右手首の神経節嚢胞の誤嚥

神経節嚢胞は粘液性で満たされたしこりで、主に腱や関節の上に現れます。手や手首で最もよく観察される軟部組織の塊ですが、膝や足にもよく見られます。これらの嚢胞は触覚できるしこりとして現れ、無症状のまま、局所的な神経や血管に圧迫して痛み、しびれ、チクチク感、運動障害を引き起こします。ガングリオン嚢胞の最も一般的な治療は観察であり、時間をかけて自然に解決する確率は約50%です。^6,7 しかし、身体活動は嚢胞の成長を引き起こすため、より積極的な治療が望ましいことが多いです。嚢胞が痛みを引き起こしたり活動が制限された場合は、圧迫のために吸引術を行うことができます。嚢胞が再発したり症状が続く場合は外科的切除が推奨されます。私たちは、右手首に徐々に成長する神経節嚢胞を持つ51歳の女性の症例を報告します。治療法について話し合った結果、侵襲の少ない処置である吸引術を選びました。

良性腫瘍、結合組織疾患、手首。

神経節嚢胞は、手首の背面に最もよく見られる粘液充填嚢胞です。これらは、しっかりとした結び目として現れる関節周囲構造の外傷や粘液変性に起因します。¹ 嚢胞の大きさは活動にとどまって大きくなり、局所神経を圧迫して運動や感覚の喪失を引き起こすことがあります。神経節嚢胞の診断は通常臨床的であり、トランスイルミネーションによって判明します。ほとんどの患者にとって第一選択の治療は観察療法で、約50%が徐々に改善しますが、神経節嚢胞の吸引は神経血管構造への圧迫を即座に緩和し、関節痛を改善し、再発率を低減します。²

この51歳で健康そうな女性は、右手首の背面にしっかりとした滑らかな片側性の神経節嚢胞があり、過去2〜3か月で明らかに大きくなっています。患者の主な治療目的は手首の痛みを減らし、増殖する嚢胞が近隣の神経血管構造にさらに影響を及ぼす可能性を減らすことです。この手術に対する既知のアレルギーや禁忌はありませんでした。

神経節嚢胞の吸引には画像検査は必要ありませんでした。

神経節嚢胞は手の最も一般的な軟部組織腫瘍です。神経節嚢胞の60〜70%は手首の背側に見られます。年齢層は問わず、しかし、1920年代から40年代にかけてより一般的です。⁵ ガングリオン嚢胞は最も一般的な軟部組織の手と手首の腫瘤です。¹ その起源と病因は謎のままですが、腱鞘、靭帯、関節包、滑液包、半月板からの結合組織の粘膜変性によるヘルニアが原因と考えられており、真の上皮内膜は存在しません。^1.5 この腫れには関節の上にゼラチン状の液体が存在し、体のどこにでも見られます。最も一般的には手首の橈骨月骨靭帯を含む背側に位置し、手首の掌面、背側DIP関節、足の背面にも見られます。³ 咽尿で約50%、切除手術で約10%の再発率です。⁴

処置開始前に、患者にはいくつかの治療法が提示されました。彼女には大きな嚢胞があり、不快感と外見に悪影響を及ぼしていたため、観察の選択肢は除外されました。患者は切除術よりも吸引を選択しました。これは手術の侵襲性が低いためです。神経節嚢胞の第一選択は観察であり、50%以上の確率で介入なしで時間とともに後退します。² 嚢胞が観察期間後に再発した場合 、吸引や切除がしばしば推奨されます。吸引術は嚢胞切除よりはるかに侵襲性は低いものの、切除術に比べて翌年以内に再発率が50%とかなり高いです。² 重度の神経学的または血管性インピンジメントの場合、切除が推奨される方法です。より侵襲的な手術は合併症のリスクが高いものの、再発率は10%とかなり低くなっています。⁴ 患者は手首の背側に神経節嚢胞があるにもかかわらず、手首の掌側嚢胞は複雑な神経血管構造のため合併症が多く、再発の可能性が高い傾向があります。症状の緩和を主な目的とする場合は、より侵襲性の低いアプローチが推奨されます。しかし、嚢胞の再発リスクを減らすためには、外科的摘出の方が効果的です。

この患者に対して特別な注意事項は示されていませんでした。

処置は挿入部位の消毒から始まります。その後、針は血管を避けるために横方向に挿入されます。下にある手根骨に向かって角度をつけると合併症のリスクが高まるため、針の角度に注意を払うのが最善です。嚢胞内に入ると、外科医の指から外縁部に圧力をかけ、中のゲル状物質の排出を助けました。嚢胞内のすべての液体が吸引されたら、針を引いて包帯を巻きます。

この処置は数分で完了するため、外来で行われ、患者はすぐに退院します。術後の指示は必要に応じて鎮痛剤を服用することでした。神経節嚢胞吸引の予後は非常に良好で、即効性のある痛みと美容的な緩和をもたらします。別の神経節嚢胞の発症期間は患者によって数ヶ月から数年、あるいは全く発生しないまで異なります。農村部や環境では、これらの処置を適用して、選択的手術で数か月待つことになる患者の生活の質を向上させることができます。

神経節嚢胞吸引には最小限の器具が必要ですが、以下が含まれます:

• アルコールナプキン
• 大口径の針と注射器
• 滅菌用品:包帯、カーテン、ガーゼ、手袋

特に開示することはない。

この動画で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。