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  • 1. 소개
  • 2. 국소 마취제 주입
  • 3. 절개
  • 4. 낭종 절제
  • 5. 폐쇄
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표피 봉입 낭종의 절제

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John Grove1; Marcus Lester R. Suntay, MD, FPCS, FPSPS, FPALES2
1Lincoln Memorial University – DeBusk College of Osteopathic Medicine
2Philippine Children's Medical Center

Transcription

챕터 1

이것은 64 세의 남성으로 몇 달 동안 자라고 있습니다. 이것은 일반적으로 우리가 외과 임무에서 하는 일입니다. 작은 덩어리와 융기. 그러나 우리는 항상 더 커지고 감염되기보다는 조기에 일찍 감염되기를 원합니다. 그래서 이것은 작은 덩어리이며, 이것은 그들이 표피 봉입 낭종이라고 부르는 것입니다. 막힘으로 인해 형성되는 단순한 낭종, 여기 모낭의 막힘. 따라서 샘은 일반적으로 기름과 약간의 땀을 분비하기 때문에 먼지로 막히면 기름이 내부에 축적되어 이와 같은 낭종이 됩니다. 따라서 이것은 일반적으로 감염 될 수 있으며 조금 더 커지면 약간의 통증을 유발할 수도 있습니다. 우리는 지금 수술을 할 것이고, 우리는 이미 환자를 준비하고, 그 부위를 청소하고, 오염을 피하기 위해 멸균 드레싱을 씌웠습니다.

챕터 2

나는 지금 국소 마취제 인 2 % Xylocaine을 주사 할 것이며, 몇 초 안에 그 부위를 마비시켜야합니다. 그래서 절개를 할 때 중요한 것은 절개 할 곳을 계획하는 것입니다, 그리고 그것은 당신이 리도카인에 침투 할 곳입니다 나는 보통 위치를 확인합니다 - 해부학을 확인할 수 있습니다 여기 아래에 어떤 구조물이 있는지, 이 지역에서 위험한 경우, 중요한 혈액 공급이 실제로 그 지역 근처에 없을 것입니다. 여기 근육을 발견하는 것이 좋고, 근육은 이런 식으로 내려갑니다. 그러나 나는 또한 그들이 Langer의 라인이라고 부르는 것을 따릅니다. 그래서 내 절개는 여기에서 여기로 가로 절개가 될 것입니다. 그래서 지금 주사를 시작하겠습니다. 따라서 흡인하는 것이 가장 좋으며 혈관 내가 아닌지 확인한 다음 천천히 주사를 시작합니다. 그리고 그 주위를 돌아 다니십시오. 나는 위에 머물려고 노력한다 - 단지 피부 부위까지, 알다시피, 그것은 거기의 작은 구멍을 통과했다, 그것이 시작되는 곳, 거기에. 우리는 거기에서 조금 더 나아갈 것입니다. 그것이 나오는 것을 본다면, 그것은 당신이 낭종 안에 있다는 것을 의미하므로 조금 뒤로 당기면 낭종의 약간 측면이 될 수 있습니다. 거기에서 피부의 희게하는 것을 볼 수 있습니다. 그리고 나는 그것을 돌아 다닐 것이다. 그래서 마지막 침투를 끝낸 곳 - 나는 조금 더 간다. 그래서, 거기에-나는이 구멍에서 나오는 리도카인을 못합니다-그래서 나는 확실히-나는 아닙니다, 나는 낭종 안에 있지 않습니다. 그리고 나는 이미 정상에 올랐고, 나는 내려갈 것이다. 그래서 만일을 대비하여 다시 흡인합니다. 조금 더 침투합니다. 나는 단지 그가 괜찮은지 물었고, 그는 괜찮다고 느낀다. 그는 일반적으로 따끔 거림을 느껴야하지만 일부 환자는 어지러워집니다. 그래서 나는 이미 주사했습니다-나는 위, 피부 수준, 그리고 아마도 피하 조직에 침투했습니다. 나는 여기서 조금 더 깊이 들어가고 싶다. 침대를 막을 수 있습니다. 여기에 마지막으로 하나 있습니다. 발음. 그것은 좋을 것입니다. 절개를 시작하기 전에 마취제가 완전히 효과를 발휘할 때까지 몇 분 동안 기다립니다. 다른 외과의 사는 리도카인과 에피네프린의 조합을 사용하므로 출혈을 최소화하기 위해 원하는 경우에도 사용할 수 있습니다. 나는 일반적으로 얼굴과 더 혈관이 많은 다른 부위에 사용하지만이 부위의 경우 괜찮을 것이라고 생각합니다. 따라서 환자에게 그 지역이 마비 될 것이라고 생각하는지 물어 보는 것이 중요합니다. 좋아, 그래서 나는 그에게 여전히 통증이 있는지, 또는 이미 약간 무감각하다고 느꼈는지 물었다. 그는 기분이 좋다고 말했다 - 그것은 약간 무감각하다. 나는 그에게 통증이 느껴지면 그가 필요하면 더 많은 마취를 주사 할 수 있다고 말했다.

