Aspiration d’un kyste ganglionnaire sur le poignet droit

Les kystes ganglionnaires sont des masses remplies de mucineux qui apparaissent le plus souvent sur les tendons et les articulations. Ils sont la masse de tissu mou la plus fréquemment observée dans la main et le poignet, mais on les trouve également fréquemment dans le genou et le pied. Ces kystes se présentent sous la forme d’une masse palpable et restent asymptomatiques jusqu’à ce qu’ils empiètent sur les nerfs et les vaisseaux sanguins locaux, entraînant des douleurs, des engourdissements, des picotements et/ou des déficiences motrices. Le traitement le plus courant des kystes ganglionnaires est l’observation, étant donné qu’ils ont environ 50 % de chances de se résoudre d’eux-mêmes au fil du temps. ^Cependant , l’activité physique peut provoquer la croissance du kyste, ce qui rend un traitement plus agressif souvent préférable. Si le kyste commence à causer de la douleur ou limite l’activité en raison de sa grande taille, une aspiration peut être effectuée pour réduire la pression. Si le kyste réapparaît ou si les symptômes persistent, une excision chirurgicale est conseillée. Nous rapportons le cas d’une femme de 51 ans avec un kyste ganglionnaire en croissance constante sur son poignet droit. Après avoir discuté des options de traitement, elle a opté pour l’aspiration car il s’agit d’une procédure moins invasive.

Tumeurs bénignes, maladies du tissu conjonctif, poignet.

Les kystes ganglionnaires sont des kystes remplis de mucine que l’on trouve le plus souvent sur le dos des poignets. Ils résultent d’un traumatisme et/ou d’une dégénérescence mucoïde des structures périarticulaires qui se présentent sous la forme d’un nœud ferme et bien circonscrit. ¹ La taille du kyste augmente avec l’activité et peut affecter les nerfs locaux, entraînant une perte motrice et/ou sensorielle. Le diagnostic de kyste ganglionnaire est généralement clinique et peut être déterminé par transillumination. Le traitement de première intention pour la plupart des patients est l’observation, car environ 50 % disparaissent progressivement, mais l’aspiration des kystes ganglionnaires peut immédiatement soulager l’empiètement sur les structures neurovasculaires, améliorer les douleurs articulaires et diminuer le taux de récidive. ^deux

Cette femme de 51 ans, d’apparence saine, présentait un kyste ganglionnaire unilatéral ferme, lisse et unilatéral sur le dos de son poignet droit qui a connu une croissance notable de sa taille au cours des 2 à 3 derniers mois. La principale raison du traitement des patients est de diminuer la douleur au poignet et la probabilité que le kyste en croissance empiète davantage sur les structures neurovasculaires voisines. Il n’y avait pas d’allergies ou de contre-indications connues pour la procédure.

Aucune imagerie n’a été nécessaire pour l’aspiration du kyste ganglionnaire.

Le kyste ganglionnaire est la tumeur des tissus mous la plus courante de la main. 60 à 70 % des kystes ganglionnaires se trouvent dans la face dorsale du poignet. Ils peuvent toucher n’importe quel groupe d’âge ; Cependant, ils sont plus fréquents dans la vingtaine à la quarantaine. ⁵ Les kystes ganglionnaires sont la masse la plus courante des tissus mous de la main et du poignet. ¹ Son origine et sa pathogenèse restent énigmatiques, cependant, on pense qu’elles résultent de la dégénérescence mucoïde provoquant une hernie du tissu conjonctif des gaines tendineuses, des ligaments, des capsules articulaires, des bourses et des ménisques sans véritable revêtement épithélial. ^1.5 Ce gonflement contient un liquide gélatineux qui recouvre l’articulation et peut être trouvé n’importe où dans le corps. Le plus souvent situés sur la face dorsale du poignet impliquant le ligament radiolunaire, ils peuvent également être trouvés sur la surface palmaire du poignet, les articulations DIP dorsales et le dos du pied. ³ La récidive du kyste ganglionnaire est d’environ 50 % avec l’aspiration et de 10 % avec la chirurgie d’excision. ⁴

Avant le début de la procédure, plusieurs options de traitement ont été présentées au patient. Étant donné qu’elle avait un kyste important qui lui causait une gêne et nuisait à son apparence, l’option de l’observation n’a pas été prise en compte. Le patient a choisi l’aspiration plutôt que l’excision en raison de la nature moins invasive de la procédure. L’approche de première ligne pour le kyste ganglionnaire est l’observation, car plus de 50 % du temps, ils régressent avec le temps sans intervention. ² Lorsque le kyste récidive  après une période d’observation, l’aspiration et l’exérèse sont fréquemment préférées. L’aspiration, bien que beaucoup moins invasive que l’excision du kyste, a un taux de récidive beaucoup plus élevé de 50 % au cours de l’année suivante par rapport à l’excision. ² En cas d’empiètement neurologique ou vasculaire sévère, l’excision est la méthode privilégiée. Bien qu’il y ait un risque plus élevé de complications avec la procédure plus invasive, le taux de récidive est également beaucoup plus faible, à 10 %. ⁴ Bien que le patient ait un kyste ganglionnaire sur le côté dorsal du poignet, les kystes sur le côté palmaire du poignet ont tendance à avoir plus de complications et un risque plus élevé de récidive en raison de la structure neurovasculaire complexe du poignet palmaire. Si l’objectif principal du patient est de soulager les symptômes, une approche moins invasive est recommandée. Cependant, pour réduire le risque de retour du kyste, l’ablation chirurgicale est plus efficace.

Aucune considération particulière n’a été indiquée pour ce patient.

La procédure commence par la désinfection du site d’insertion. L’aiguille est ensuite insérée transversalement pour éviter toute vascularisation. S’il est incliné vers les os du carpe sous-jacents, le risque de complications est beaucoup plus élevé, il est donc préférable de prendre des précautions avec l’angle de l’aiguille. Une fois à l’intérieur du kyste, une pression des doigts du chirurgien a été appliquée sur le bord externe pour aider à l’évacuation de la substance gélatineuse à l’intérieur. Une fois que tout le liquide à l’intérieur du kyste est aspiré, l’aiguille est rétractée et un pansement est appliqué.

Cette procédure est terminée en quelques minutes, elle est donc effectuée en consultation externe, le patient sortant peu de temps après. Ses seules instructions postopératoires étaient de prendre des analgésiques au besoin. Le pronostic de l’aspiration du kyste ganglionnaire est excellent, procurant une douleur immédiate et un soulagement esthétique. Le délai de développement d’un autre kyste ganglionnaire varie d’un patient à l’autre, de quelques mois à des années à jamais. Dans les zones et les milieux ruraux, ces procédures peuvent être appliquées pour améliorer la qualité de vie des patients qui pourraient autrement devoir attendre plusieurs mois pour une chirurgie élective.

Un équipement minimal est nécessaire pour l’aspiration du kyste ganglionnaire, mais comprend :

• Tampons d’alcool
• Aiguille de gros calibre avec seringue
• Fournitures stériles : bandages, champs opératoires, gaze, gants

Rien à divulguer.

Le patient visé dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées en ligne.