Epidermal İnklüzyon Kistinin Eksizyonu

BÖLÜM 1

Bu, birkaç aydır büyüyen bir kitlesi olan 64 yaşında bir erkek. Bunlar normalde cerrahi görevlerde yaptığımız şeylerdir. Küçük topaklar ve yumrular. Ama biz, her zaman erken, erken bir zamanda, daha büyük hale gelmek ve enfekte olmak yerine, almak isteriz. Yani bu küçük bir kitle, buna epidermal inklüzyon kisti diyorlar. Bir tıkanıklık nedeniyle oluşan basit bir kist, burada saç foliküllerinde bir tıkanıklık. Bu nedenle, bez normalde yağ ve bir miktar ter salgıladığından, kir tarafından tıkanırsa, yağlar içeride birikir ve sonra böyle bir kist haline gelirler. Yani, bu normalde enfekte olabilir, biraz daha büyürse biraz ağrıya da neden olabilir. Şimdi ameliyatı yapacağız, hastayı zaten hazırladık, bölgeyi temizledik ve kontaminasyonu önlemek için üzerine steril bir pansuman koyduk.

2. BÖLÜM

Şimdi, bölgeyi birkaç saniye içinde uyuşturması gereken lokal bir anestezik olan% 2 Ksilokain enjekte edeceğim. Bu yüzden kesiyi yaptığınızda önemli olan, nerede keseceğinizi planlamanızdır ve Lidokaine sızacağınız yer burasıdır, normalde konumu kontrol ederim - anatomiyi kontrol edebilmek için, altında herhangi bir yapı varsa, bu bölgede tehlikeli olan, bölgenin yakınında önemli bir kan kaynağı olmayacaktır. Buradaki kasları bulmak güzel, kaslar bu şekilde aşağı iner - ve ayrıca kaslar da bu şekilde. Ama aynı zamanda, Langer dedikleri çizgiyi de takip ediyorum, bu şekilde, aşağı inmeye kıyasla. Yani benim kesiğim buradan buraya enine bir kesi olacak, muhtemelen bu şekilde alacağım. Bu yüzden şimdi enjekte etmeye başlayacağım. Bu nedenle, sadece intravasküler olmadığınızı kontrol etmek için aspire etmek en iyisidir, sonra yavaşça enjekte etmeye başlarsınız. Ve sonra etrafından dolaşın. Yukarıda kalmaya çalışıyorum - sadece cilt bölgesine, gördüğünüz gibi, oradaki o küçük delikten geçti, başladığı yer orası, orada. Orada biraz daha ileri gideceğiz. Dışarı çıktığını görürseniz, bu kistin içinde olduğunuz anlamına gelir, bu yüzden onu biraz geri çektim ve yapabilirsiniz - kistin biraz yanal. Orada, cildin beyazladığını görebilirsiniz. Ve bunun etrafından dolaşacağım. Bu yüzden son sızmayı bitirdiğim yerde - sadece biraz daha ileri gidiyorum. Yani, bu delikten - herhangi bir Lidokain çıktığını görmüyorum - bu yüzden kesinlikle - değilim, kistin içinde değilim. Ve ben zaten zirveye çıktım, aşağı ineceğim. Bu yüzden her ihtimale karşı tekrar aspire ediyorum. Biraz daha sızıyor. Ona sadece iyi olup olmadığını sordum, kendini iyi hissediyor. Normalde sadece bir acı hissetmesi gerekir, ancak bazı hastaların başı döner. Bu yüzden zaten enjekte ettim - yukarıya, cilt seviyesine ve belki de bazı deri altı dokularına sızdım. Burada biraz daha derine inmek isterim. Sadece yatağı bloke edebilmek için. Burada son bir tane daha. Aspirat. İyi olmalı. Kesiğime başlamadan önce anestezinin tam etkisini göstermesi için birkaç dakika bekliyorum. Diğer cerrahlar Lidokain ve epinefrin kombinasyonunu kullanır, isterseniz kanamayı en aza indirmek için onu da kullanabilirsiniz. Normalde bunu yüz ve daha vasküler olan diğer bazı bölgeler için kullanırım, ancak bu bölge için iyi olmamız gerektiğini düşünüyorum. Bu yüzden hastaya bölgenin uyuşturulacağını hissedip hissetmediğini sormanız önemlidir. Tamam, bu yüzden ona hissedip hissetmediğini sordum - hala var mı, herhangi bir acı var mıydı ya da zaten biraz uyuşmuş hissediyor muydu? Hissettiğini söyledi - biraz uyuşmuş. Ona sadece herhangi bir acı hissederse bana söylemesini söyledim, gerekirse daha fazla anestezi enjekte edebileceğimi söyledim.

BÖLÜM 3

Öyleyse başlayacağım. Normalde eliptik bir kesi yaparım, sadece buradaki deliği kapatmak için. Bu yüzden buradan başlayacağım. Bahsettiğim gibi, enine yapacağım. Altından kesi yaptım. Ve yukarıda bir kesi daha. Ve görüyorsunuz, oradaki aydınlatmayı görüyorsunuz. Bunun için kesiyi görebilirsiniz ve sonra bu şekilde kapatacağız. Cildi biraz daha derin, daha düşük yapmalısınız.