챕터 3

그럼 시작하겠습니다. 나는 보통이 구멍을 덮기 위해 타원형 절개를합니다. 그럼 여기서부터 시작하겠습니다. 내가 언급했듯이, 나는 그것을 가로 할 것이다. 나는 그 밑에 절개를했다. 그리고 위의 다른 절개. 그리고 당신은 그것을 봅니다, 당신은 거기에 조명을 봅니다. 그래서 당신은 이것에 대한 절개를 볼 수 있습니다, 그리고 우리는 이것을 이렇게 닫을 것입니다. 피부를 조금 더 깊게 만들어야합니다.

챕터 4

나는 보통 코너를 먼저 얻고 싶다. 그래서 코너를 풀어줍니다. 구석에서 풀어 놓으면 여기 중간 부분에 풀어주는 것과 비교하여 낭종을 뚫을 수 있기 때문입니다. 전체 낭종 벽을 얻는 것이 중요하며, 그렇지 않으면 재발 할 수 있습니다. 그래서 여기 모퉁이에서 시작하면 얼마 전에 볼 수 있듯이 낭종 형성에서 이것은 이미 정상적이고 정상적인 조직이 될 것 같습니다. 당신은 낭종의 측면을 잡을 수 있습니다, 단지 그것을 잡아 당깁니다 - 철회. 나는 여기에 내 조수를 둘 것입니다 - 이것을 뒤로 당기고 여기에서 철회하십시오. 따라서 수술의 기본은 견인력, 반대 견인력을 갖는 것입니다. 이를 통해 더 쉽게 해부 할 수 있습니다. 그래서 당신은 그가 그쪽을 당기는 것을 볼 수 있고, 나는 이쪽을 당기고 있으므로 절개를 할 때 더 쉬울 것입니다. 그래서 나는 낭종 주위를 계속 해부합니다. 바라건대, 나는 그것을 뚫지 않습니다. 그래서 나는 조금 더 깊이 들어가기 전에 피상적 인 태도를 유지하려고 노력합니다. 그리고 이미 낭종 벽을 볼 수 있습니다. 조금 튀어 나옵니다. 나는 열등한 부분, 아래 부분으로 갈 것입니다. 더 올려주세요. 그래서 이미 절개를했습니다. 여기서 조금 더 자세히 설명하겠습니다. 다시 말하지만, 나는 반대편에서 한 것처럼 여기에서 코너를 얻고 싶습니다. 그래서 저는 조금 더 깊어질 때까지 여기에서 조금 자르고 있습니다. 당신은 정상에 간다. 여기 뒤쪽의 조직은 신체의 다른 부위에 비해 조금 더 단단합니다. 그래서, 당신은 거기에서 해부에서 더 많은, 더 많은 힘을 가져야 할 것입니다. 잎. 그래서 다시, 나는 먼저 코너를 풀어 주려고 노력할 것입니다. 다른 외과의들은 Metz, Metzenbaum 가위를 사용하지만 나는 칼날을 끝까지 사용하는 것을 선호합니다. 따라서 정상적인 해부학을보기 위해 해당 부위를 닦을 수 있습니다. 그래서 거의 나왔습니다. 그래서 거의 나왔습니다. 천천히 해부하는 것이 중요합니다. 그리고 그 주위에, 당신은 이것이 낭종 벽이라는 것을 볼 수 있습니다, 그것이 얇다는 것을 볼 수 있습니다, 그리고 여기, 조직, 근육의 일부가 있습니다. 따라서 방출해야 할 만큼의 티슈를 확보하십시오. 자, 그리고 여기 낭종 벽이 있습니다. 보시다시피, 당신은 보존하고, 모든 것, 심지어 낭종 캡슐을 제거합니다. 완료되었습니다. 그래서 나는 그것을 파열시키지 않았다. 파열되면 때로는 낭종 캡슐의 일부가 내부에 남아있을 수 있으며 이는 재발의 원인이 될 수 있습니다. 따라서 일반적으로 소작을 사용하지 않고도 할 수 있습니다. 이것은 일반적으로 멈추고 몇 분 동안 압력을 가하면 멈추거나 출혈을 멈추기 위해 소작을 사용할 수도 있습니다. 그래서 이것은 휴대용 소작입니다. 또는 일반적으로 봉합사를 넣는 것만으로 멈출 수도 있습니다. 그래서 제가 지금 할 일은 거기에 압력을 가하면 잠시 후 출혈이 멈춰야 합니다. 여기서 중요한 것은 가장자리에 반대하려고하므로 이런 식으로 쉽게 반대 할 수 있음을 알 수 있습니다.

