दाहिनी कलाई पर गैंग्लियन पुटी की आकांक्षा

गैंग्लियन सिस्ट श्लेष्म से भरे गांठ होते हैं जो आमतौर पर टेंडन और जोड़ों पर दिखाई देते हैं। वे हाथ और कलाई में सबसे अधिक बार देखे जाने वाले नरम ऊतक द्रव्यमान हैं, लेकिन वे अक्सर घुटने और पैर में भी पाए जाते हैं। ये सिस्ट एक स्पष्ट गांठ के रूप में मौजूद होते हैं और तब तक स्पर्शोन्मुख रहते हैं जब तक कि वे स्थानीय नसों और रक्त वाहिकाओं पर प्रभाव नहीं डालते हैं, जिससे दर्द, सुन्नता, झुनझुनी और/या मोटर हानि होती है। नाड़ीग्रन्थि अल्सर के लिए सबसे आम उपचार अवलोकन है, यह देखते हुए कि उनके पास समय के साथ अपने दम पर हल करने का लगभग 50% मौका है। ^6,7 हालांकि, शारीरिक गतिविधि पुटी को बढ़ने का कारण बन सकती है, जिससे अधिक आक्रामक उपचार अक्सर बेहतर होता है। यदि पुटी दर्द का कारण बनना शुरू कर देती है या अपने बड़े आकार के कारण गतिविधि को प्रतिबंधित करती है, तो दबाव को कम करने के लिए आकांक्षा की जा सकती है। यदि पुटी फिर से प्रकट होती है या लक्षण बने रहते हैं, तो सर्जिकल छांटना की सलाह दी जाती है। हम एक 51 वर्षीय महिला के मामले की रिपोर्ट करते हैं, जिसकी दाहिनी कलाई पर लगातार बढ़ती नाड़ीग्रन्थि पुटी होती है। उपचार के विकल्पों पर चर्चा करने के बाद, उसने आकांक्षा का विकल्प चुना क्योंकि यह एक कम आक्रामक प्रक्रिया है।

सौम्य ट्यूमर, संयोजी ऊतक रोग, कलाई।

गैंग्लियन सिस्ट म्यूसिन से भरे सिस्ट होते हैं जो आमतौर पर कलाई के पृष्ठभाग पर पाए जाते हैं। वे पेरिआर्टिकुलर संरचनाओं के आघात और / या श्लेष्म अध: पतन से उत्पन्न होते हैं जो एक फर्म, अच्छी तरह से परिचालित गाँठ के रूप में मौजूद होते हैं। ¹ पुटी का आकार गतिविधि के साथ बढ़ता है और स्थानीय नसों पर प्रभाव डाल सकता है, जिसके परिणामस्वरूप मोटर और / या संवेदी हानि होती है। नाड़ीग्रन्थि पुटी का निदान आमतौर पर नैदानिक होता है और इसे ट्रांसल्यूमिनेशन के साथ निर्धारित किया जा सकता है। अधिकांश रोगियों के लिए पहली पंक्ति का उपचार अवलोकन है क्योंकि लगभग 50% धीरे-धीरे हल होते हैं, लेकिन नाड़ीग्रन्थि अल्सर की आकांक्षा तुरंत न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं पर प्रभाव से राहत दे सकती है, जोड़ों के दर्द में सुधार कर सकती है, और पुनरावृत्ति की दर कम कर सकती है। ²

इस 51 वर्षीय, स्वस्थ दिखने वाली महिला ने अपनी दाहिनी कलाई के पृष्ठभाग पर एक दृढ़, चिकनी, एकतरफा नाड़ीग्रन्थि पुटी के साथ प्रस्तुत किया, जिसमें पिछले 2-3 महीनों में आकार में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। उपचार के लिए मरीजों का प्राथमिक कारण कलाई के दर्द को कम करना और आस-पास के न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं पर आगे बढ़ने के लिए बढ़ती पुटी की संभावना को कम करना है। प्रक्रिया के लिए कोई ज्ञात एलर्जी या मतभेद नहीं थे।

नाड़ीग्रन्थि पुटी की आकांक्षा के लिए कोई इमेजिंग आवश्यक नहीं थी।

गैंग्लियन सिस्ट हाथ का सबसे आम नरम ऊतक ट्यूमर है। 60-70% नाड़ीग्रन्थि अल्सर कलाई के पृष्ठीय पहलू में पाए जाते हैं। वे किसी भी आयु वर्ग को प्रभावित कर सकते हैं; हालांकि वे बिसवां दशा से चालीसवें वर्ष में अधिक आम हैं। ⁵ गैंग्लियन सिस्ट सबसे आम नरम ऊतक हाथ और कलाई द्रव्यमान हैं। ¹ इसकी उत्पत्ति और रोगजनन रहस्यपूर्ण रहता है, हालांकि, उन्हें श्लेष्म अध: पतन के परिणामस्वरूप माना जाता है, जिससे कण्डरा म्यान, स्नायुबंधन, जोड़ों के कैप्सूल, बर्सा और मेनिसी से संयोजी ऊतक का हर्नियेशन होता है, जिसमें कोई वास्तविक अतिव्यापी उपकला अस्तर नहीं होता है। ^1.5 इस सूजन में एक जिलेटिनस तरल पदार्थ होता है जो जोड़ पर निर्भर करता है और शरीर में कहीं भी पाया जा सकता है। आमतौर पर रेडियोल्यूनेट लिगामेंट से जुड़े कलाई के पृष्ठीय पक्ष पर स्थित, वे कलाई की वोलर सतह, पृष्ठीय डीआईपी जोड़ों और पैर के पृष्ठीय पर भी पाए जा सकते हैं। ³ नाड़ीग्रन्थि पुटी की पुनरावृत्ति आकांक्षा के साथ लगभग 50% और छांटना सर्जरी के साथ 10% है। ⁴