4. BÖLÜM

Normalde önce virajı almak isterim. Bu yüzden köşeyi serbest bırakıyorum. Çünkü eğer onu köşede bırakırsam, burada orta kısımda serbest bırakmakla karşılaştırıldığında, kisti delebilirsiniz. Tüm kist duvarını almak önemlidir, aksi takdirde nüks olur. Eğer burada, köşede, gördüğünüz gibi, bir süre önce, kist oluşumunda, bu zaten normal, normal bir doku olacak gibi görünüyor. Burada kistin yan tarafını tutabilirsiniz, sadece çekmek için - geri çekme. Asistanımı burada tutacağım - bunu geri çekin, burayı geri çekin. Bu yüzden cerrahinin temeli çekiş, karşı çekiş olacaktır. Bu, daha kolay inceleyebilmemizi sağlar. Yani onun o tarafı çektiğini görebilirsiniz, ben bu tarafı çekiyorum, bu yüzden bir kesi yaptığınızda daha kolay olacak. Bu yüzden kistin etrafını incelemeye devam ediyorum. Umarım delmem. Bu yüzden biraz daha derine inmeden önce yüzeysel kalmaya çalışıyorum. Ve burada kist duvarını zaten görebilirsiniz. Biraz dışarı çıkıyor. Alt kısma, alt kısma gideceğim. Daha fazlası var lütfen. Bu yüzden burada kesiyi zaten yaptım. Burada biraz daha derine ineceğim. Yine, tıpkı diğer tarafta yaptığım gibi burada da köşeyi almak isterdim. Bu yüzden biraz daha derine inene kadar burada biraz kesiyorum. Sen zirveye çık. Sırttaki dokular, muhtemelen vücudun diğer bölgelerine kıyasla biraz daha serttir. Yani, oradaki diseksiyonda daha fazla, daha fazla güce sahip olmanız gerekecek. Bıçak. Bu yüzden yine, önce köşeyi serbest bırakmaya çalışacağım. Diğer cerrahlar Metz, Metzenbaum makası kullanır ama ben tamamen bıçak kullanmayı tercih ederim. Böylece sadece normal anatomiyi görmek için alanı silebilirsiniz. Yani neredeyse bitti. Yani neredeyse bitti. Yavaşça incelemek önemlidir. Ve etrafında, bu kist duvarı olduğunu görebilirsiniz, ince olduğunu görün, ve işte burada, doku, kasın bir parçası. Bu yüzden serbest bırakmak için ihtiyacınız olan kadar doku alın. Tamam, ve işte kist duvarı, tamamen. Gördüğünüz gibi, koruyorsunuz, her şeyi, hatta kist kapsülünü bile çıkarıyorsunuz. Tamamlandı. Bu yüzden onu yırtmadım. Eğer yırtarsanız, bazen kist kapsülünün bir kısmını içeride bırakabilirsiniz, bu da nüks nedeni olabilir. Yani, normalde, koter kullanmadan yapabilirsiniz. Bu normalde duracaktır, sadece birkaç dakika baskı uygulayın, duracaktır veya kanamayı durdurmak için bir koter de kullanabilirsiniz. Yani bu elde tutulan bir koter. Ya da normalde bu sadece dikiş atmakla da dururdu. Şimdi yapacağım şey sadece oraya baskı uygulamak, kanama bir süre sonra durmalı. Burada önemli olan, kenarlara karşı çıkmaya çalışıyorum, böylece bu şekilde kolayca karşı çıkılabileceğini görebilirsiniz.

5. BÖLÜM

Böylece, emilmeyen bir dikişle üst kısmı dikerek düz bir şekilde gidebilirsiniz. Bu arka kısım olduğu için, sadece yakından karşı koymak için içeride emilebilir bir dikiş kullanacağım ve sonra yaraya daha fazla güç vermek ve iyileşmenin daha iyi olması için emilemeyen bir dikiş atacağım. İşte buna ters T-sütür diyoruz, bu yüzden bir kenarı kaldırıyorum, ortadan başlıyorum, neredeyse kenara yakın çıkıyorum, ve sonra diğer kenara gidiyorum, üstten geliyorum, aşağı iniyorum, tekrar ortadan çıkıyorum. Sadece kapalı tutmak için bir çift düğüm. Normalde bu tip dikişler için 4 veya 5 knot civarında yaparım. Amacım sadece altındaki dokulara güç katmak. Emilebilir dikişi dışarıya koymadan önce buraya bir tane daha koyacağım. Ve sadece bir çift düğüm, altına tek bir atış, burada üstte bir tane yapacağım. Ve bunu kısa keserseniz, bu - bu normalde birkaç hafta ila bir ay sonra, bazen aylar sonra emilir. Bunu, altında daha temiz, daha temiz bir yara elde etmek için de kullanabilirsiniz, ama normalde cerrahi görevler sırasında, emilebilir kullanırım, daha hızlıdır, çünkü normalde cerrahi görevler için çok fazla yumru ve yumru yaparız. Normalde, bazı cerrahlar elbette her zaman daha büyük ameliyatlar yapmak ister, ancak yine de bu küçük ameliyatların hasta için çok yardımcı olacağını hissediyorum çünkü böyle erken bir aşamada yapılmazsa, normalde bu daha da büyür ve hasta için daha zor olur. Yani bunu rutin olarak yapmak, cerrahi görev gruplarının hizmetlerini sunmak. Ve bu dikişin bir hafta sonra alınması gerekir. Bu basit, kesintili bir dikiştir. Sadece bir ucundan gir, bir ucundan çık. Ve sonra sadece iki düğüm. Ve yara mümkün olduğunca günlük olarak, normal iyot ve yeni gazlı bezle temizlenmelidir. Yaranın temiz olmasını sağlamak için bölgeyi ıslatmaktan kaçınmaya çalışıyoruz. Öyle olmalı. Ve sadece alanı steril tutmak için üzerine normal bir pansuman koyduk.