表皮包摂嚢胞の切除

第1章

こちらは64歳の男性で、数ヶ月前から腫瘍が大きくなっています。これらは通常、外科手術で行うことです。小さなしこりやこぶ。しかし、私たちは常に早期に感染したいと思っています。大きくなって感染するのではなく。これは小さな腫瘤で、いわゆる表皮包摂嚢胞です。単純な嚢胞で、毛包の中の閉塞が原因で形成されます。腺は通常、油分や汗を分泌するため、汚れで詰まると油分が内部に溜まり、このような嚢胞になります。ですから、通常は感染する可能性があり、少し大きくなると痛みも出ることがあります。今から手術を行います。すでに患者の準備を済ませ、部位を清掃し、汚染を防ぐために滅菌ドレッシングを敷きました。

第2章

今から2%のキシロカインを注射します。これは局所麻酔薬で、数秒でその部分が麻痺するはずです。切開を行う際に重要なのは、どこを切開するかを計画することです。リドカインを浸潤させる場所です。通常はその場所を確認します。解剖学的に、この部位に危険な構造がないか確認するためです。この部位の近くには十分な血液供給がありません。ここで筋肉がわかるのは良いことです。筋肉はこのように下に行きますし、こちらも筋肉です。しかし、私は「ランガーの線」と呼ばれるものも従っています。これは下りるのとは対照的にこの道です。私の切開はここからここまでの横切開で、おそらくこの方法で行います。なので、今から注射を始めます。ですので、血管内でないか確認するために吸引し、その後ゆっくりと注射を始めるのが一番です。そしてその周りを回る。皮膚のあたりに寄り添うようにしています。見える通り、あの小さな穴を通ってしまい、そこから始まっています。もう少し進みましょう。もし嚢胞が出ているのを見たら、それは嚢胞の中にいるということです。だから少し引っ張って、嚢胞の少し横側に入ってもいいですよ。そこには皮膚が白くなっているのが見えます。そして私はその回りを回ります。最後の潜入を終えたところで、もう少しだけ進みました。だから、この穴からリドカインが出ているのは見えません。だから、嚢胞の中にはいないんです。もう上にいたし、下に行くよ。念のため、もう一度誤嚥しました。もう少し潜入する。ただ、彼に大丈夫か聞いただけで、彼は大丈夫だと感じています。通常ならチクッとした感じだけのはずですが、患者によってめまいを感じる人もいます。すでに注射しました。上方、皮膚レベル、そしておそらく皮下組織に浸潤しました。もう少し深く掘り下げたいと思います。ベッドを塞ぐためだけに。最後にもう一つ。吸引。きっと面白いはずです。麻酔が完全に効くのを数分待ってから切開を始めます。他の外科医はリドカインとエピネフリンの組み合わせを使うので、出血を最小限に抑えるためにリドカインも使うことができます。普段は顔や血管が多い部分に使いますが、この部分なら大丈夫だと思います。ですので、患者さんにその部位が麻痺していると感じるかどうかを尋ねることが重要です。それで、彼にまだ痛みがあるか、あるいは少し痺れているか聞いた。彼は少ししびれていると言っていました。痛みを感じたら教えてほしいと伝え、必要ならさらに麻酔を注射できると伝えました。

第3章

では、まず始めます。普段はこの穴を隠すために楕円形切開をします。では、ここから始めます。先ほども言いましたが、横方向に行います。下に切開を入れたんだ。そしてもう一つ上に切開があります。そして、そこにある照明が見えます。この切開部が見えますし、こうやって閉じます。もう少し深く、皮膚の奥にしたほうがいい。

