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  • 1. Einleitung
  • 2. Lokalanästhetikum injizieren
  • 3. Einschnitt
  • 4. Exzision der Zyste
  • 5. Schließung
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Exzision der epidermalen Einschlusszyste

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John Grove1; Marcus Lester R. Suntay, MD, FPCS, FPSPS, FPALES2
1Lincoln Memorial University – DeBusk College of Osteopathic Medicine
2Philippine Children's Medical Center

Main Text

Epidermale Einschlusszysten, auch Keratin- oder Epithelzysten genannt, sind gutartige Klumpen, die sich unter der Haut entwickeln. Sie sind die häufigsten Hautzysten und können überall am Körper gefunden werden, wobei Gesicht, Hals und Rumpf die häufigsten Stellen sind. Epidermale Einschlusszysten werden durch eine Ansammlung von Keratin aufgrund einer Obstruktion oder Störung der Haut oder des Hautfollikels verursacht. Es präsentiert sich als langsam wachsender, schmerzloser Klumpen, normalerweise mit einem Punctum in der Mitte, der die Blockade der Keratinausscheidung darstellt. In der Regel ist keine Behandlung erforderlich, es sei denn, sie verursachen Schmerzen, kosmetische Bedenken oder infizieren sich. Die chirurgische Exzision scheint die Hauptstütze der Behandlung zu sein, die ein Wiederauftreten der Zysten verhindert. Hier stellen wir den Fall eines 64-jährigen Mannes mit einer Masse auf dem oberen Rücken vor. Es wurde festgestellt, dass sich die Masse allmählich vergrößerte, und so wurde eine Exzision durchgeführt, um weiteres Wachstum und Infektionen zu verhindern.

Epidermale Einschlusszysten, auch bekannt als Epidermoidzysten oder einfach epidermale Zysten, sind eine Art gutartiger Tumor, der am häufigsten mit glaster Haut in Verbindung gebracht wird. 1 Sie werden am häufigsten im Gesicht, auf der Kopfhaut, im Rumpf oder im Halsbereich gefunden. 2 Epidermale Einschlusszysten sind ektodermalen Ursprungs3 und wachsen im Allgemeinen langsam und scheinen von Epithelzellen umgeben zu sein und intern aus einer keratinösen Masse zu bestehen. 1 Die Inzidenz von epidermalen Einschlusszysten ist bei Männern doppelt so hoch wie bei Frauen. 4 Epidermale Einschlusszysten werden entweder als primär oder sekundär klassifiziert; Primäre Zysten entwickeln sich aus dem Infundibulum und sekundäre Zysten entwickeln sich nach der Implantation des Follikelepithels in der Dermis nach einem Trauma oder der Bildung von Komedonen. 4 Die Diagnose von epidermalen Einschlusszysten ist typischerweise klinisch und wird durch eine Zyste bestimmt und kann ein dunkles zentrales Comedon haben. 5 Die Behandlung hängt davon ab, ob sich die epidermale Zyste selbst auflöst oder nicht; Wenn nicht, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich. 4

Der 64-jährige Mann zeigte eine epidermale Zyste am linken oberen Rücken mit einem Punctum an der Oberfläche. Die Zyste war seit mehreren Monaten gewachsen. Es waren keine Allergien oder Kontraindikationen bekannt.

Die körperliche Untersuchung ergab einen gesund erscheinenden, erwachsenen Mann. Eine weiche, einseitige, tastbare Masse befand sich auf dem linken oberen Rücken des Patienten. In diesem Fall wurde kein Verlust der Funktion oder des Bewegungsumfangs gemeldet.

Wenn sich eine epidermale Zyste in der Nähe eines Nervs, Gefäßes, Knochens, Brustgewebes oder an intrakraniellen Stellen befindet, sollte eine MRT- oder CT-Bildgebung durchgeführt werden. 2 Epidermale Zysten haben das Potenzial, Nerven zu komprimieren und Krämpfe zu verursachen 6, weshalb beim Entfernen von Massen aus den oben genannten Bereichen Vorsicht gebotenist.

Die Pathophysiologie der epidermalen Zysten variiert. Die Mehrheit der epidermalen Zysten stammt aus dem follikulären Infundibulum unterhalb der Haut5. Wie im Video angegeben, können epidermale Zysten nach der Exzision zurückkehren, wenn ein Teil der fibrösen Kapsel während der Operation nicht entfernt wird.

Wenn die Zyste klein und unkompliziert ist und sauber gehalten werden kann, ist eine Behandlung nicht erforderlich. 5 Ein chirurgischer Einschnitt, bevor die Zyste infiziert wird, kann sich als vorteilhaft erweisen, da die Operationsebenen weniger offensichtlich sein können, wenn die Zyste infiziert wird. 7 Patienten können jedoch aus ästhetischen Gründen die Exzision von Zysten verlangen. Wenn die epidermale Zyste entfernt werden soll, wird die chirurgische Exzision bevorzugt, um das Risiko eines erneuten Auftretens einer zweiten Zyste in der Zukunft zu minimieren.

