Excisão do cisto de inclusão epidérmica

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Os cistos epidérmicos de inclusão, também chamados de queratina ou cistos epiteliais, são nódulos benignos que se desenvolvem sob a pele. Eles são os cistos cutâneos mais comuns e podem ser encontrados em qualquer parte do corpo, sendo o rosto, pescoço e tronco os locais mais comuns. Os cistos de inclusão epidérmica são causados por um acúmulo de queratina devido à obstrução ou ruptura da pele ou do folículo cutâneo. Apresenta-se como um nódulo indolor e de crescimento lento, geralmente com um ponto no meio que representa o bloqueio da excreção de queratina. Nenhum tratamento geralmente é necessário, a menos que causem dor, problemas cosméticos ou sejam infectados. A excisão cirúrgica parece ser a base do tratamento, o que previne a recorrência do cisto. Aqui, apresentamos o caso de um homem de 64 anos com uma massa na parte superior das costas. Observou-se que a massa estava aumentando gradualmente e, portanto, a excisão foi realizada para evitar mais crescimento e infecção.

Visão geral do caso

Fundo

Os cistos epidérmicos de inclusão, também conhecidos como cistos epidermóides ou simplesmente cistos epidérmicos, são um tipo de tumor benigno mais comumente associado à pele glabra. ¹ Eles são mais comumente encontrados nas regiões do rosto, couro cabeludo, tronco ou pescoço. ² Os cistos de inclusão epidérmica são de origem ectodérmica³ e geralmente são de crescimento lento e parecem estar circundados por células epiteliais e compostos por uma massa queratinosa internamente. ¹ A incidência de cistos de inclusão epidérmica é duas vezes maior em homens em comparação com mulheres. ⁴ Os cistos epidérmicos de inclusão são classificados como primários ou secundários; Os cistos primários se desenvolvem a partir do infundíbulo e os cistos secundários se desenvolvem após a implantação do epitélio folicular na derme após trauma ou formação de comedões. ⁴ O diagnóstico de cistos de inclusão epidérmica é tipicamente clínico e é determinado por um cisto e pode ter um comedão central escuro. ⁵ O tratamento depende se o cisto epidérmico é ou não auto-resolvido; caso contrário, é necessária intervenção cirúrgica. ⁴

História focada do paciente

O homem de 64 anos apresentou um cisto epidérmico na parte superior esquerda das costas com um punctum na superfície. O cisto vinha crescendo há vários meses. Não houve alergias ou contra-indicações conhecidas.

Exame físico

O exame físico revelou um homem adulto de aparência saudável. Uma massa mole, unilateral e palpável foi localizada na parte superior esquerda das costas do paciente. Nenhuma perda de função ou amplitude de movimento foi relatada neste caso.

Imagiologia

Se um cisto epidérmico estiver localizado próximo a um nervo, vaso, osso, tecido mamário ou em locais intracranianos, deve-se fazer ressonância nuclear magnética (RNM) ou tomografia computadorizada (TC). ² Os cistos epidérmicos têm o potencial de comprimir os nervos e causar espasmos⁶, razão pela qual deve-se ter cuidado ao extirpar massas das áreas mencionadas acima.

História natural

A fisiopatologia dos cistos epidérmicos varia. A maioria dos cistos epidérmicos se origina do infundíbulo folicular abaixo da pele⁵. Conforme declarado no vídeo, os cistos epidérmicos podem retornar após a excisão se uma parte da cápsula fibrosa não for removida durante a cirurgia.

Opções de tratamento

Se o cisto for pequeno, descomplicado e puder ser mantido limpo, o tratamento não é necessário. ⁵ A incisão cirúrgica antes que o cisto infeccione pode ser benéfica, pois os planos cirúrgicos podem ser menos evidentes caso o cisto seja infectado. ⁷ Os pacientes podem, no entanto, solicitar a excisão de cistos por razões estéticas. Se o cisto epidérmico for removido, a excisão cirúrgica é preferida para minimizar o risco de recorrência de um segundo cisto no futuro.

Justificativa para o tratamento

Cistos epidérmicos menores sem sintomas podem não ser tratados. Se o cisto ficar infectado ou inflamado, ou se o paciente preferir a excisão para fins cosméticos, a excisão cirúrgica é necessária.

Considerações especiais

Nenhuma consideração especial foi considerada para este paciente.

Discussão

O procedimento começou com a limpeza da região superficial contendo o cisto e a injeção de xilocaína a 2% na área ao redor do cisto epidérmico enquanto o paciente estava deitado. Um anestésico local pulverizará para fora do cisto durante a injeção se a agulha cruzar a parede do cisto e for injetada no núcleo do cisto. Uma incisão transversal elíptica foi feita inferior e superiormente ao cisto e se estendeu cerca de 2 cm lateralmente ao cisto. Os cantos da incisão elíptica são de onde o cisto foi liberado. A fixação dos cantos permite que o cirurgião evite perfurar a parede do cisto, o que ajudará a prevenir a recorrência. Uma vez que as incisões tenham sido feitas e a parede do cisto seja identificada, um bisturi pode ser usado para dissecar o tumor. Após a remoção, foram utilizadas suturas internas e externas para fechamento da ferida. Devido à profundidade, foram necessárias suturas internas para estabilizar a ferida e prevenir infecções. Uma técnica de sutura em T invertido com pontos absorvíveis foi utilizada com a sutura interna. Suturas não absorvíveis foram utilizadas na sutura externa.

Conforme mostrado no vídeo, o paciente pôde receber alta no mesmo dia do procedimento. Não havia história médica que justificasse a preocupação com sangramento pós-operatório. As instruções pós-operatórias incluíam limpar a ferida, trocar as gazes diariamente e retornar uma semana após a cirurgia para remover as suturas externas. O prognóstico para cistos superficiais como o do vídeo é excelente, pois eles normalmente se aliviam. No ambiente médico rural, onde há escassez de médicos, procedimentos como esses podem ser utilizados a baixo custo para prevenir infecções e melhorar a qualidade de vida de pacientes que podem ter que esperar meses a anos por procedimentos eletivos.

Equipamento

Nenhum equipamento especializado foi usado neste caso.

Divulgações

Nada a divulgar.

Declaração de Consentimento

O paciente referido neste artigo em vídeo deu seu consentimento informado para ser filmado e está ciente de que informações e imagens serão publicadas online.