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  • 1. परिचय
  • 2. इंजेक्ट स्थानीय संवेदनाहारी
  • 3. चीरा
  • 4. पुटी के उच्छेदन
  • 5. बंद करना
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एपिडर्मल समावेशन पुटी का उच्छेदन

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John Grove1; Marcus Lester R. Suntay, MD, FPCS, FPSPS, FPALES2
1Lincoln Memorial University – DeBusk College of Osteopathic Medicine
2Philippine Children's Medical Center

Transcription

अध्याय 1

यह एक द्रव्यमान के साथ एक 64 वर्षीय पुरुष है, जो अब कुछ महीनों से बढ़ रहा था। ये आमतौर पर हम सर्जिकल मिशनों में क्या करते हैं। छोटी गांठें और धक्कों। लेकिन हम, हम हमेशा इसे जल्दी, शुरुआती समय में प्राप्त करना चाहते हैं, बजाय इसके कि यह बड़ा हो जाता है, और यह संक्रमित हो जाता है। तो यह एक छोटा सा द्रव्यमान है, यह वही है जिसे वे एपिडर्मल इन्क्लूजन पुटी कहते हैं। एक साधारण पुटी, जो एक बाधा के कारण बनती है, यहां बालों के रोम में एक बाधा। तो चूंकि ग्रंथि आमतौर पर तेलों और कुछ पसीने का स्राव करती है, अगर यह गंदगी से भरा हो जाता है, तो - तेल अंदर जमा हो जाते हैं, और फिर वे इस तरह से एक पुटी बन जाते हैं। इसलिए, यह आमतौर पर संक्रमित हो सकता है, यह कुछ दर्द का कारण भी बन सकता है, अगर यह थोड़ा बड़ा हो जाता है। हम अब सर्जरी कर रहे होंगे, हमने पहले से ही रोगी को तैयार कर लिया है, क्षेत्र को साफ कर दिया है, और संदूषण से बचने के लिए उस पर एक बाँझ ड्रेसिंग डाल दी है।

