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एपिडर्मल समावेशन पुटी का उच्छेदन

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John Grove1; Marcus Lester R. Suntay, MD, FPCS, FPSPS, FPALES2
1Lincoln Memorial University – DeBusk College of Osteopathic Medicine
2Philippine Children's Medical Center

Main Text

एपिडर्मल समावेशन अल्सर, जिसे केराटिन या उपकला अल्सर भी कहा जाता है, सौम्य गांठ हैं जो त्वचा के नीचे विकसित होते हैं। वे सबसे आम त्वचीय अल्सर हैं और शरीर पर कहीं भी पाए जा सकते हैं, चेहरे, गर्दन और ट्रंक के साथ सबसे आम स्थान हैं। एपिडर्मल समावेशन अल्सर त्वचा या त्वचा कूप की रुकावट या व्यवधान के कारण केराटिन के निर्माण के कारण होते हैं। यह एक धीमी गति से बढ़ती, दर्द रहित गांठ के रूप में प्रस्तुत करता है, आमतौर पर बीच में एक पंक्टम के साथ जो केराटिन उत्सर्जन की रुकावट का प्रतिनिधित्व करता है। आमतौर पर कोई उपचार आवश्यक नहीं होता है जब तक कि वे दर्द, कॉस्मेटिक चिंताओं का कारण न बनें, या संक्रमित न हों। सर्जिकल उच्छेदन उपचार का मुख्य आधार प्रतीत होता है, जो पुटी पुनरावृत्ति को रोकता है। यहां, हम एक 64 वर्षीय पुरुष के मामले को अपनी ऊपरी पीठ पर द्रव्यमान के साथ पेश करते हैं। द्रव्यमान को धीरे-धीरे बढ़ने के लिए नोट किया गया था, और इस प्रकार आगे के विकास और संक्रमण को रोकने के लिए उच्छेदन किया गया था।

एपिडर्मल समावेशन अल्सर, अन्यथा एपिडर्मोइड अल्सर या बस एपिडर्मल अल्सर के रूप में जाना जाता है, एक प्रकार का सौम्य ट्यूमर है जो आमतौर पर ग्लेब्रस त्वचा से जुड़ा होता है। 1 वे आमतौर पर चेहरे, खोपड़ी, ट्रंक या गर्दन के क्षेत्रों पर पाए जाते हैं। 2 एपिडर्मल समावेशन अल्सर एक्टोडर्मल मूल3 के होते हैं और आमतौर पर धीमी गति से बढ़ते हैं और उपकला कोशिकाओं से घिरे होते हैं और आंतरिक रूप से एक केराटिनस द्रव्यमान से बने होते हैं। 1 एपिडर्मल समावेशन अल्सर की घटना महिलाओं की तुलना में पुरुषों में दोगुनी अधिक होती है। 4 एपिडर्मल समावेशन अल्सर को या तो प्राथमिक या माध्यमिक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है; प्राथमिक अल्सर infundibulum से विकसित और माध्यमिक अल्सर आघात या comedones के गठन के बाद dermis के भीतर कूपिक उपकला के आरोपण के बाद विकसित. 4 एपिडर्मल समावेशन अल्सर का निदान आमतौर पर नैदानिक होता है और एक पुटी द्वारा निर्धारित किया जाता है और इसमें एक अंधेरे केंद्रीय कॉमेडोन हो सकता है। 5 उपचार इस बात पर निर्भर करता है कि एपिडर्मल पुटी स्वयं को हल कर रही है या नहीं; यदि नहीं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है। 4

64 वर्षीय पुरुष ने सतह पर एक पंक्टम के साथ अपनी बाईं ऊपरी पीठ पर एक एपिडर्मल पुटी के साथ प्रस्तुत किया। पुटी कई महीनों से बढ़ रही थी। कोई ज्ञात एलर्जी या contraindications नहीं थे।

शारीरिक परीक्षा में एक स्वस्थ-उपस्थित, वयस्क पुरुष का पता चला। एक नरम, एकतरफा, स्पष्ट द्रव्यमान रोगी की बाईं ऊपरी पीठ पर स्थित था। इस मामले में फ़ंक्शन या गति की सीमा के किसी भी नुकसान की सूचना नहीं दी गई थी।

यदि एक एपिडर्मल पुटी एक तंत्रिका, पोत, हड्डी, स्तन ऊतक के पास या इंट्राक्रैनियल स्थानों में स्थित है, तो एमआरआई या सीटी इमेजिंग की जानी चाहिए। 2 एपिडर्मल अल्सर में नसों को संपीड़ित करने और ऐंठन6 का कारण बनने की क्षमता होती है, यही कारण है कि ऊपर उल्लिखित क्षेत्रों से द्रव्यमान को बाहर निकालते समय सावधानी बरती जानी चाहिए।