प्रक्रिया शुरू होने से पहले, रोगी को कई उपचार विकल्पों के साथ प्रस्तुत किया गया था। यह देखते हुए कि उसके पास एक पर्याप्त पुटी थी जिससे उसकी असुविधा हुई और उसकी उपस्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित किया गया, अवलोकन के विकल्प की अवहेलना की गई। रोगी ने प्रक्रिया की कम आक्रामक प्रकृति के कारण छांटना पर आकांक्षा को चुना। नाड़ीग्रन्थि पुटी के लिए पहली पंक्ति का दृष्टिकोण अवलोकन है, क्योंकि 50% से अधिक समय वे बिना किसी हस्तक्षेप के समय के साथ वापस आ जाते हैं। ² जब अवलोकन की अवधि के बाद पुटी की पुनरावृत्ति होती  है, तो आकांक्षा और छांटना अक्सर पसंद किया जाता है। आकांक्षा, जबकि पुटी के छांटने की तुलना में बहुत कम आक्रामक है, छांटना की तुलना में अगले वर्ष के भीतर 50% की बहुत अधिक पुनरावृत्ति दर है। ² गंभीर न्यूरोलॉजिकल या संवहनी प्रभाव के लिए, छांटना पसंदीदा तरीका है। जबकि अधिक आक्रामक प्रक्रिया के साथ जटिलताओं की संभावना अधिक होती है, पुनरावृत्ति दर भी 10% से बहुत कम होती है। ⁴ रोगी को कलाई के पृष्ठीय पक्ष पर एक नाड़ीग्रन्थि पुटी होने के बावजूद, कलाई के वोलर पक्ष पर अल्सर में अधिक जटिलताएं होती हैं और वोलर कलाई की जटिल न्यूरोवास्कुलर संरचना के कारण पुनरावृत्ति की अधिक संभावना होती है। यदि रोगी का मुख्य लक्ष्य लक्षणों को कम करना है, तो कम आक्रामक दृष्टिकोण की सिफारिश की जाती है। हालांकि, पुटी लौटने की संभावना को कम करने के लिए, सर्जिकल हटाने अधिक प्रभावी है।

इस रोगी के लिए कोई विशेष विचार नहीं किया गया था।

प्रक्रिया सम्मिलन स्थल को साफ करने के साथ शुरू होती है। सुई तो किसी भी वाहिका से बचने के लिए अनुप्रस्थ डाला जाता है. यदि अंतर्निहित कार्पल हड्डियों की ओर कोण किया जाता है, तो जटिलताओं का जोखिम बहुत अधिक होता है, इसलिए सुई के कोण के साथ सावधानी बरतना सबसे अच्छा है। एक बार पुटी के अंदर, सर्जन की उंगलियों से दबाव बाहरी रिम पर लागू किया गया था ताकि अंदर जेल जैसे पदार्थ को निकालने में सहायता मिल सके। एक बार जब पुटी के अंदर के सभी तरल पदार्थ की आकांक्षा हो जाती है, तो सुई को वापस ले लिया जाता है और एक पट्टी लगाई जाती है।

यह प्रक्रिया कुछ ही मिनटों में पूरी हो जाती है, इसलिए इसे एक आउट पेशेंट सेटिंग में किया जाता है, जिसके तुरंत बाद रोगी को छुट्टी दे दी जाती है। उसके केवल पोस्टऑपरेटिव निर्देश आवश्यकतानुसार दर्द की दवा लेने के लिए थे। नाड़ीग्रन्थि पुटी आकांक्षा के लिए रोग का निदान उत्कृष्ट है, तत्काल दर्द और कॉस्मेटिक राहत प्रदान करता है। एक और नाड़ीग्रन्थि पुटी के विकास की समय सीमा रोगी से रोगी तक महीनों से लेकर वर्षों तक कभी नहीं होती है। ग्रामीण स्थानों और सेटिंग्स में, इन प्रक्रियाओं को उन रोगियों के लिए जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए लागू किया जा सकता है जो अन्यथा वैकल्पिक सर्जरी के लिए कई महीनों के इंतजार का सामना कर सकते हैं।

नाड़ीग्रन्थि पुटी आकांक्षा के लिए न्यूनतम उपकरण आवश्यक है, लेकिन इसमें शामिल हैं:

• शराब पैड
• सिरिंज के साथ बड़ी बोर सुई
• बाँझ आपूर्ति: पट्टियाँ, पर्दे, धुंध, दस्ताने

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।