अध्याय 2

मैं अब 2% Xylocaine इंजेक्ट कर रहा हूँ, जो एक स्थानीय संवेदनाहारी है, जो सेकंड के एक जोड़े में क्षेत्र को सुन्न करना चाहिए. तो क्या महत्वपूर्ण है जब आप चीरा करते हैं तो आप योजना बनाते हैं कि आप कहां जा रहे हैं, और यही वह जगह है जहां आप लिडोकेन में घुसपैठ करेंगे मैं सामान्य रूप से स्थान की जांच करता हूं - शरीर रचना विज्ञान की जांच करने में सक्षम होने के लिए यदि यहां नीचे कोई संरचनाएं हैं, जो इस क्षेत्र में खतरनाक हैं, तो कोई महत्वपूर्ण रक्त आपूर्ति वास्तव में क्षेत्र के पास नहीं होगी। यहां की मांसपेशियों का पता लगाने के लिए अच्छा है, मांसपेशियां इस तरह से नीचे जाती हैं- और मांसपेशियां भी इस तरह से। लेकिन मैं भी पालन करता हूं, जो वे लैंगर की लाइन को कहते हैं, जो इस तरह से है, नीचे जाने की तुलना में। तो मेरा चीरा यहां से यहां तक एक अनुप्रस्थ चीरा होगा, मैं शायद इसे इस तरह से ले जाऊंगा। इसलिए मैं अब इंजेक्शन लगाना शुरू कर दूंगा। तो, एस्पिरेट करने के लिए सबसे अच्छा, बस यह जांचने के लिए कि आप इंट्रावैस्कुलर नहीं हैं, फिर आप धीरे-धीरे इंजेक्शन लगाना शुरू करते हैं। और फिर इसके चारों ओर जाओ। मैं ऊपर रहने की कोशिश करता हूं- बस त्वचा क्षेत्र में, आप देख सकते हैं, यह उस छोटे से छेद के माध्यम से चला गया, जहां यह शुरू होता है, वहां। हम वहां थोड़ा और आगे बढ़ने जा रहे हैं। यदि आप इसे बाहर आते हुए देखते हैं, तो इसका मतलब है कि आप पुटी के अंदर हैं, इसलिए मैंने इसे थोड़ा सा वापस खींच लिया, और आप कर सकते हैं - पुटी के लिए थोड़ा पार्श्व। वहां, आप त्वचा की ब्लैंचिंग देख सकते हैं। और मैं इसके चारों ओर जाऊंगा। तो जहां मैंने आखिरी घुसपैठ को समाप्त कर दिया - मैं बस थोड़ा और जाता हूं। तो, वहाँ है - मैं किसी भी Lidocaine इस छेद से बाहर आ रहा नहीं देख रहा हूँ, तो मैं निश्चित रूप से कर रहा हूँ - मैं नहीं कर रहा हूँ, मैं पुटी के अंदर नहीं हूँ. और मैं पहले से ही शीर्ष पर चला गया, मैं नीचे जाऊंगा। तो मैं फिर से aspirate, बस मामले में. थोड़ा और घुसपैठ करना। मैंने उससे पूछा कि क्या वह ठीक है, वह ठीक महसूस कर रहा है। उसे आमतौर पर सिर्फ एक डंक महसूस करना चाहिए, लेकिन कुछ रोगियों को चक्कर आते हैं। तो मैंने पहले से ही इंजेक्शन लगाया है - मैंने ऊपर घुसपैठ की, त्वचा का स्तर, और शायद कुछ चमड़े के नीचे के ऊतक। मैं यहां थोड़ा गहराई में जाना चाहता हूं। बस बिस्तर को अवरुद्ध करने में सक्षम होने के लिए। यहां एक आखिरी एक। एस्पिरेट । यह अच्छा होना चाहिए। मैं कुछ मिनटों के लिए इंतजार करता हूं, एनेस्थेटिक के लिए अपना चीरा शुरू करने से पहले पूर्ण प्रभाव लेने के लिए। अन्य सर्जन लिडोकेन और एपिनेफ्रीन के संयोजन का उपयोग करते हैं, आप इसका उपयोग भी कर सकते हैं यदि आप चाहें, तो रक्तस्राव को कम करने के लिए। मैं आमतौर पर चेहरे और कुछ अन्य क्षेत्रों के लिए इसका उपयोग करता हूं, जो अधिक संवहनी हैं, लेकिन इस क्षेत्र के लिए, मुझे लगता है कि हमें ठीक होना चाहिए। इसलिए यह महत्वपूर्ण है यदि आप पूछते हैं - आप रोगी से पूछते हैं कि क्या उसे लगता है कि क्षेत्र होगा, सुन्न हो जाएगा। ठीक है, इसलिए मैंने उससे पूछा कि क्या वह महसूस करता है - अगर अभी भी कोई था, तो कोई दर्द था, या अगर वह पहले से ही थोड़ा सुन्न महसूस कर रहा था। उन्होंने कहा कि उन्हें लगता है - यह थोड़ा सुन्न है। मैंने उसे सिर्फ मुझे बताने के लिए कहा कि अगर वह किसी भी दर्द को महसूस करता है, तो मैं अधिक संज्ञाहरण इंजेक्ट कर सकता हूं यदि उसे आवश्यकता होती है।

अध्याय 3

तो, मैं शुरू करूंगा। मैं आम तौर पर एक अण्डाकार चीरा करता हूं, बस इस छेद को यहां कवर करने के लिए। तो मैं यहाँ नीचे शुरू करेंगे. जैसा कि मैंने उल्लेख किया है, मैं इसे अनुप्रस्थ करूँगा। मैंने नीचे चीरा लगाया। और ऊपर एक और चीरा। और आप इसे देखते हैं, आप वहां प्रकाश व्यवस्था देखते हैं। तो आप इसके लिए चीरा देख सकते हैं, और फिर हम इसे इस तरह से बंद करने जा रहे हैं। आपको इसे थोड़ा गहरा, त्वचा में कम करना चाहिए।

