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  • 1. Einleitung
  • 2. Lokalanästhetikum injizieren
  • 3. Einschnitt
  • 4. Exzision der Zyste
  • 5. Schließung
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Exzision der epidermalen Einschlusszyste

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John Grove1; Marcus Lester R. Suntay, MD, FPCS, FPSPS, FPALES2
1Lincoln Memorial University – DeBusk College of Osteopathic Medicine
2Philippine Children's Medical Center

Transcription

KAPITEL 1

Dies ist ein 64-jähriger Mann mit einer Masse, die seit ein paar Monaten gewachsen war. Dies ist normalerweise das, was wir bei chirurgischen Missionen tun. Die kleinen Klumpen und Unebenheiten. Aber wir, wir würden es immer zu einem frühen, zu einem frühen Zeitpunkt bekommen wollen, anstatt dass es größer wird und es infiziert wird. Das ist also eine kleine Masse, das nennen sie eine epidermale Einschlusszyste. Eine einfache Zyste, die sich aufgrund einer Obstruktion bildet, hier eine Obstruktion in den Haarfollikeln. Da die Drüse normalerweise Öle und etwas Schweiß absondert, wenn sie durch Schmutz verstopft wird, so werden die Öle im Inneren angesammelt, und dann werden sie zu einer Zyste wie dieser. Also, das könnte normalerweise infiziert werden, es könnte auch einige Schmerzen verursachen, wenn es ein wenig größer wird. Wir werden jetzt die Operation durchführen, wir haben den Patienten bereits vorbereitet, den Bereich gereinigt und einen sterilen Verband darüber gelegt, um eine Kontamination zu vermeiden.

KAPITEL 2

Ich werde jetzt 2% Xylocain injizieren, ein Lokalanästhetikum, das den Bereich in ein paar Sekunden betäuben sollte. Was also wichtig ist, wenn Sie den Schnitt machen, ist, dass Sie planen, wo Sie einschneiden werden, und dort werden Sie das Lidocain infiltrieren, ich überprüfe normalerweise den Ort - um die Anatomie überprüfen zu können, wenn es hier darunter irgendwelche Strukturen gibt, die in diesem Bereich gefährlich sind, wäre keine signifikante Blutversorgung wirklich in der Nähe des Bereichs. Schön, die Muskeln hier herauszufinden, Muskeln gehen auf diese Weise nach unten - und auch Muskeln auf diese Weise. Aber ich folge auch dem, was sie die Linie von Langer nennen, die so ist, im Vergleich zum Abwärtsgehen. Mein Schnitt wäre also ein Querschnitt von hier nach hier, ich werde es wahrscheinlich so nehmen. Also fange ich jetzt an zu injizieren. Also, am besten zu aspirieren, nur um zu überprüfen, ob Sie nicht intravaskulär sind, dann beginnen Sie langsam zu injizieren. Und dann geh drum herum. Ich versuche, oben zu bleiben - nur bis zum Hautbereich, Sie können sehen, es ging durch dieses kleine Loch dort, wo es beginnt, dort. Da gehen wir noch ein Stück weiter. Wenn Sie sehen, dass es herauskommt, bedeutet das, dass Sie sich in der Zyste befinden, also habe ich es einfach ein wenig zurückgezogen, und Sie können - ein wenig lateral zur Zyste. Dort können Sie das Blanchieren der Haut sehen. Und ich werde es umgehen. Also wo ich die letzte Infiltration beendet habe - ich gehe einfach ein wenig mehr. Also, es gibt - ich sehe kein Lidocain, das aus diesem Loch kommt - also bin ich definitiv - ich bin es nicht, ich bin nicht in der Zyste. Und ich bin schon an die Spitze gegangen, ich werde runtergehen. Also aspiriere ich wieder, nur für den Fall. Infiltrieren Sie ein wenig mehr. Ich habe ihn nur gefragt, ob es ihm gut geht, er fühlt sich okay. Normalerweise sollte er nur einen Stich verspüren, aber einigen Patienten wird schwindelig. Also habe ich bereits injiziert - ich habe oben infiltriert, Hautebene und vielleicht etwas Unterhautgewebe. Ich würde hier etwas tiefer gehen wollen. Nur um das Bett blockieren zu können. Noch eine letzte hier. Aspirieren. Es sollte gut sein. Ich warte ein paar Minuten, bis das Anästhetikum seine volle Wirkung entfaltet, bevor ich mit meinem Schnitt beginne. Andere Chirurgen verwenden eine Kombination aus Lidocain und Adrenalin, Sie können das auch verwenden, wenn Sie möchten, nur um die Blutung zu minimieren. Normalerweise benutze ich das für das Gesicht und einige andere Bereiche, die vaskulärer sind, aber für diesen Bereich denke ich, dass wir in Ordnung sein sollten. Es ist also wichtig, wenn Sie fragen - Sie fragen den Patienten, ob er das Gefühl hat, dass der Bereich betäubt wäre. Okay, also fragte ich ihn, ob er sich fühlte - ob es immer noch Schmerzen gab oder ob er sich schon ein wenig taub fühlte. Er sagte, er fühle - es ist ein wenig taub. Ich sagte ihm, er solle mir einfach sagen, wenn er Schmerzen verspürt, könnte ich mehr Anästhesie injizieren, wenn er es braucht.