Kleinere epidermale Zysten ohne Symptome können unbehandelt bleiben. Wenn sich die Zyste infiziert oder entzündet oder wenn der Patient die Exzision für kosmetische Zwecke bevorzugt, ist eine chirurgische Exzision gerechtfertigt.

Für diesen Patienten wurden keine besonderen Überlegungen berücksichtigt.

Das Verfahren begann mit der Reinigung der oberflächlichen Region, die die Zyste enthält, und der Injektion von 2% Xylocain in den Bereich um die epidermale Zyste, während der Patient anfällig lag. Ein Lokalanästhetikum sprüht während der Injektion aus der Zyste, wenn die Nadel die Zystenwand kreuzt und in den Zystenkern injiziert wird. Ein quer angelegter, elliptischer Schnitt wurde der Zyste unterlegen und überlegen gemacht und etwa 2 cm seitlich bis zur Zyste ausgedehnt. Die Ecken des elliptischen Einschnitts sind der Ort, an dem die Zyste freigesetzt wurde. Das Klemmen der Ecken ermöglicht es dem Chirurgen, ein Durchstechen der Zystenwand zu vermeiden, wodurch ein Wiederauftreten verhindert wird. Sobald die Einschnitte gemacht wurden und die Zystenwand identifiziert ist, kann ein Skalpell verwendet werden, um den Tumor zu sezieren. Nach der Entfernung wurden innere und äußere Nähte verwendet, um die Wunde zu verschließen. Aufgrund der Tiefe waren innere Nähte erforderlich, um die Wunde zu stabilisieren und eine Infektion zu verhindern. Eine invertierte T-Nahttechnik mit resorbierbaren Nähten wurde mit der inneren Naht verwendet. Nicht resorbierbare Nähte wurden an der äußeren Naht verwendet.

Wie im Video gezeigt, konnte der Patient noch am selben Tag wie der Eingriff entlassen werden. Es gab keine Krankengeschichte, die Besorgnis über postoperative Blutungen rechtfertigte. Die Anweisungen nach der Operation beinhalteten die Reinigung der Wunde, den täglichen Wechsel der Gaze und die Rückkehr in einer Woche nach der Operation, um die äußeren Nähte zu entfernen. Die Prognose für oberflächliche Zysten wie die im Video ist hervorragend, da sie sich typischerweise selbst entlasten. In der ländlichen medizinischen Umgebung, in der es einen Ärztemangel gibt, können Verfahren wie diese zu geringen Kosten eingesetzt werden, um Infektionen zu verhindern und die Lebensqualität von Patienten zu verbessern, die möglicherweise Monate bis Jahre auf elektive Verfahren warten müssen.

In diesem Fall wurde keine Spezialausrüstung verwendet.

Nichts zu offenbaren.

Der Patient, auf den in diesem Videoartikel Bezug genommen wird, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.

Citations

  1. Wollina U, Langner D, Tchernev G, França K, Lotti T. Epidermoidzysten - ein breites Spektrum klinischer Präsentation und erfolgreicher chirurgischer Behandlung: eine retrospektive 10-Jahres-Analyse und Literaturübersicht. Maced J Med Sci. 2018;6(1):28–30. doi:10.3889/oamjms.2018.027
  2. Fromm LJ, Elston, DM, Zeitouni NC. Epidermale Einschlusszyste. Medscape. 2018. https://emedicine.medscape.com/article/1061582-overview.
  3. Janarthanam J, Mahadevan S. Epidermoidzyste der submandibulären Region. J Oral Maxillofac Pathol. 2012;16(3):435-437. doi:10.4103/0973-029X.102511
  4. Wehr CB, St.Hilaire NJ. Epidermale Einschlusszyste. StatPearls. Die Schatzinsel (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan. Verfügbar ab: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532310/.
  5. Hoang VT, Trinh CT, Nguyen CH, Chansomphou V, Chansomphou V, Tran TTT. Überblick über die Epidermoidzyste. Eur J Radiol Offen. 2019;6:291–301. doi:10.1016/j.ejro.2019.08.003
  6. Alemdar M. Epidermoidzyste verursacht hemifazialen Spasmus Epidermoidzyste im Kleinhirnopontinwinkel mit hemifazialem Krampf. J Neurosci Ländliche Praxis. 2012;3(3):344–346. doi:10.4103/0976-3147.102618
  7. Zito PM, Scharf R. Zyste, Epidermoid (Talgzyste). StatPearls. Die Schatzinsel (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan. Verfügbar ab: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499974/.

Cite this article

Grove J, Suntay MLR. Exzision der epidermalen Einschlusszyste. J Med Einblick. 2022;2022(268.16). doi:10.24296/jomi/268.16.