Trattamento chirurgico pediatrico di una cisti gangliare del polso in un contesto con risorse limitate

CAPITOLO 1

Ecco. E lo solleviamo. Infiltratevi un po'. Vedrai sbiancare. C'è più anestesia in giro? Ok. Ho bisogno di più anestesia. E io entro lateralmente. Lo vedi sbiancare, riempirsi. E sul lato. Penso che abbiamo bloccato la maggior parte di esso. Se si tratta di una cisti ganglionaria, questa normalmente va più in profondità nella guaina. Potremmo dover riservare un po' di anestesia in seguito. Aspetto solo che faccia effetto un po' per alcuni minuti, 1-2 minuti, prima di incidere.

CAPITOLO 2

Ora incidiamo. Questo lato. Sto cercando di non farlo scoppiare. Sto solo andando il più superficiale possibile.

CAPITOLO 3

E cerco di convincere una zanzara a insinuarla tra la pelle e la cisti. Vediamo se riusciamo a farlo evitando che scoppi. Ecco. Ok, lo faccio senza mezzi termini. Poi lo sezioniamo di nuovo dall'altra parte. Dissezione smussata. Puoi vederlo uscire, sembra una parete di cisti simile a un gel. Lama, per favore. Hai un buon piano, incidi questo tessuto. Quindi, di nuovo, qui sembra una cisti ganglionaria. Sembra che ci sia del gel all'interno. E come accennato, questo normalmente va più in profondità, tra i tendini. Quindi a volte potrebbe essere difficile ottenere questo nel suo insieme e sezionarlo sotto perché è un po' fisso. Quindi quello che faccio è, faccio una piccola incisione solo per far uscire il gel.

CAPITOLO 4

E a volte è più facile ottenere la maggior parte della parete della cisti, una volta che il gel è fuori, ed evitare di ferire le strutture sottostanti. Quindi, quando si fa un'incisione, si vede che è come un gel, è semplicemente trasparente. Lì. E tu lo cancelli. Prendo il Mosquito. E mi aggrappo a quel muro che so di avere, il muro della cisti. Afferra l'altro lato della mia incisione. Sì, mi asciugo e spremo il gel all'interno. E puoi vederlo uscire, il gel. Spremi di più.

CAPITOLO 5

Ora, dato che hai già rimosso la maggior parte del gel, potrebbe essere più facile sezionarlo ora, per ottenere il bordo inferiore, che normalmente, come ho detto, qui, è vicino ai tendini della mano e delle dita. Perché se provassimo a prenderlo mentre è ancora pieno, potremmo ferire le strutture sottostanti. Lì. E tu lo metti giù. Spingilo verso il basso e puoi vedere questo qui. Sì. Tienilo un po' basso. Insinua questa zanzara sotto, per vedere se ho preso tutto da sotto. Guardo dentro. Tienilo fermo. Poi ti apri, vedrai che va ancora un po' più in profondità. Quindi, questo paziente è sveglio. Stava guardando un po' la sua ferita, e a volte hanno quella reazione. Diventano un po' pallidi e hanno una reazione che vogliono vomitare. Così le ho detto di respirare profondamente, di praticare la respirazione profonda. E dopo dovrebbe sentirsi un po' meglio. Quindi, potrebbe essere sempre meglio che il tuo paziente sia sdraiato. Anche se dicono che vanno bene per farlo, piuttosto che guardare. Ecco alcuni vasi, preferirei semplicemente litigare. Quindi, se poteste guardare all'interno, potreste guardare all'interno della cisti. Lì, potete vedere lì... è ancora profondo, molto profondo. Apro la cisti e vedo lì, fino in fondo. Quindi continua a sezionare. Si ottiene quanta più parete di cisti possibile. Qui, rimango all'interno della cisti. Sto solo per legare uno di questi piccoli vasi. Quindi continuo a sezionare, dentro. Lì. Ok. Quindi, se scendiamo fino in fondo, non vogliamo, dal momento che abbiamo a che fare con un tumore benigno, non mi dispiace. Di solito non voglio andare troppo in profondità. Quindi, aprendo questa, questa parete di cisti, forse suturando i bordi, facendo la marsupializzazione sarebbe la cosa migliore per lei. Diminuisci la possibilità di... Ricorrenza. Quindi guardiamo a questo, guardate. La cisti gangliare scende fino in fondo.

CAPITOLO 6

Quindi metto solo delle piccole suture sui bordi. Sembra che stessimo facendo la marsupializzazione. Solo per evitare che si chiuda. Quindi, qui, ho appena messo un po' di perossido di idrogeno a- per 2 motivi. Coagulazione: quindi crea emostasi nell'area e, poiché reattiva, quindi per la capsula interna.

CAPITOLO 7

Quindi stiamo chiudendo. Non vogliamo chiudere di nuovo la cisti, il muro perché questo aumenterà la sua possibilità di recidiva.