KAPITEL 3

Also fange ich an. Normalerweise mache ich einen elliptischen Einschnitt, nur um dieses Loch hier zu bedecken. Also fange ich hier unten an. Wie ich bereits erwähnt habe, werde ich es quer machen. Ich habe den Schnitt darunter gemacht. Und noch ein Einschnitt oben. Und du siehst es, du siehst die Beleuchtung dort. Sie können also den Einschnitt dafür sehen, und dann werden wir ihn auf diese Weise schließen. Sie sollten es etwas tiefer machen, tiefer in der Haut.

KAPITEL 4

Normalerweise möchte ich zuerst die Ecke bekommen. Also gebe ich die Ecke frei. Denn wenn ich es in der Ecke loslasse, im Vergleich zum Loslassen hier im mittleren Teil, könnten Sie die Zyste durchstechen. Es ist wichtig, die ganze Zystenwand zu bekommen, oder wenn Sie dies nicht tun, haben Sie ein Wiederauftreten. Also, wenn Sie hier in der - an der Ecke beginnen, die, wie Sie sehen können, vor einer Weile, in der, die Zystenbildung, scheint es, als ob dies bereits ein normales, normales Gewebe sein wird. Sie können hier an der Seite der Zyste greifen, nur um sie zu ziehen - Rückzug. Ich werde meinen Assistenten hier haben - ziehen Sie das zurück, ziehen Sie es hier zurück. Die Grundlagen für eine Operation wären also Traktion, Gegentraktion. Dadurch können wir leichter sezieren. Sie können also sehen, wie er diese Seite zieht, ich ziehe diese Seite, also wenn Sie einen Schnitt machen, wird es einfacher sein. Also seziere ich einfach weiter um die Zyste herum. Hoffentlich unterbreche ich es nicht. Also versuche ich, oberflächlich zu bleiben, bevor ich ein wenig tiefer gehe. Und Sie können die Zystenwand hier schon sehen. Ein kleines Herausspringen. Ich gehe zum unteren Teil, zum unteren Teil. Mehr da oben, bitte. Also, ich habe den Einschnitt hier bereits gemacht. Ich werde hier etwas tiefer gehen. Auch hier würde ich die Ecke bekommen wollen, genau wie das, was ich auf der anderen Seite gemacht habe. Also schneide ich hier einfach ein bisschen, bis ich etwas tiefer werde. Du gehst an die Spitze. Die Gewebe hier auf dem Rücken sind etwas härter, im Vergleich zu wahrscheinlich anderen Bereichen im Körper. Sie müssen also mehr, mehr Kraft in der Dissektion dort haben. Klinge. Also werde ich wieder versuchen, die Ecke zuerst freizugeben. Andere Chirurgen benutzen eine Metz, Metzenbaum Schere, aber ich bevorzuge es, eine Klinge den ganzen Weg zu benutzen. So können Sie den Bereich abwischen, nur um die normale Anatomie zu sehen. Es ist also fast raus. Es ist also fast raus. Es ist wichtig, langsam zu sezieren. Und um ihn herum können Sie sehen, dass dies die Zystenwand ist, sehen, dass sie dünn ist, und hier ist das Gewebe, ein Teil des Muskels dort. Holen Sie sich also einfach so viel Gewebe, wie Sie freisetzen müssen. Okay, und dann ist hier die Zystenwand, vollständig. Wie Sie sehen können, bewahren Sie, Sie entfernen alles, sogar die Zystenkapsel. Es ist komplett. Also habe ich es nicht gebrochen. Wenn Sie es reißen, können Sie manchmal einen Teil der Zystenkapsel im Inneren lassen, was eine Ursache für ein Wiederauftreten sein könnte. Normalerweise könnten Sie also auf die Verwendung von Kauterisation verzichten. Dies wird normalerweise aufhören, üben Sie einfach Druck für ein paar Minuten aus, es wird aufhören, oder Sie können auch eine - eine Kauterisation verwenden, um die Blutung zu stoppen. Dies ist also eine handgehaltene Kauterisation. Oder normalerweise würde dies auch aufhören, indem man nur Nähte einbringt. Was ich jetzt tun werde, ist, dort einfach Druck auszuüben, die Blutung sollte nach einer Weile aufhören. Was hier wichtig ist, ist, dass ich versuche, den Kanten entgegenzutreten, damit Sie sehen können, dass es auf diese Weise leicht entgegengesetzt werden könnte.

