Escisión del quiste de inclusión epidérmica

Los quistes de inclusión epidérmica, también llamados queratina o quistes epiteliales, son bultos benignos que se desarrollan debajo de la piel. Son los quistes cutáneos más comunes y se pueden encontrar en cualquier parte del cuerpo, siendo la cara, el cuello y el tronco los lugares más comunes. Los quistes de inclusión epidérmica son causados por una acumulación de queratina debido a la obstrucción o interrupción de la piel o el folículo de la piel. Se presenta como un bulto indoloro de crecimiento lento, generalmente con un punzón en el medio que representa el bloqueo de la excreción de queratina. Por lo general, no es necesario ningún tratamiento a menos que causen dolor, problemas cosméticos o se infecten. La escisión quirúrgica parece ser el pilar del tratamiento, que previene la recurrencia del quiste. Aquí, presentamos el caso de un hombre de 64 años con una masa en la parte superior de la espalda. Se observó que la masa se estaba agrandando gradualmente, y por lo tanto se realizó la escisión para prevenir un mayor crecimiento e infección.

Los quistes de inclusión epidérmica, también conocidos como quistes epidermoides o simplemente quistes epidérmicos, son un tipo de tumor benigno más comúnmente asociado con la piel glabra. ¹ Se encuentran más comúnmente en las regiones de la cara, el cuero cabelludo, el tronco o el cuello. ^{2 Los} quistes de inclusión epidérmica son de origen ectodérmico³ y generalmente son de crecimiento lento y parecen estar rodeados de células epiteliales y compuestos por una masa queratinosa internamente. ¹ La incidencia de quistes de inclusión epidérmica es dos veces más alta en los hombres en comparación con las mujeres. ^{4 Los} quistes de inclusión epidérmica se clasifican como primarios o secundarios; los quistes primarios se desarrollan a partir del infundíbulo y los quistes secundarios se desarrollan después de la implantación del epitelio folicular dentro de la dermis después de un traumatismo o formación de comedones. ⁴ El diagnóstico de los quistes de inclusión epidérmica es típicamente clínico y está determinado por un quiste y puede tener un comedón central oscuro. ⁵ El tratamiento depende de si el quiste epidérmico se resuelve o no; si no, entonces se requiere una intervención quirúrgica. ⁴

El varón de 64 años presentaba un quiste epidérmico en la parte superior izquierda de la espalda con un punzón en la superficie. El quiste había estado creciendo durante varios meses. No se conocían alergias ni contraindicaciones.

El examen físico reveló un hombre adulto de apariencia saludable. Se localizó una masa suave, unilateral y palpable en la parte superior izquierda de la espalda del paciente. No se informó de pérdida de función o rango de movimiento en este caso.

Si un quiste epidérmico se encuentra cerca de un nervio, vaso, hueso, tejido mamario o en ubicaciones intracraneales, se debe realizar una resonancia magnética o una tomografía computarizada. ^{2 Los} quistes epidérmicos tienen el potencial de comprimir los nervios y causar espasmos⁶, por lo que se debe tener precaución al extirpar masas de las áreas mencionadas anteriormente.

La fisiopatología de los quistes epidérmicos varía. La mayoría de los quistes epidérmicos se originan en el infundíbulo folicular debajo de la piel⁵. Como se indica en el video, los quistes epidérmicos pueden regresar después de la escisión si no se extirpa una porción de la cápsula fibrosa durante la cirugía.

Si el quiste es pequeño, sin complicaciones y se puede mantener limpio, el tratamiento no es necesario. ^{5 La} incisión quirúrgica antes de que el quiste se infecte puede resultar beneficiosa, ya que los planos quirúrgicos pueden ser menos evidentes si el quiste se infecta. ⁷ Los pacientes pueden, sin embargo, solicitar la escisión de quistes por razones estéticas. Si se va a extirpar el quiste epidérmico, se prefiere la escisión quirúrgica para minimizar el riesgo de recurrencia de un segundo quiste en el futuro.

Los quistes epidérmicos menores sin síntomas pueden dejarse sin tratar. Si el quiste se infecta o inflama, o si el paciente prefiere la escisión con fines cosméticos, se justifica la escisión quirúrgica.

No se consideraron consideraciones especiales para este paciente.

El procedimiento comenzó con la limpieza de la región superficial que contiene el quiste y la inyección de xilocaína al 2% en el área alrededor del quiste epidérmico mientras el paciente yacía propenso. Un anestésico local rociará fuera del quiste durante la inyección si la aguja cruza la pared del quiste y se inyecta en el núcleo del quiste. Se realizó una incisión elíptica transversal inferior y superior al quiste, y se extendió aproximadamente 2 cm lateralmente hasta el quiste. Las esquinas de la incisión elíptica son de donde se liberó el quiste. El pinzamiento de las esquinas permite al cirujano evitar perforar la pared del quiste, lo que ayudará a prevenir la recurrencia. Una vez que se han realizado las incisiones y se identifica la pared del quiste, se puede usar un bisturí para diseccionar el tumor. Después de la extracción, se utilizaron suturas internas y externas para cerrar la herida. Debido a la profundidad, se requirieron suturas internas para estabilizar la herida y prevenir la infección. Se utilizó una técnica de sutura en T invertida con suturas absorbibles con la sutura interna. Se utilizaron suturas no absorbibles en la sutura externa.

Como se muestra en el video, el paciente pudo ser dado de alta el mismo día del procedimiento. No había antecedentes médicos que justificaran la preocupación por el sangrado postoperatorio. Las instrucciones postoperatorias incluyeron limpiar la herida, cambiar las gasas diariamente y regresar en una semana después de la cirugía para eliminar las suturas externas. El pronóstico para los quistes superficiales como el del video es excelente, ya que generalmente se alivian. En el entorno médico rural donde hay escasez de médicos, procedimientos como estos se pueden utilizar a bajo costo para prevenir infecciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes que pueden tener que esperar meses o años para procedimientos electivos.

En este caso no se utilizó ningún equipo especializado.

Nada que revelar.

El paciente al que se hace referencia en este video artículo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.