챕터 5

따라서 흡수되지 않는 봉합사로 상단을 봉합하여 똑바로 갈 수 있습니다. 이것은 등이기 때문에 내부에 흡수성 봉합사를 사용하여 밀접하게 반대 한 다음 상처에 더 많은 힘을주고 치유가 더 좋아지기 위해 흡수되지 않는 봉합사를 외부에 놓을 것입니다. 그래서 이것이 우리가 거꾸로 된 T- 봉합사라고 부르는 것입니다, 그래서 나는 한쪽 가장자리를 들어 올리고, 중간에서 시작하여 가장자리에 거의 가깝게 나온 다음 다른 가장자리로 가서 위에서 내려 갔다가 중간에서 다시 나옵니다. 닫혀 있는 상태를 유지하기 위한 이중 매듭. 일반적으로 나는 이런 유형의 봉합사에 대해 약 4 또는 5노트를 합니다. 제 목표는 아래 조직에 힘을 더하는 것입니다. 흡수성 봉합사를 외부에 넣기 전에 여기에 하나 더 넣겠습니다. 그리고 그냥 이중 매듭, 아래에 한 번 던지기, 나는 여기서 위에서 하나를 할 것입니다. 그리고 당신은 이것을 짧게 자르고, 이것은 - 이것은 일반적으로 몇 주에서 한 달, 때로는 몇 달 후에 흡수됩니다. 당신은 이것을 사용하여 아래에 더 깨끗하고 깨끗한 상처를 가질 수 있지만 일반적으로 수술 임무 중에는 흡수성을 사용하고 더 빠릅니다. 일반적으로 일부 외과의는 항상 더 큰 수술을 하고 싶어하지만, 이렇게 초기 단계에서 하지 않으면 일반적으로 더 커지고 환자에게 더 어려울 것이기 때문에 이러한 작은 수술이 환자에게 많은 도움이 될 것이라고 생각합니다. 그래서 이것을 일상적으로 하고 외과 선교 그룹의 서비스를 제공합니다. 그리고이 봉합사는 일주일 후에 제거해야합니다. 이것은 간단하고 중단 된 스티치입니다. 한쪽 끝으로 들어가고 한쪽 끝으로 나가십시오. 그리고 단 두 개의 매듭. 그리고 상처는 정상적인 요오드와 새로운 거즈로 가능한 한 매일 청소해야합니다. 우리는 상처가 깨끗해질 수 있도록 해당 부위를 적시는 것을 피하려고 노력합니다. 그게 다야. 그리고 우리는 그 부위를 멸균 상태로 유지하기 위해 그 위에 정상적인 드레싱을 씌웠습니다.