KAPITEL 5

Sie könnten also einfach geradeaus gehen, indem Sie das Oberteil mit einer nicht resorbierbaren Naht nähen. Da dies der Rücken ist, verwende ich eine resorbierbare Naht im Inneren, nur um sie genau zu bekämpfen, und dann werde ich eine nicht resorbierbare Außenseite einsetzen, nur um der Wunde mehr Kraft zu verleihen und die Heilung besser zu machen. Das nennen wir also die umgekehrte T-Naht, also hebe ich eine Kante an, beginne in der Mitte, komme fast nahe an der Kante heraus und gehe dann zur anderen Kante, von oben kommend, nach unten, wieder herauskommen in der Mitte. Ein Doppelknoten, nur um es geschlossen zu halten. Normalerweise mache ich etwa 4 oder 5 Knoten für diese Art von Naht. Mein Ziel ist es nur, den darunter liegenden Geweben Festigkeit zu verleihen. Ich werde noch einen hier platzieren, bevor ich die resorbierbare Naht nach draußen lege. Und nur einen Doppelknoten, einen einzigen Wurf darunter, ich mache hier einen oben. Und Sie kürzen das ab, das ist - das wird normalerweise nach ein paar Wochen bis zu einem Monat, manchmal Monate absorbieren. Sie könnten dies entweder verwenden, um eine sauberere, sauberere Wunde darunter zu haben, aber normalerweise verwende ich bei chirurgischen Missionen resorbierbar, es ist schneller, weil wir normalerweise viele Klumpen und Beulen für chirurgische Missionen machen. Normalerweise würden einige Chirurgen natürlich immer gerne die größeren Operationen durchführen, aber ich habe immer noch das Gefühl, dass diese kleineren Operationen dem Patienten sehr helfen werden, denn wenn sie nicht in einem frühen Stadium wie diesem durchgeführt werden, müssen Sie normalerweise größer werden, und es wird für den Patienten schwieriger sein. Also tun Sie dies routinemäßig und bieten die Dienste von chirurgischen Missionsgruppen an. Und diese Naht muss nach einer Woche entfernt werden. Dies ist ein einfacher, unterbrochener Stich. Gehen Sie einfach an einem Ende hinein, an einem Ende heraus. Und dann nur noch zwei Knoten. Und die Wunde muss täglich so viel wie möglich gereinigt werden, mit normalem Jod und neuer Gaze. Wir versuchen zu vermeiden, den Bereich zu benetzen, damit die Wunde sauber ist. Das sollte es sein. Und wir legen einfach einen normalen Verband darüber, nur um den Bereich steril zu halten.