अध्याय 4

मैं आमतौर पर पहले कोने को प्राप्त करना चाहता हूं। इसलिए, मैं कोने को छोड़ देता हूं। क्योंकि अगर मैं इसे कोने में जारी करता हूं, तो इसे मध्य भाग में यहां जारी करने की तुलना में, आप पुटी को पंचर कर सकते हैं। पूरे पुटी की दीवार प्राप्त करना महत्वपूर्ण है, या यदि आप नहीं करते हैं, तो आपके पास पुनरावृत्ति होगी। इसलिए यदि आप यहां से शुरू करते हैं - कोने पर, जैसा कि आप देख सकते हैं, थोड़ी देर पहले, पुटी गठन में, ऐसा लगता है कि यह पहले से ही एक सामान्य, सामान्य ऊतक होने जा रहा है। आप यहां पुटी के किनारे पर पकड़ सकते हैं, बस इसे खींचने के लिए - पीछे हटना। मैं यहाँ मेरा सहायक होगा - यह वापस खींचो, यहाँ वापस ले लो. तो सर्जरी के लिए मूल बातें कर्षण, काउंटर कर्षण होना होगा। यह हमें आसानी से विच्छेदन करने में सक्षम होने की अनुमति देता है। तो आप उसे उस तरफ खींचते हुए देख सकते हैं, मैं इस तरफ खींच रहा हूं, इसलिए जब आप एक चीरा बनाते हैं, तो यह आसान हो जाएगा। तो मैं बस पुटी के चारों ओर विच्छेदन जारी रखता हूं। उम्मीद है, मैं इसे पंचर नहीं करता हूं। इसलिए मैं थोड़ा गहरा जाने से पहले सतही रहने की कोशिश करता हूं। और आप पहले से ही यहां पुटी की दीवार देख सकते हैं। थोड़ा बाहर popping. मैं अवर भाग, निचले भाग में जाऊँगा। कृपया, वहां और अधिक। तो, मैंने पहले से ही यहां चीरा लगा दिया है। मैं यहाँ थोड़ा गहराई में जाऊँगा। फिर से, मैं यहां कोने को प्राप्त करना चाहता हूं, जैसे कि मैंने दूसरी तरफ क्या किया था। तो मैं बस यहां थोड़ा सा काट रहा हूं, जब तक कि मैं थोड़ा गहरा नहीं हो जाता। आप शीर्ष पर चलते हैं। पीठ पर यहां के ऊतक थोड़ा कठिन हैं, शायद शरीर के अन्य क्षेत्रों की तुलना में। तो, आपको वहां विच्छेदन में अधिक, अधिक ताकत होनी चाहिए। पत्ती। तो फिर से, मैं पहले कोने को जारी करने की कोशिश करूंगा। अन्य सर्जन एक मेट्ज़, मेटज़ेनबॉम कैंची का उपयोग करते हैं, लेकिन मैं सभी तरह से ब्लेड का उपयोग करना पसंद करता हूं। तो आप क्षेत्र को पोंछ सकते हैं, बस सामान्य शरीर रचना विज्ञान देखने के लिए। तो यह लगभग बाहर है। तो यह लगभग बाहर है। धीरे-धीरे विच्छेदन करना महत्वपूर्ण है। और इसके चारों ओर, आप देख सकते हैं कि यह पुटी की दीवार है, देखें कि यह पतला है, और यहां ऊतक, मांसपेशियों का हिस्सा है। तो बस के रूप में ज्यादा ऊतक आप जारी करने की जरूरत है मिलता है. ठीक है, और फिर यहां पुटी की दीवार है, पूरी तरह से। तो जैसा कि आप देख सकते हैं, आप संरक्षित करते हैं, आप सब कुछ हटा देते हैं, यहां तक कि पुटी कैप्सूल भी। यह पूरा हो गया है। इसलिए मैंने इसे तोड़ नहीं दिया। यदि आप इसे तोड़ते हैं, तो कभी-कभी, आप पुटी कैप्सूल के कुछ हिस्से को अंदर छोड़ सकते हैं, जो पुनरावृत्ति का कारण हो सकता है। तो, आम तौर पर, आप कैटरी का उपयोग किए बिना कर सकते हैं। यह आम तौर पर बंद हो जाएगा, बस कुछ मिनटों के लिए दबाव लागू करें, यह बंद हो जाएगा, या आप रक्तस्राव को रोकने के लिए एक - एक कैटरी का भी उपयोग कर सकते हैं। तो यह एक हाथ से आयोजित cautery है. या आम तौर पर यह भी सिर्फ टांके में डाल कर बंद हो जाएगा. तो अब मैं जो करूंगा वह सिर्फ वहां दबाव लागू करना है, थोड़ी देर के बाद रक्तस्राव बंद हो जाना चाहिए। यहां महत्वपूर्ण बात यह है कि मैं किनारों का विरोध करने की कोशिश कर रहा हूं, इसलिए आप देख सकते हैं कि इसका इस तरह से आसानी से विरोध किया जा सकता है।

