Excision du kyste d’inclusion épidermique

CHAPITRE 1

Il s’agit d’un homme de 64 ans avec une masse qui grossissait depuis quelques mois maintenant. C’est normalement ce que nous faisons dans les missions chirurgicales. Les petites bosses et les bosses. Mais nous, nous voudrions toujours l’attraper tôt, à un moment précoce, plutôt que de grossir et d’être infecté. Il s’agit donc d’une petite masse, c’est ce qu’on appelle un kyste d’inclusion épidermique. Un kyste simple, qui se forme à cause d’une obstruction, une obstruction ici dans les follicules pileux. Donc, puisque la glande sécrète normalement des huiles et de la sueur, si elle est obstruée par la saleté, les huiles s’accumulent à l’intérieur, puis elles deviennent un kyste comme ceci. Donc, cela pourrait normalement s’infecter, cela pourrait aussi causer de la douleur, s’il grossit un peu. Nous allons faire l’opération maintenant, nous avons déjà préparé le patient, nettoyé la zone et mis un pansement stérile dessus, afin d’éviter la contamination.

CHAPITRE 2

Je vais maintenant injecter de la xylocaïne à 2 %, qui est un anesthésique local, qui devrait engourdir la zone en quelques secondes. Donc, ce qui est important lorsque vous faites l’incision, c’est que vous planifiez où vous allez inciser, et c’est là que vous allez infiltrer la lidocaïne, je vérifie normalement l’emplacement - pour pouvoir vérifier l’anatomie s’il y a des structures ici en dessous, qui sont dangereuses dans cette zone, aucun apport sanguin significatif ne serait vraiment près de la zone. C’est bien de découvrir les muscles ici, les muscles descendent de cette façon, et aussi les muscles de cette façon. Mais je suis aussi ce qu’ils appellent la ligne de Langer, qui est de cette façon, par rapport à la descente. Donc, mon incision serait une incision transversale d’ici à ici, je vais probablement le prendre de cette façon. Je vais donc commencer à injecter maintenant. Donc, il est préférable d’aspirer, juste pour vérifier que vous n’êtes pas intravasculaire, puis vous commencez à injecter lentement. Et puis faites le tour. J’essaie de rester au-dessus - juste jusqu’à la zone de la peau, vous pouvez voir, il est passé par ce petit trou là-bas, c’est là qu’il commence, là. Nous allons aller un peu plus loin. Si vous le voyez sortir, cela signifie que vous êtes à l’intérieur du kyste, alors je l’ai juste tiré un peu vers l’arrière, et vous pouvez - un peu latéralement par rapport au kyste. Là, vous pouvez voir le blanchiment de la peau. Et je vais en faire le tour. Donc, là où j’ai terminé la dernière infiltration, j’y vais juste un peu plus. Donc, il n’y a - je ne vois pas de lidocaïne sortir de ce trou, donc je suis définitivement - je ne suis pas, je ne suis pas à l’intérieur du kyste. Et je suis déjà allé en haut, je vais descendre. Alors j’aspire à nouveau, au cas où. S’infiltrer un peu plus. Je lui ai juste demandé s’il allait bien, il se sent bien. Normalement, il ne devrait ressentir qu’une piqûre, mais certains patients ont des vertiges. Donc, j’ai déjà injecté - j’ai infiltré au-dessus, au niveau de la peau, et peut-être du tissu sous-cutané. J’aimerais aller un peu plus loin ici. Juste pour pouvoir bloquer le lit. Un dernier ici. Aspirer. Ça devrait être bien. J’attends quelques minutes, que l’anesthésique fasse pleinement effet avant de commencer mon incision. D’autres chirurgiens utilisent une combinaison de lidocaïne et d’épinéphrine, vous pouvez l’utiliser aussi si vous le souhaitez, juste pour minimiser le saignement. Normalement, je l’utilise pour le visage et d’autres zones, qui sont plus vasculaires, mais pour cette zone, je pense que tout devrait bien se passer. Il est donc important que vous demandiez au patient s’il ressentait que la zone serait, serait engourdie. D’accord, alors je lui ai demandé s’il se sentait - s’il y en avait encore, s’il y avait encore de la douleur, ou s’il se sentait déjà un peu engourdi. Il a dit qu’il se sentait - c’est un peu engourdi. Je lui ai dit de me dire que s’il ressentait de la douleur, je pouvais lui injecter plus d’anesthésie s’il en avait besoin.

CHAPITRE 3

Alors, je vais commencer. Normalement, je fais une incision elliptique, juste pour couvrir ce trou ici. Je vais donc commencer ici. Comme je l’ai mentionné, je vais le faire transversalement. J’ai fait l’incision en dessous. Et une autre incision au-dessus. Et vous le voyez, vous voyez l’éclairage là-bas. Vous pouvez donc voir l’incision pour cela, puis nous allons la fermer de cette façon. Vous devez le faire un peu plus profondément, plus bas dans la peau.

