração mucoide causando herniação do tecido conjuntivo das bainhas tendíneas, ligamentos, cápsulas articulares, bursas e meniscos sem revestimento epitelial sobrejacente verdadeiro. ^1.5 Este inchaço contém um fluido gelatinoso que cobre a articulação e pode ser encontrado em qualquer parte do corpo. Mais comumente localizados no lado dorsal do punho envolvendo o ligamento radiolunar, eles também podem ser encontrados na superfície volar do punho, nas articulações dorsais DIP e no dorso do pé. ³ A recorrência do cisto ganglionar é de aproximadamente 50% com aspiração e 10% com cirurgia de excisão. ⁴

Antes do início do procedimento, o paciente foi apresentado a várias opções de tratamento. Como ela tinha um cisto substancial causando desconforto e afetando negativamente sua aparência, a opção de observação foi desconsiderada. O paciente escolheu aspiração em vez de excisão devido à natureza menos invasiva do procedimento. A abordagem de primeira linha para cisto ganglionar é a observação, pois mais de 50% das vezes eles regridem ao longo do tempo sem intervenção. ² Quando o cisto se repete  após um período de observação, a aspiração e a excisão são frequentemente preferidas. A aspiração, embora muito menos invasiva do que a excisão do cisto, tem uma taxa de recorrência muito maior de 50% no próximo ano em comparação com a excisão. ² Para impacto neurológico ou vascular grave, a excisão é o método preferido. Embora haja uma chance maior de complicações com o procedimento mais invasivo, a taxa de recorrência também é muito menor, de 10%. ⁴ Apesar de o paciente apresentar cisto ganglionar no lado dorsal do punho, os cistos no lado volar do punho tendem a ter mais complicações e maior chance de recorrência devido à intrincada estrutura neurovascular do punho volar. Se o objetivo principal do paciente for aliviar os sintomas, recomenda-se uma abordagem menos invasiva. No entanto, para reduzir a chance de retorno do cisto, a remoção cirúrgica é mais eficaz.

Nenhuma consideração especial foi indicada para este paciente.

O procedimento começa com a higienização do local de inserção. A agulha é então inserida transversalmente para evitar qualquer vasculatura. Se inclinado em direção aos ossos do carpo subjacentes, o risco de complicações é muito maior, por isso é melhor tomar precauções com o ângulo da agulha. Uma vez dentro do cisto, a pressão dos dedos do cirurgião foi aplicada à borda externa para ajudar na evacuação da substância gelatinosa interna. Uma vez que todo o fluido dentro do cisto é aspirado, a agulha é retraída e um curativo é aplicado.

Este procedimento é concluído em questão de minutos, por isso é feito em ambiente ambulatorial com o paciente recebendo alta logo em seguida. Suas únicas instruções pós-operatórias eram tomar analgésicos conforme necessário. O prognóstico para aspiração do cisto ganglionar é excelente, proporcionando dor imediata e alívio estético. O período de tempo de desenvolvimento de outro cisto ganglionar varia de paciente para paciente, de meses a anos e nunca. Em locais e ambientes rurais, esses procedimentos podem ser aplicados para melhorar a qualidade de vida de pacientes que, de outra forma, poderiam enfrentar uma espera de vários meses por cirurgias eletivas.

Equipamento mínimo é necessário para a aspiração do cisto ganglionar, mas inclui:

• Almofadas de álcool
• Agulha de furo grande com seringa
• Suprimentos estéreis: bandagens, cortinas, gaze, luvas

Nada a divulgar.

O paciente referido neste artigo em vídeo deu seu consentimento informado para ser filmado e está ciente de que informações e imagens serão publicadas online.