Excisão do cisto de inclusão epidérmica

CAPÍTULO 1

Este é um homem de 64 anos com uma massa, que vinha crescendo há alguns meses. Isso é normalmente o que fazemos em missões cirúrgicas. Os pequenos caroços e inchaços. Mas nós, gostaríamos de sempre pegá-lo cedo, cedo, em vez de ficar maior e infectado. Portanto, esta é uma pequena massa, isso é o que eles chamam de cisto de inclusão epidérmica. Um cisto simples, que se forma por causa de uma obstrução, uma obstrução aqui nos folículos pilosos. Então, como a glândula normalmente secreta óleos e um pouco de suor, se ficar entupida por sujeira, os óleos se acumulam dentro e se tornam um cisto como este. Então, isso normalmente pode infeccionar, também pode causar alguma dor, se ficar um pouco maior. Vamos fazer a cirurgia agora, já preparamos o paciente, limpamos a área e colocamos um curativo estéril sobre ele, para evitar contaminação.

CAPÍTULO 2

Vou injetar agora 2% de xilocaína, que é um anestésico local, que deve anestesiar a área em alguns segundos. Então, o que é importante quando você faz a incisão é planejar onde vai fazer a incisão, e é aí que você estará infiltrando a lidocaína Eu normalmente verifico a localização - para poder verificar a anatomia se há alguma estrutura aqui embaixo, que é perigosa nesta área, nenhum suprimento significativo de sangue estaria realmente perto da área. É bom descobrir os músculos aqui, os músculos descem dessa maneira - e também os músculos dessa maneira. Mas eu também sigo o que eles chamam de linha de Langer, que é assim, em comparação com descer. Então, minha incisão seria uma incisão transversal daqui até aqui, provavelmente vou entender dessa maneira. Então, vou começar a injetar agora. Então, é melhor aspirar, apenas para verificar se você não é intravascular, então você começa a injetar lentamente. E então contorne isso. Eu tento ficar acima - apenas na área da pele, você pode ver, ele passou por aquele pequeno orifício ali, que é onde começa, ali. Vamos um pouco mais longe lá. Se você vê-lo sair, isso significa que você está dentro do cisto, então eu apenas puxei um pouco para trás, e você pode - um pouco lateral ao cisto. Lá, você pode ver o branqueamento da pele. E eu vou contornar isso. Então, onde terminei a última infiltração - eu só vou um pouco mais. Então, há - eu não vejo nenhuma lidocaína saindo do - deste buraco, então eu definitivamente estou - eu não estou, eu não estou dentro do cisto. E eu já fui por cima, vou descer. Então eu aspiro novamente, apenas no caso. Infiltrando-se um pouco mais. Eu apenas perguntei se ele estava bem, ele está se sentindo bem. Normalmente, ele deve sentir apenas uma picada, mas alguns pacientes ficam tontos. Então eu já injetei - me infiltrei acima, no nível da pele e talvez em algum tecido subcutâneo. Eu gostaria de ir um pouco mais fundo aqui. Só para poder bloquear a cama. Um último aqui. Aspire. Deve ser bom. Espero alguns minutos para que o anestésico faça efeito total antes de iniciar minha incisão. Outros cirurgiões usam uma combinação de lidocaína e epinefrina, você também pode usar isso se quiser, apenas para minimizar o sangramento. Eu normalmente uso isso para o rosto e algumas outras áreas, que são mais vasculares, mas para essa área, acho que devemos ficar bem. Portanto, é importante se você perguntar - você pergunta ao paciente se ele sente que a área estaria, ficaria entorpecida. Ok, então perguntei se ele sentia - se ainda havia alguma, alguma dor, ou se ele já se sentia um pouco entorpecido. Ele disse que sente - está um pouco entorpecido. Eu disse a ele para me dizer se ele sentir alguma dor, eu poderia injetar mais anestesia se ele precisasse.

CAPÍTULO 3

Então, vou começar. Eu normalmente faço uma incisão elíptica, apenas para cobrir esse buraco aqui. Então, vou começar aqui embaixo. Como mencionei, farei transversalmente. Eu fiz a incisão por baixo. E uma outra incisão acima. E você vê, você vê a iluminação lá. Então você pode ver a incisão para isso, e então vamos fechá-la dessa maneira. Você deve torná-lo um pouco mais profundo, mais baixo na pele.