第4章

普段は角を先に取りたいのですが。だから、角を解放した。なぜなら、角で放すと、中央部分で放すのと比べて、嚢胞を突き破るかもしれないからです。嚢胞壁全体を手に入れることが重要で、そうしないと再発します。ですので、ここ角の嚢胞形成の部分から始めると、これはすでに正常な組織になるように見えます。ここで嚢胞の側面を掴んで引っ張ることができます。これはリトラクションです。助手を呼んで、これを引っ張って、ここで引っ込めて。手術の基本は、牽引力と逆牽引を持つことです。それによって、私たちはより簡単に分析できるようになります。だから彼があっち側を引っ張っているのが見えるでしょう。私はこっち側を引っ張っています。切開をするときにもっと楽になるからです。だから嚢胞の周りを解剖し続けました。パンクしないといいけど。だから、少し深く掘り下げる前に表面的な話をするようにしています。そして、ここに嚢胞壁がすでに見えます。少しはみ出してる。下部、下部に行きます。もっと上にお願いします。だから、ここに切開はもうしたよ。もう少し詳しく説明します。ここでも角を取りたいです。反対側でやったように。だから、ここで少しだけ切り込んで、もう少し深く掘り下げるまで。君が上に乗って。背中の組織は、おそらく体の他の部分と比べて少し頑丈です。だから、解剖にはもっと力が必要だ。ブレード。なので、まずはコーナーを解放しようと思います。他の外科医はメッツ、メッツェンバウムのハサミを使うけど、私は完全に刃を使うのが好きだ。そのため、その部位を拭き取って、普通の解剖学的特徴を見ることができます。もうすぐ出てきます。もうすぐ出てきます。ゆっくりと解剖することが大切です。その周囲には、こちらが嚢胞壁で、薄い部分が見えます。そして、そこに筋肉の組織部分があります。だから、必要なだけ組織を放出してください。はい、こちらが嚢胞の壁、完全に。ご覧の通り、嚢胞カプセルも含めてすべてを保存し、取り除きます。完成した。だから破裂はしませんでした。破裂すると、嚢胞の一部が残ることがあり、それが再発の原因になることがあります。ですので、通常は焼灼は使わずに済みます。通常は止まります。数分間圧迫すれば止まりますし、止血のために焼灼を施すこともできます。これは手持ち焼灼です。通常は縫合をするだけでこれも止まります。なので今はそこに圧迫を加えます。出血はしばらくすれば止まるはずです。ここで重要なのは、エッジを対抗しようとしている点です。だからこそ、簡単に逆らえるようにしてほしいです。

第5章

ですので、吸収性の縫合糸で上部を縫うという方法もあります。背中なので、内側に吸収性の縫合糸を使い、傷口に強度を与え、治癒を良くするために吸収性のない縫合糸を外側に置きます。これが逆T縫合と呼ばれています。片方の端を持ち上げて中央から始め、ほぼ端に近いところまで出て、もう一方の端を上から下に進み、また真ん中から出します。二重結び目で、閉じたままにしておいた。通常、このタイプの縫合は4〜5ノットくらいで行います。私の目的は、その下の組織に筋力を加えることです。吸収性縫合糸を外に出す前に、もう一つここに置きます。そして、下に一つだけ二重結び、ここで一つだけスローします。そしてこれを短く切ると、通常は数週間から1ヶ月、時には数ヶ月で吸収されます。これを使って、よりきれいな傷を下にすることもできますが、通常は手術中は吸収性のものを使っています。手術の際には、たいていしこりやこぶをたくさん作るので、その方が早いです。通常、一部の外科医は大きな手術を好みますが、それでも私はこうした小さな手術が患者にとって非常に助けになると感じています。なぜなら、このような早期段階で行わなければ、手術が大きくなってしまい、患者にとってより困難になるからです。そのため、外科ミッショングループのサービスを提供するという日常的な活動を行っています。そしてこの縫合糸は1週間後に外さなければなりません。これはシンプルな中断編みのステッチです。片方の端から入って、片方の端から出るだけ。そして、たった2ノットだけ。そして傷口はできるだけ毎日、通常のヨウ素と新しいガーゼで洗浄しなければなりません。傷口をきれいにするために、濡らさないようにしています。これで終わりだ。そして、その部分を無菌に保つために普通の包帯を敷きました。