Aspiration der Ganglienzyste am rechten Handgelenk

Ganglienzysten sind mit Schleimhäuten gefüllte Klumpen, die am häufigsten über Sehnen und Gelenken auftreten. Sie sind die am häufigsten beobachtete Weichteilmasse in der Hand und im Handgelenk, aber auch im Knie und Fuß sind sie häufig zu finden. Diese Zysten präsentieren sich als tastbarer Klumpen und bleiben asymptomatisch, bis sie auf lokale Nerven und Blutgefäße treffen, was zu Schmerzen, Taubheitsgefühl, Kribbeln und/oder motorischen Beeinträchtigungen führt. Die häufigste Behandlung von Ganglienzysten ist die Beobachtung, da sie mit einer Wahrscheinlichkeit von etwa 50% im Laufe der Zeit von selbst verschwinden. ^6,7 Körperliche Aktivität kann jedoch dazu führen, dass die Zyste wächst, so dass eine aggressivere Behandlung oft vorzuziehen ist. Wenn die Zyste anfängt, Schmerzen zu verursachen oder die Aktivität aufgrund ihrer Größe einschränkt, kann eine Aspiration durchgeführt werden, um den Druck zu reduzieren. Wenn die Zyste wieder auftritt oder die Symptome anhalten, wird eine chirurgische Entfernung empfohlen. Wir berichten über den Fall einer 51-jährigen Frau mit einer stetig wachsenden Ganglienzyste am rechten Handgelenk. Nachdem sie die Behandlungsmöglichkeiten besprochen hatte, entschied sie sich für die Aspiration, da es sich um ein weniger invasives Verfahren handelt.

Gutartige Tumoren, Bindegewebserkrankungen, Handgelenk.

Ganglienzysten sind mit Schleim gefüllte Zysten, die am häufigsten am Rücken der Handgelenke zu finden sind. Sie entstehen durch ein Trauma und/oder eine mukoide Degeneration der periartikulären Strukturen, die sich als fester, gut umschriebener Knoten darstellen. ¹ Die Größe der Zyste nimmt mit der Aktivität zu und kann auf lokale Nerven einwirken, was zu motorischem und/oder sensorischem Verlust führt. Die Diagnose einer Ganglienzyste ist in der Regel klinisch und kann mit Durchleuchtung gestellt werden. Die Erstlinienbehandlung für die meisten Patienten ist die Beobachtung, da etwa 50% allmählich abklingen, aber die Aspiration von Ganglienzysten kann das Impingement auf neurovaskuläre Strukturen sofort lindern, Gelenkschmerzen verbessern und die Rezidivrate verringern. ^{arabische Ziffer}

Diese 51-jährige, gesund aussehende Frau stellte sich mit einer festen, glatten, einseitigen Ganglienzyste auf dem Rücken ihres rechten Handgelenks vor, die in den letzten 2-3 Monaten merklich an Größe zugenommen hat. Der Hauptgrund für die Behandlung des Patienten ist die Verringerung der Schmerzen im Handgelenk und die Wahrscheinlichkeit, dass die wachsende Zyste weiter auf benachbarte neurovaskuläre Strukturen einwirkt. Es waren keine Allergien oder Kontraindikationen für das Verfahren bekannt.

Für die Aspiration der Ganglienzyste war keine Bildgebung erforderlich.

Die Ganglienzyste ist der häufigste Weichteiltumor der Hand. 60–70% der Ganglienzysten befinden sich im dorsalen Bereich des Handgelenks. Sie können jede Altersgruppe betreffen; In den zwanziger bis vierziger Jahren sind sie jedoch häufiger anzutreffen. ⁵ Ganglienzysten sind die häufigste Weichteilmasse an Händen und Handgelenken. ¹ Ihr Ursprung und ihre Pathogenese bleiben rätselhaft, es wird jedoch angenommen, dass sie auf die Schleimhautdegeneration zurückzuführen sind, die einen Bindegewebsvorfall aus den Sehnenscheiden, Bändern, Gelenken, Kapseln, Schleimbeuteln und Menisken verursacht, ohne dass eine echte darüber liegende Epithelauskleidung vorhanden ist. ^1.5 Diese Schwellung enthält eine gallertartige Flüssigkeit, die über dem Gelenk liegt und überall im Körper zu finden ist. Sie befinden sich am häufigsten auf der dorsalen Seite des Handgelenks, an der das Röntgenband beteiligt ist, und sind auch auf der volaren Oberfläche des Handgelenks, den dorsalen DIP-Gelenken und dem Fußrücken zu finden. ³ Die Rezidivrate der Ganglienzyste beträgt ca. 50 % bei Aspiration und 10 % bei Exzisionsoperation. ⁴