CAPÍTULO 4

Eu normalmente quero fazer o canto primeiro. Então, eu solto o canto. Porque se eu soltá-lo no canto, em comparação com soltá-lo aqui na parte do meio, você pode perfurar o cisto. É importante obter toda a parede do cisto ou, se não o fizer, terá recorrência. Então, se você começar aqui no - na esquina, que como você pode ver, há um tempo atrás, na formação do cisto, parece que isso já vai ser um tecido normal, normal. Você pode agarrar o lado do cisto aqui, apenas para puxá-lo - retração. Vou ter meu assistente aqui - puxe isso de volta, retraia aqui. Portanto, o básico para a cirurgia seria ter tração, contra-tração. Isso nos permite dissecar mais facilmente. Então você pode vê-lo puxando esse lado, eu estou puxando esse lado, então quando você fizer uma incisão, será mais fácil. Então eu continuo dissecando ao redor do cisto. Espero que eu não perfure. Então eu tento ficar superficial antes de ir um pouco mais fundo. E você já pode ver a parede do cisto aqui. Um pouco aparecendo. Eu vou para a parte inferior, parte inferior. Mais lá em cima, por favor. Então, eu já fiz a incisão aqui. Vou me aprofundar um pouco mais aqui. Mais uma vez, eu gostaria de conseguir o canto aqui, assim como fiz do outro lado. Então, estou apenas cortando um pouco aqui, até me aprofundar um pouco mais. Você vai por cima. Os tecidos aqui nas costas são um pouco mais resistentes, em comparação com provavelmente outras áreas do corpo. Então, você terá que ter mais, mais força na dissecação lá. Lâmina. Então, novamente, vou tentar liberar o canto primeiro. Outros cirurgiões usam uma tesoura Metz, Metzenbaum, mas eu prefiro usar uma lâmina até o fim. Assim, você pode limpar a área, apenas para ver a anatomia normal. Então está quase fora. Então está quase fora. É importante dissecar lentamente. E ao redor dele, você pode ver que esta é a parede do cisto, ver que é fina, e aqui está o tecido, parte do músculo ali. Então, pegue o máximo de tecido que você precisa liberar. Ok, e então aqui está a parede do cisto, completamente. Então, como você pode ver, você preserva, remove tudo, até mesmo a cápsula do cisto. Está completo. Então eu não o rompi. Se você rompê-lo, às vezes, pode deixar alguma parte da cápsula do cisto dentro, o que pode ser uma causa de recorrência. Então, normalmente, você poderia fazer sem usar cauterização. Isso normalmente para, basta aplicar pressão por alguns minutos, vai parar, ou você também pode usar um - um cautério para parar o sangramento. Portanto, este é um cautério portátil. Ou normalmente isso também pararia apenas colocando suturas. Então, o que vou fazer agora é apenas aplicar pressão lá, o sangramento deve parar depois de um tempo. O importante aqui é que estou tentando me opor às bordas, para que você possa ver que isso pode ser facilmente oposto dessa maneira.

CAPÍTULO 5

Então você pode simplesmente ir direto suturando a parte superior com uma sutura não absorvível. Como esta é a parte de trás, vou usar uma sutura absorvível por dentro, apenas para opor-se a ela de perto, e depois vou colocar uma parte externa não absorvível, apenas para dar mais força à ferida e a cicatrização para ser melhor. Então isso é o que chamamos de sutura em T invertido, então eu levanto uma borda, começo no meio, saio quase perto da borda e depois vou para a outra borda, vindo de cima, descendo, saindo novamente no meio. Um nó duplo, apenas para mantê-lo fechado. Normalmente faço cerca de 4 ou 5 nós para este tipo de sutura. Meu objetivo é apenas adicionar força aos tecidos por baixo. Vou colocar mais um aqui, antes de colocar a sutura absorvível do lado de fora. E apenas um nó duplo, um único lance por baixo, vou fazer um por cima aqui. E você interrompe isso, isso é - isso normalmente será absorvido depois de algumas semanas a um mês, meses às vezes. Você poderia usar isso, para ter uma ferida mais limpa, mais limpa, por baixo, mas normalmente durante as missões cirúrgicas, eu uso absorvível, é mais rápido, porque normalmente fazemos muitos caroços e inchaços para missões cirúrgicas. Normalmente, alguns cirurgiões sempre gostariam de fazer, é claro, as cirurgias maiores, mas ainda sinto que essas cirurgias menores ajudarão muito o paciente, porque se não forem feitas em um estágio inicial como este, você normalmente tem isso crescer e será mais difícil para o paciente. Então, fazendo isso rotineiramente, oferecendo os serviços de grupos de missão cirúrgica. E essa sutura deve ser removida após uma semana. Este é um ponto simples e interrompido. Basta entrar por uma extremidade, sair por uma extremidade. E então apenas dois nós. E a ferida deve ser limpa diariamente, tanto quanto possível, com iodo normal e gaze nova. Tentamos evitar molhar a área, para permitir que a ferida fique limpa. Deve ser isso. E nós apenas colocamos um curativo normal sobre ele, apenas para manter a área estéril.