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  • 1. Introducción
  • 2. Inyecte anestesia local
  • 3. Incisión
  • 4. Escisión del quiste
  • 5. Cierre
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Escisión del quiste de inclusión epidérmica

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John Grove1; Marcus Lester R. Suntay, MD, FPCS, FPSPS, FPALES2
1Lincoln Memorial University – DeBusk College of Osteopathic Medicine
2Philippine Children's Medical Center

Transcription

CAPÍTULO 1

Se trata de un varón de 64 años con una masa, que venía creciendo desde hace un par de meses. Esto es normalmente lo que hacemos en las misiones quirúrgicas. Los pequeños bultos y protuberancias. Pero nosotros, nos gustaría siempre tenerlo temprano, en un momento temprano, en lugar de que se haga más grande y se infecte. Así que esta es una masa pequeña, esto es lo que llaman un quiste de inclusión epidérmica. Un quiste simple, que se forma debido a una obstrucción, una obstrucción aquí en los folículos pilosos. Entonces, dado que la glándula normalmente secreta aceites y algo de sudor, si se obstruye por la suciedad, los aceites se acumulan en el interior y luego se convierten en un quiste como este. Entonces, esto normalmente podría infectarse, también podría causar algo de dolor, si se hace un poco más grande. Estaremos haciendo la cirugía ahora, ya hemos preparado al paciente, limpiado el área y puesto un apósito estéril sobre ella, para evitar la contaminación.

CAPÍTULO 2

Me inyectaré ahora xilocaína al 2%, que es un anestésico local, que debería adormecer el área en un par de segundos. Entonces, lo que es importante cuando haces la incisión es que planeas dónde vas a incisar, y ahí es donde te infiltrarás en la lidocaína Normalmente verifico la ubicación: para poder verificar la anatomía si hay alguna estructura aquí debajo, que es peligrosa en esta área, ningún suministro de sangre significativo estaría realmente cerca del área. Es bueno descubrir los músculos aquí, los músculos bajan de esta manera, y también los músculos de esta manera. Pero también sigo lo que llaman la línea de Langer, que es así, en comparación con bajar. Así que mi incisión sería una incisión transversal de aquí para acá, probablemente la tomaré de esta manera. Así que comenzaré a inyectarme ahora. Entonces, lo mejor es aspirar, solo para verificar que no sea intravascular, luego comienza a inyectarse lentamente. Y luego darle la vuelta. Trato de mantenerme arriba, solo en el área de la piel, puedes ver, pasó por ese pequeño agujero allí, que es donde comienza, allí. Vamos a ir un poco más allá. Si ves que sale, eso significa que estás dentro del quiste, así que lo retiré un poco, y puedes, un poco lateral al quiste. Allí, se puede ver el escaldado de la piel. Y lo voy a dar vueltas. Así que donde terminé la última infiltración, solo voy un poco más. Entonces, hay, no veo ninguna lidocaína saliendo de este agujero, así que definitivamente estoy, no estoy, no estoy dentro del quiste. Y ya fui arriba, voy a bajar. Así que vuelvo a aspirar, por si acaso. Infiltrarse un poco más. Solo le pregunté si estaba bien, se sentía bien. Normalmente debería sentir una picadura, pero algunos pacientes se marean. Así que ya me inyecté, me infiltré por encima, a nivel de la piel y tal vez algo de tejido subcutáneo. Me gustaría profundizar un poco más aquí. Solo para poder bloquear la cama. Una última aquí. Aspirar. Debería ser bueno. Espero unos minutos a que el anestésico surta pleno efecto antes de comenzar mi incisión. Otros cirujanos usan una combinación de lidocaína y epinefrina, usted también podría usarla si lo desea, solo para minimizar el sangrado. Normalmente uso eso para la cara y algunas otras áreas, que son más vasculares, pero para esta área, creo que deberíamos estar bien. Por lo tanto, es importante si pregunta, le pregunta al paciente si siente que el área estaría, estaría adormecida. De acuerdo, así que le pregunté si se sentía, si todavía había alguno, algún dolor, o si ya se sentía un poco entumecido. Dijo que se siente, está un poco entumecido. Le dije que me dijera que si sentía algún dolor, que podría inyectarme más anestesia si lo necesitaba.

CAPÍTULO 3

Entonces, comenzaré. Normalmente hago una incisión elíptica, solo para cubrir este agujero aquí. Así que comenzaré aquí. Como mencioné, lo haré transversal. Hice la incisión debajo. Y otra incisión arriba. Y lo ves, ves la iluminación allí. Así que puedes ver la incisión para esto, y luego vamos a cerrarla de esta manera. Debes hacerlo un poco más profundo, más bajo en la piel.