CHAPITRE 4

Normalement, je veux obtenir le corner en premier. Alors, je relâche le coin. Parce que si je le relâche dans le coin, au lieu de le relâcher ici dans la partie centrale, vous pourriez percer le kyste. Il est important d’obtenir toute la paroi du kyste, sinon vous ne le faites pas, vous aurez une récidive. Donc, si vous commencez ici dans le - dans le coin, qui, comme vous pouvez le voir, il y a quelque temps, dans la, la formation du kyste, il semble que cela va déjà être un tissu normal, normal. Vous pouvez vous agripper sur le côté du kyste ici, juste pour le tirer - rétraction. Je vais avoir mon assistant ici - tirez ceci, rétractez-vous ici. Donc, les bases de la chirurgie seraient d’avoir une traction, une contre-traction. Cela nous permet de pouvoir disséquer plus facilement. Vous pouvez donc le voir tirer de ce côté, je tire de ce côté, donc lorsque vous faites une incision, ce sera plus facile. Alors je continue à disséquer autour du kyste. J’espère que je ne le percerai pas. J’essaie donc de rester superficiel avant d’aller un peu plus loin. Et vous pouvez déjà voir la paroi du kyste ici. Un peu de sursaut. Je vais passer à la partie inférieure, à la partie inférieure. Plus là-haut, s’il vous plaît. Donc, j’ai déjà fait l’incision ici. Je vais aller un peu plus loin ici. Encore une fois, je voudrais prendre le virage ici, tout comme ce que j’ai fait de l’autre côté. Je coupe donc un peu ici, jusqu’à ce que j’aille un peu plus loin. Vous allez au sommet. Les tissus ici sur le dos sont un peu plus durs, par rapport à probablement d’autres zones du corps. Donc, vous devrez avoir plus, plus de force dans la dissection là-bas. Lame. Encore une fois, je vais essayer de libérer le coin en premier. D’autres chirurgiens utilisent des ciseaux Metz, Metzenbaum, mais je préfère utiliser une lame jusqu’au bout. Ainsi, vous pouvez essuyer la zone, juste pour voir l’anatomie normale. C’est donc presque fini. C’est donc presque fini. Il est important de disséquer lentement. Et autour, vous pouvez voir que c’est la paroi du kyste, voir qu’elle est mince, et voici le tissu, une partie du muscle là-bas. Alors, procurez-vous simplement la quantité de tissu dont vous avez besoin pour libérer. D’accord, et puis voici la paroi du kyste, complètement. Donc, comme vous pouvez le voir, vous conservez, vous enlevez tout, même la capsule du kyste. C’est complet. Je ne l’ai donc pas rompu. Si vous le rompez, vous pouvez parfois laisser une partie de la capsule du kyste à l’intérieur, ce qui pourrait être une cause de récidive. Donc, normalement, vous pourriez vous passer d’utiliser la cautérisation. Cela s’arrêtera normalement, il suffit d’appliquer une pression pendant quelques minutes, cela s’arrêtera, ou vous pouvez également utiliser un - un cautère pour arrêter le saignement. Il s’agit donc d’une cautérisation manuelle. Ou normalement, cela s’arrêterait également en mettant simplement des sutures. Donc, ce que je vais faire maintenant, c’est simplement appliquer une pression là-bas, le saignement devrait s’arrêter après un certain temps. Ce qui est important ici, c’est que j’essaie d’opposer les bords, vous pouvez donc voir qu’il pourrait être facilement opposé de cette façon.

CHAPITRE 5

Vous pouvez donc aller directement en suturant le haut avec une suture non résorbable. Comme il s’agit du dos, j’utiliserai une suture résorbable à l’intérieur, juste pour l’opposer de près, puis je mettrai une suture non résorbable à l’extérieur, juste pour donner plus de force à la plaie, et la cicatrisation pour être meilleure. C’est donc ce qu’on appelle la suture en T inversé, donc je soulève un bord, je commence au milieu, je ressorts presque près du bord, puis je vais vers l’autre bord, en venant du haut, en descendant, en ressortant à nouveau au milieu. Un double nœud, histoire de le garder fermé. Normalement je fais autour de 4 ou 5 nœuds pour ce type de suture. Mon objectif est simplement d’ajouter de la force aux tissus en dessous. Je vais en mettre un de plus ici, avant de mettre la suture résorbable à l’extérieur. Et juste un double nœud, un seul jeté en dessous, je vais en faire un sur le dessus ici. Et vous coupez court, c’est - cela absorbera normalement après quelques semaines à un mois, parfois des mois. Vous pouvez soit l’utiliser, pour avoir une plaie plus propre, plus propre, en dessous, mais normalement pendant les missions chirurgicales, j’utilise un résorbable, c’est plus rapide, parce que nous faisons normalement beaucoup de bosses et de bosses pour les missions chirurgicales. Normalement, certains chirurgiens aimeraient toujours, bien sûr, faire les plus grandes chirurgies, mais je pense toujours que ces petites chirurgies aideront beaucoup le patient parce que si elles ne sont pas faites à un stade précoce comme celui-ci, vous avez normalement cela qui grossit, et ce sera plus difficile pour le patient. C’est ainsi qu’ils le font régulièrement, en offrant les services de groupes de mission chirurgicale. Et cette suture doit être retirée au bout d’une semaine. Il s’agit d’un point simple et interrompu. Il suffit d’entrer par une extrémité, de sortir par une extrémité. Et puis juste deux nœuds. Et la plaie doit être nettoyée quotidiennement autant que possible, avec de l’iode normal et de la gaze neuve. Nous essayons d’éviter de mouiller la zone, pour permettre à la plaie d’être propre. Ça devrait être tout. Et nous avons juste mis un pansement normal par-dessus, juste pour garder la zone stérile.