Excision du kyste d’inclusion épidermique

Les kystes d’inclusion épidermique, également appelés kystes épithéliaux ou kératine, sont des masses bénignes qui se développent sous la peau. Ce sont les kystes cutanés les plus courants et peuvent être trouvés n’importe où sur le corps, le visage, le cou et le tronc étant les endroits les plus courants. Les kystes d’inclusion épidermique sont causés par une accumulation de kératine due à l’obstruction ou à la perturbation de la peau ou du follicule cutané. Il se présente sous la forme d’une masse à croissance lente et indolore, généralement avec un punctum au milieu qui représente le blocage de l’excrétion de kératine. Aucun traitement n’est généralement nécessaire, à moins qu’ils ne causent de la douleur, des problèmes esthétiques ou ne s’infectent. L’excision chirurgicale semble être le pilier du traitement, qui empêche la récidive du kyste. Nous présentons ici le cas d’un homme de 64 ans présentant une masse sur le haut du dos. On a remarqué que la masse grossissait progressivement, et donc une excision a été effectuée afin d’empêcher une croissance et une infection ultérieures.

Les kystes d’inclusion épidermique, également connus sous le nom de kystes épidermoïdes ou simplement kystes épidermiques, sont un type de tumeur bénigne le plus souvent associé à la peau glabre. ¹ On les trouve le plus souvent sur le visage, le cuir chevelu, le tronc ou le cou. ² Les kystes d’inclusion épidermique sont d’origine ectodermique³ et se développent généralement lentement et semblent être entourés de cellules épithéliales et composés d’une masse kératinique à l’intérieur. ¹ L’incidence des kystes d’inclusion épidermique est deux fois plus élevée chez les hommes que chez les femmes. ⁴ Les kystes d’inclusion épidermique sont classés comme primaires ou secondaires ; Des kystes primaires se développent à partir de l’infundibulum et des kystes secondaires se développent à la suite de l’implantation de l’épithélium folliculaire dans le derme à la suite d’un traumatisme ou de la formation de comédons. ⁴ Le diagnostic des kystes d’inclusion épidermique est généralement clinique et est déterminé par un kyste et peut avoir un comédon central sombre. ⁵ Le traitement dépend de la résolution ou non du kyste épidermique ; Si ce n’est pas le cas, une intervention chirurgicale est nécessaire. ⁴

L’homme de 64 ans présentait un kyste épidermique sur le haut du dos gauche avec un punctum à la surface. Le kyste se développait depuis plusieurs mois. Il n’y avait pas d’allergies ou de contre-indications connues.

L’examen physique a révélé un mâle adulte d’apparence saine. Une masse molle, unilatérale et palpable était située sur le haut du dos gauche du patient. Aucune perte de fonction ou d’amplitude de mouvement n’a été signalée dans ce cas.

Si un kyste épidermique est situé près d’un nerf, d’un vaisseau, d’un os, d’un tissu mammaire ou dans des emplacements intracrâniens, une IRM ou une tomodensitométrie doit être effectuée. ² Les kystes épidermiques ont le potentiel de comprimer les nerfs et de provoquer des spasmes⁶, c’est pourquoi il faut faire preuve de prudence lors de l’excision de masses dans les zones mentionnées ci-dessus.

La physiopathologie des kystes épidermiques varie. La majorité des kystes épidermiques proviennent de l’infundibulum folliculaire situé sous la peau⁵. Comme indiqué dans la vidéo, les kystes épidermiques peuvent revenir après l’excision si une partie de la capsule fibreuse n’est pas retirée pendant la chirurgie.

Si le kyste est petit, non compliqué et peut être maintenu propre, le traitement n’est pas nécessaire. ⁵ L’incision chirurgicale avant que le kyste ne s’infecte peut s’avérer bénéfique car les plans chirurgicaux peuvent être moins évidents si le kyste est infecté. ⁷ Les patients peuvent toutefois demander l’exérèse des kystes pour des raisons esthétiques. Si le kyste épidermique doit être enlevé, l’excision chirurgicale est préférable pour minimiser le risque de récidive d’un deuxième kyste à l’avenir.

Les kystes épidermiques mineurs sans symptômes peuvent ne pas être traités. Si le kyste s’infecte ou s’enflamme, ou si le patient préfère l’excision à des fins esthétiques, une excision chirurgicale est justifiée.

Aucune considération particulière n’a été prise en compte pour ce patient.

La procédure a commencé par le nettoyage de la région superficielle contenant le kyste et l’injection de 2 % de xylocaïne dans la zone autour du kyste épidermique pendant que le patient était allongé sur le ventre. Un anesthésique local sortira du kyste lors de l’injection si l’aiguille traverse la paroi du kyste et est injectée dans le noyau du kyste. Une incision transversale elliptique a été pratiquée en bas et en haut du kyste, et s’étendait d’environ 2 cm latéralement jusqu’au kyste. Les coins de l’incision elliptique sont l’endroit d’où le kyste a été libéré. Le clampage des coins permet au chirurgien d’éviter de percer la paroi du kyste, ce qui aidera à prévenir la récidive. Une fois que les incisions ont été faites et que la paroi du kyste est identifiée, un scalpel peut être utilisé pour disséquer la tumeur. Après l’ablation, des sutures internes et externes ont été utilisées pour fermer la plaie. En raison de la profondeur, des sutures internes étaient nécessaires pour stabiliser la plaie et prévenir l’infection. Une technique de suture en T inversé avec des sutures résorbables a été utilisée avec la suture interne. Des sutures non résorbables ont été utilisées sur la suture externe.

Comme le montre la vidéo, le patient a pu sortir le jour même de l’intervention. Il n’y avait pas d’antécédents médicaux justifiant une crainte d’hémorragie postopératoire. Les instructions postopératoires comprenaient le nettoyage de la plaie, le changement quotidien des gazes et le retour une semaine après l’opération pour retirer les sutures externes. Le pronostic des kystes superficiels tels que celui de la vidéo est excellent car ils se soulagent généralement d’eux-mêmes. Dans le milieu médical rural où il y a une pénurie de médecins, de telles procédures peuvent être utilisées à faible coût pour prévenir les infections et améliorer la qualité de vie des patients qui peuvent avoir à attendre des mois ou des années pour des procédures non urgentes.

Aucun équipement spécialisé n’a été utilisé dans ce cas.

Rien à divulguer.

Le patient visé dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées en ligne.