Bevor der Eingriff eingeleitet wurde, wurden dem Patienten mehrere Behandlungsmöglichkeiten vorgestellt. Angesichts der Tatsache, dass sie eine erhebliche Zyste hatte, die ihr Unbehagen verursachte und sich negativ auf ihr Aussehen auswirkte, wurde die Option der Beobachtung nicht berücksichtigt. Der Patient entschied sich aufgrund des weniger invasiven Charakters des Verfahrens für die Aspiration anstelle der Exzision. Der First-Line-Ansatz für Ganglienzysten ist die Beobachtung, da sie sich in über 50% der Fälle im Laufe der Zeit ohne Intervention zurückbilden. ² Wenn die Zyste nach einer gewissen Beobachtungszeit erneut auftritt  , werden Aspiration und Exzision häufig bevorzugt. Die Aspiration ist zwar weitaus weniger invasiv als die Exzision der Zyste, hat aber eine viel höhere Rezidivrate von 50% innerhalb des nächsten Jahres im Vergleich zur Exzision. ² Bei schwerem neurologischem oder vaskulärem Impingement ist die Exzision die bevorzugte Methode. Während bei dem invasiveren Verfahren die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen höher ist, ist die Rezidivrate mit 10 % auch weitaus niedriger. ⁴ Obwohl der Patient eine Ganglienzyste auf der dorsalen Seite des Handgelenks hat, neigen Zysten auf der volaren Seite des Handgelenks dazu, aufgrund der komplizierten neurovaskulären Struktur des volaren Handgelenks mehr Komplikationen und eine höhere Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens zu haben. Besteht das Hauptziel des Patienten darin, die Symptome zu lindern, wird ein weniger invasiver Ansatz empfohlen. Um jedoch die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass die Zyste zurückkehrt, ist eine chirurgische Entfernung effektiver.

Für diesen Patienten waren keine besonderen Überlegungen angezeigt.

Das Verfahren beginnt mit der Desinfektion der Einstichstelle. Die Nadel wird dann quer eingeführt, um Gefäße zu vermeiden. Wenn sie in Richtung der darunter liegenden Handwurzelknochen abgewinkelt ist, ist das Risiko für Komplikationen viel höher, daher ist es am besten, mit dem Winkel der Nadel Vorsichtsmaßnahme zu treffen. Im Inneren der Zyste wurde Druck von den Fingern des Chirurgen auf den äußeren Rand ausgeübt, um die Evakuierung der gelartigen Substanz im Inneren zu unterstützen. Sobald die gesamte Flüssigkeit in der Zyste abgesaugt ist, wird die Nadel zurückgezogen und ein Verband angelegt.

Dieser Eingriff ist in wenigen Minuten abgeschlossen, so dass er ambulant durchgeführt wird, wobei der Patient kurz darauf entlassen wird. Ihre einzigen postoperativen Anweisungen waren, Schmerzmittel nach Bedarf einzunehmen. Die Prognose für die Aspiration von Ganglienzysten ist ausgezeichnet und bietet sofortige Schmerzen und kosmetische Linderung. Der Zeitrahmen, in dem sich eine andere Ganglienzyste entwickelt, variiert von Patient zu Patient von Monaten über Jahre bis hin zu nie. In ländlichen Gegenden und Umgebungen können diese Verfahren angewendet werden, um die Lebensqualität von Patienten zu verbessern, die sonst möglicherweise mehrere Monate auf eine elektive Operation warten müssten.

Für die Aspiration von Ganglienzysten ist eine minimale Ausrüstung erforderlich, die jedoch Folgendes umfasst:

• Alkohol-Tampons
• Nadel mit großer Bohrung und Spritze
• Sterilverbrauchsmaterial: Verbandsmaterial, Abdeckungen, Gaze, Handschuhe

Nichts offenzulegen.

Der Patient, auf den sich dieser Videoartikel bezieht, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.