एपिडर्मल अल्सर का पैथोफिजियोलॉजी भिन्न होता है। एपिडर्मल अल्सर का बहुमत त्वचा 5 के नीचे कूपिक इनफंडिबुलम से उत्पन्न होताहै। जैसा कि वीडियो में कहा गया है, एपिडर्मल सिस्ट उच्छेदन के बाद वापस आ सकते हैं यदि सर्जरी के दौरान रेशेदार कैप्सूल का एक हिस्सा नहीं हटाया जाता है।

यदि पुटी छोटी है, सरल है, और इसे साफ रखा जा सकता है, तो उपचार आवश्यक नहीं है। 5 पुटी के संक्रमित होने से पहले सर्जिकल चीरा फायदेमंद साबित हो सकता है क्योंकि पुटी के संक्रमित होने पर सर्जिकल विमान कम स्पष्ट हो सकते हैं। 7 रोगी, हालांकि, सौंदर्य कारणों से अल्सर के उच्छेदन का अनुरोध कर सकते हैं। यदि एपिडर्मल पुटी को हटाया जाना है, तो भविष्य में दूसरी पुटी की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए सर्जिकल उच्छेदन को प्राथमिकता दी जाती है।

लक्षणों के बिना मामूली एपिडर्मल अल्सर को अनुपचारित छोड़ा जा सकता है। यदि पुटी संक्रमित या सूजन हो जाती है, या यदि रोगी कॉस्मेटिक उद्देश्यों के लिए उच्छेदन पसंद करता है, तो सर्जिकल उच्छेदन वारंट किया जाता है।

इस रोगी के लिए कोई विशेष विचार नहीं किया गया था।

प्रक्रिया पुटी युक्त सतही क्षेत्र की सफाई के साथ शुरू हुई और एपिडर्मल पुटी के आसपास के क्षेत्र में 2% Xylocaine इंजेक्ट करने के साथ शुरू हुई, जबकि रोगी प्रवण था। एक स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्शन के दौरान पुटी से बाहर स्प्रे करेगा यदि सुई पुटी की दीवार को पार करती है और पुटी कोर में इंजेक्ट की जाती है। एक अनुप्रस्थ, अण्डाकार चीरा पुटी के लिए अवर और बेहतर रूप से बनाया गया था, और पुटी के लिए लगभग 2 सेमी पार्श्व रूप से विस्तारित किया गया था। अंडाकार चीरा के कोनों को वे जगह हैं जहां पुटी से जारी किया गया था। कोनों को क्लैंप करना सर्जन को पुटी की दीवार को पंक्चर करने से बचने की अनुमति देता है, जो पुनरावृत्ति को रोकने में मदद करेगा। एक बार चीरों को बनाया गया है, और पुटी की दीवार की पहचान की जाती है, तो ट्यूमर को विच्छेदन करने के लिए एक स्केलपेल का उपयोग किया जा सकता है। हटाने के बाद, घाव को बंद करने के लिए आंतरिक और बाहरी टांके का उपयोग किया गया था। गहराई के कारण, घाव को स्थिर करने और संक्रमण को रोकने के लिए आंतरिक टांके की आवश्यकता थी। आंतरिक सीवन के साथ अवशोषित टांके के साथ एक उलटा-टी सीवन तकनीक का उपयोग किया गया था। बाहरी सीवन पर गैर-अवशोषित टांके का उपयोग किया गया था।

जैसा कि वीडियो में दिखाया गया है, रोगी को प्रक्रिया के रूप में उसी दिन छुट्टी दे दी गई थी। कोई चिकित्सा इतिहास नहीं था जो पोस्ट-ऑपरेटिव रक्तस्राव के लिए चिंता का कारण बनता था। पोस्ट-ऑप निर्देशों में घाव की सफाई, दैनिक रूप से धुंध को बदलना, और बाहरी टांके को हटाने के लिए सर्जरी के बाद एक सप्ताह में लौटना शामिल था। वीडियो में एक जैसे सतही अल्सर के लिए पूर्वानुमान उत्कृष्ट हैं क्योंकि वे आमतौर पर खुद को राहत देते हैं। ग्रामीण चिकित्सा सेटिंग में जहां चिकित्सकों की कमी है, इस तरह की प्रक्रियाओं का उपयोग संक्रमण को रोकने और उन रोगियों के लिए जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए कम लागत पर किया जा सकता है, जिन्हें वैकल्पिक प्रक्रियाओं के लिए महीनों से वर्षों तक इंतजार करना पड़ सकता है।

इस मामले में किसी विशेष उपकरण का उपयोग नहीं किया गया था।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और उसे पता है कि जानकारी और छवियों को ऑनलाइन प्रकाशित किया जाएगा।

Citations

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  4. वीयर सीबी, सेंट हिलियर एनजे। एपिडर्मल समावेशन पुटी। StatPearls. खजाना द्वीप (FL): StatPearls प्रकाशन; 2020 जनवरी से उपलब्ध है: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532310/
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Cite this article

ग्रोव जे, सनटे एमएलआर। एपिडर्मल समावेशन पुटी का छांटना। जे मेड इनसाइट। 2022;2022(268.16). दोई: 10.24296/ jomi/ 268.16.