Excisão do cisto de inclusão epidérmica

Os cistos epidérmicos de inclusão, também chamados de queratina ou cistos epiteliais, são nódulos benignos que se desenvolvem sob a pele. Eles são os cistos cutâneos mais comuns e podem ser encontrados em qualquer parte do corpo, sendo o rosto, pescoço e tronco os locais mais comuns. Os cistos de inclusão epidérmica são causados por um acúmulo de queratina devido à obstrução ou ruptura da pele ou do folículo cutâneo. Apresenta-se como um nódulo indolor e de crescimento lento, geralmente com um ponto no meio que representa o bloqueio da excreção de queratina. Nenhum tratamento geralmente é necessário, a menos que causem dor, problemas cosméticos ou sejam infectados. A excisão cirúrgica parece ser a base do tratamento, o que previne a recorrência do cisto. Aqui, apresentamos o caso de um homem de 64 anos com uma massa na parte superior das costas. Observou-se que a massa estava aumentando gradualmente e, portanto, a excisão foi realizada para evitar mais crescimento e infecção.

Os cistos epidérmicos de inclusão, também conhecidos como cistos epidermóides ou simplesmente cistos epidérmicos, são um tipo de tumor benigno mais comumente associado à pele glabra. ¹ Eles são mais comumente encontrados nas regiões do rosto, couro cabeludo, tronco ou pescoço. ² Os cistos de inclusão epidérmica são de origem ectodérmica³ e geralmente são de crescimento lento e parecem estar circundados por células epiteliais e compostos por uma massa queratinosa internamente. ¹ A incidência de cistos de inclusão epidérmica é duas vezes maior em homens em comparação com mulheres. ⁴ Os cistos epidérmicos de inclusão são classificados como primários ou secundários; Os cistos primários se desenvolvem a partir do infundíbulo e os cistos secundários se desenvolvem após a implantação do epitélio folicular na derme após trauma ou formação de comedões. ⁴ O diagnóstico de cistos de inclusão epidérmica é tipicamente clínico e é determinado por um cisto e pode ter um comedão central escuro. ⁵ O tratamento depende se o cisto epidérmico é ou não auto-resolvido; caso contrário, é necessária intervenção cirúrgica. ⁴

O homem de 64 anos apresentou um cisto epidérmico na parte superior esquerda das costas com um punctum na superfície. O cisto vinha crescendo há vários meses. Não houve alergias ou contra-indicações conhecidas.

O exame físico revelou um homem adulto de aparência saudável. Uma massa mole, unilateral e palpável foi localizada na parte superior esquerda das costas do paciente. Nenhuma perda de função ou amplitude de movimento foi relatada neste caso.

Se um cisto epidérmico estiver localizado próximo a um nervo, vaso, osso, tecido mamário ou em locais intracranianos, deve-se fazer ressonância nuclear magnética (RNM) ou tomografia computadorizada (TC). ² Os cistos epidérmicos têm o potencial de comprimir os nervos e causar espasmos⁶, razão pela qual deve-se ter cuidado ao extirpar massas das áreas mencionadas acima.

A fisiopatologia dos cistos epidérmicos varia. A maioria dos cistos epidérmicos se origina do infundíbulo folicular abaixo da pele⁵. Conforme declarado no vídeo, os cistos epidérmicos podem retornar após a excisão se uma parte da cápsula fibrosa não for removida durante a cirurgia.

Se o cisto for pequeno, descomplicado e puder ser mantido limpo, o tratamento não é necessário. ⁵ A incisão cirúrgica antes que o cisto infeccione pode ser benéfica, pois os planos cirúrgicos podem ser menos evidentes caso o cisto seja infectado. ⁷ Os pacientes podem, no entanto, solicitar a excisão de cistos por razões estéticas. Se o cisto epidérmico for removido, a excisão cirúrgica é preferida para minimizar o risco de recorrência de um segundo cisto no futuro.

Cistos epidérmicos menores sem sintomas podem não ser tratados. Se o cisto ficar infectado ou inflamado, ou se o paciente preferir a excisão para fins cosméticos, a excisão cirúrgica é necessária.

Nenhuma consideração especial foi considerada para este paciente.

O procedimento começou com a limpeza da região superficial contendo o cisto e a injeção de xilocaína a 2% na área ao redor do cisto epidérmico enquanto o paciente estava deitado. Um anestésico local pulverizará para fora do cisto durante a injeção se a agulha cruzar a parede do cisto e for injetada no núcleo do cisto. Uma incisão transversal elíptica foi feita inferior e superiormente ao cisto e se estendeu cerca de 2 cm lateralmente ao cisto. Os cantos da incisão elíptica são de onde o cisto foi liberado. A fixação dos cantos permite que o cirurgião evite perfurar a parede do cisto, o que ajudará a prevenir a recorrência. Uma vez que as incisões tenham sido feitas e a parede do cisto seja identificada, um bisturi pode ser usado para dissecar o tumor. Após a remoção, foram utilizadas suturas internas e externas para fechamento da ferida. Devido à profundidade, foram necessárias suturas internas para estabilizar a ferida e prevenir infecções. Uma técnica de sutura em T invertido com pontos absorvíveis foi utilizada com a sutura interna. Suturas não absorvíveis foram utilizadas na sutura externa.

Conforme mostrado no vídeo, o paciente pôde receber alta no mesmo dia do procedimento. Não havia história médica que justificasse a preocupação com sangramento pós-operatório. As instruções pós-operatórias incluíam limpar a ferida, trocar as gazes diariamente e retornar uma semana após a cirurgia para remover as suturas externas. O prognóstico para cistos superficiais como o do vídeo é excelente, pois eles normalmente se aliviam. No ambiente médico rural, onde há escassez de médicos, procedimentos como esses podem ser utilizados a baixo custo para prevenir infecções e melhorar a qualidade de vida de pacientes que podem ter que esperar meses a anos por procedimentos eletivos.

Nenhum equipamento especializado foi usado neste caso.

Nada a divulgar.

O paciente referido neste artigo em vídeo deu seu consentimento informado para ser filmado e está ciente de que informações e imagens serão publicadas online.