अध्याय 5

तो आप बस एक गैर-अवशोषित टांका के साथ शीर्ष को टांका लगाकर सीधे जा सकते हैं। चूंकि यह पीठ है, इसलिए मैं अंदर एक अवशोषक टांका का उपयोग करूंगा, बस इसका बारीकी से विरोध करने के लिए, और फिर मैं घाव को अधिक ताकत देने के लिए बाहर एक गैर-अवशोषक रखूंगा, और बेहतर होने के लिए उपचार। तो यह वही है जिसे हम उल्टे टी-सीवन कहते हैं, इसलिए मैं एक किनारे को उठाता हूं, बीच में शुरू करता हूं, लगभग किनारे के करीब आता हूं, और फिर दूसरे किनारे के लिए जाता हूं, ऊपर से आ रहा है, नीचे जा रहा है, बीच में फिर से बाहर आ रहा है। एक डबल-गाँठ, बस इसे बंद रखने के लिए। आम तौर पर मैं इस प्रकार के टांके के लिए लगभग 4 या 5 समुद्री मील करता हूं। मेरा उद्देश्य सिर्फ नीचे के ऊतकों में ताकत जोड़ना है। मैं यहाँ एक और डाल देंगे, इससे पहले कि मैं बाहर अवशोषित टांका डाल दिया. और बस एक डबल-गाँठ, नीचे एक एकल फेंक, मैं यहां शीर्ष पर एक करूंगा। और आप इसे कम करते हैं, यह है - यह आमतौर पर कुछ हफ्तों से एक महीने के बाद अवशोषित हो जाएगा, कभी-कभी महीनों तक। आप या तो इसका उपयोग कर सकते हैं, एक क्लीनर, क्लीनर घाव के नीचे, लेकिन आमतौर पर सर्जिकल मिशन के दौरान, मैं अवशोषक का उपयोग करता हूं, यह तेज है, क्योंकि हम आमतौर पर सर्जिकल मिशन के लिए बहुत सारे गांठ और धक्कों करते हैं। आम तौर पर, कुछ सर्जन हमेशा बड़ी सर्जरी करना पसंद करेंगे, लेकिन मुझे अभी भी लगता है कि ये छोटी सर्जरी रोगी के लिए बहुत मदद करेंगी क्योंकि यदि इस तरह के शुरुआती चरण में नहीं किया जाता है, तो आपके पास आमतौर पर यह बड़ा हो जाता है, और यह रोगी के लिए अधिक कठिन होगा। तो नियमित रूप से ऐसा करना, सर्जिकल मिशन समूहों की सेवाओं की पेशकश करना। और इस सीवन को एक सप्ताह के बाद हटा दिया जाना चाहिए। यह एक सरल, बाधित सिलाई है। बस एक छोर में जाओ, एक छोर में बाहर जाओ। और फिर सिर्फ दो समुद्री मील। और घाव को सामान्य आयोडीन और नए धुंध के साथ जितना संभव हो उतना दैनिक रूप से साफ किया जाना चाहिए। हम क्षेत्र को गीला करने से बचने की कोशिश करते हैं, ताकि घाव को साफ किया जा सके। यह होना चाहिए। और हम बस उस पर एक सामान्य ड्रेसिंग डालते हैं, बस क्षेत्र को बाँझ रखने के लिए।