CAPÍTULO 4

Normalmente quiero conseguir la esquina primero. Entonces, libero la esquina. Porque si lo libero en la esquina, en comparación con soltarlo aquí en la parte media, podría perforar el quiste. Es importante obtener toda la pared del quiste, o si no lo hace, tendría recurrencia. Entonces, si comienzas aquí en la esquina, que como puedes ver, hace un tiempo, en la formación del quiste, parece que esto ya va a ser un tejido normal, normal. Puede agarrarse al lado del quiste aquí, solo para tirar de él: retracción. Tendré a mi asistente aquí: retire esto, retírese aquí. Así que lo básico para la cirugía sería tener tracción, contratracción. Eso nos permite poder diseccionar más fácilmente. Así que puedes verlo tirando de ese lado, estoy tirando de este lado, así que cuando hagas una incisión, será más fácil. Así que continúo diseccionando alrededor del quiste. Ojalá no lo pinche. Así que trato de mantenerme superficial antes de profundizar un poco más. Y ya puedes ver la pared del quiste aquí. Un poco de estallido. Iré a la parte inferior, a la parte inferior. Más allá arriba, por favor. Entonces, ya hice la incisión aquí. Voy a profundizar un poco más aquí. Una vez más, me gustaría llegar a la esquina aquí, al igual que lo que hice en el otro lado. Así que solo estoy cortando un poco aquí, hasta que me vuelva un poco más profundo. Vas en la cima. Los tejidos aquí en la espalda son un poco más duros, en comparación con probablemente otras áreas del cuerpo. Por lo tanto, tendrás que tener más, más fuerza en la disección allí. Hoja. Así que de nuevo, intentaré soltar la esquina primero. Otros cirujanos usan unas tijeras Metz, Metzenbaum, pero yo prefiero usar una cuchilla hasta el final. Así que puedes limpiar el área, solo para ver la anatomía normal. Así que está casi fuera. Así que está casi fuera. Es importante diseccionar lentamente. Y a su alrededor, puedes ver que esta es la pared del quiste, ver que es delgada, y aquí está el, el tejido, parte del músculo allí. Así que simplemente obtenga la cantidad de tejido que necesita liberar. Está bien, y luego aquí está la pared del quiste, por completo. Así que como puedes ver, conservas, eliminas todo, incluso la cápsula del quiste. Está completo. Así que no lo rompí. Si lo rompe, a veces, puede dejar alguna parte de la cápsula del quiste dentro, lo que podría ser una causa de recurrencia. Por lo tanto, normalmente, podría prescindir del uso de cauterización. Esto normalmente se detendrá, solo aplique presión durante unos minutos, se detendrá, o también podría usar un - un cautery para detener el sangrado. Así que este es un cauterismo de mano. O normalmente esto también se detendría simplemente poniendo suturas. Así que lo que haré ahora es simplemente aplicar presión allí, el sangrado debería detenerse después de un tiempo. Lo importante aquí es que estoy tratando de oponerme a los bordes, para que pueda ver que podría oponerse fácilmente de esta manera.

CAPÍTULO 5

Por lo tanto, podría ir directamente suturando la parte superior con una sutura no absorbible. Como esta es la parte posterior, usaré una sutura absorbible en el interior, solo para oponerme de cerca, y luego pondré una no absorbible afuera, solo para darle más fuerza a la herida y la curación para que sea mejor. Así que esto es lo que llamamos la sutura en T invertida, así que levanto un borde, empiezo en el medio, salgo casi cerca del borde, y luego voy por el otro borde, viniendo de arriba, bajando, saliendo de nuevo en el medio. Un doble nudo, solo para mantenerlo cerrado. Normalmente hago alrededor de 4 o 5 nudos para este tipo de sutura. Mi objetivo es simplemente agregar fuerza a los tejidos debajo. Pondré uno más aquí, antes de poner la sutura absorbible afuera. Y solo un doble nudo, un solo lanzamiento debajo, haré uno en la parte superior aquí. Y cortas esto, esto es - esto normalmente se absorberá después de unas semanas a un mes, meses a veces. Podrías usar esto, para tener una herida más limpia y limpia, debajo, pero normalmente durante las misiones quirúrgicas, uso absorbible, es más rápido, porque normalmente hacemos muchos bultos y protuberancias para misiones quirúrgicas. Normalmente, a algunos cirujanos siempre les gustaría hacer, por supuesto, las cirugías más grandes, pero todavía siento que estas cirugías más pequeñas ayudarán mucho para el paciente porque si no se realizan en una etapa temprana como esta, normalmente tienes este crecimiento más grande, y será más difícil para el paciente. Así que haciendo esto rutinariamente, ofreciendo los servicios de grupos de misión quirúrgica. Y esta sutura tiene que ser removida después de una semana. Esta es una puntada simple e interrumpida. Simplemente entra en un extremo, sale en un extremo. Y luego solo dos nudos. Y la herida debe limpiarse diariamente tanto como sea posible, con yodo normal y gasa nueva. Tratamos de evitar mojar la zona, para permitir que la herida esté limpia. Eso debería ser todo. Y simplemente le ponemos un apósito normal, solo para mantener el área estéril.