Traitement chirurgical pédiatrique d’un kyste ganglionnaire du poignet dans un contexte aux ressources limitées

CHAPITRE 1

Alors voilà. Et nous le soulevons. Infiltrer un peu. Vous verrez du blanchiment. Y a-t-il plus d’anesthésie ? D’accord. J’ai besoin de plus d’anesthésie. Et je rentre latéralement. Vous le voyez blanchir, se remplir. Et sur le côté. Je pense que nous avons bloqué la plupart d’entre eux. S’il s’agit d’un kyste ganglionnaire, celui-ci pénètre normalement plus profondément dans la gaine. Nous devrons peut-être réserver une anesthésie plus tard. J’attends juste qu’il fasse un peu effet pendant quelques minutes - 1 à 2, avant d’inciser.

CHAPITRE 2

Maintenant, nous allons inciser. De ce côté-ci. J’essaie de ne pas le faire éclater. Je vais juste être aussi superficiel que possible.

CHAPITRE 3

Et j’essaie de faire en sorte qu’un moustique l’insinue entre la peau et le kyste. Voyons si nous pouvons le faire en évitant qu’il n’éclate. Et voilà. D’accord, je le fais sans détour. Ensuite, nous le disséquons à nouveau de l’autre côté. Dissection émoussée. Vous pouvez le voir sortir, on dirait une paroi de kyste semblable à du gel. Lame, s’il vous plaît. Vous avez un bon avion, incisez ce tissu. Encore une fois, cela ressemble à un kyste ganglionnaire ici. On dirait qu’il y a du gel à l’intérieur. Et comme mentionné, cela va normalement plus profondément, entre les tendons. Donc, parfois, il peut être difficile d’obtenir cela dans son ensemble et de le disséquer en dessous parce que c’est un peu fixe. Donc, ce que je fais, c’est que je fais une petite incision juste pour faire sortir le gel.

CHAPITRE 4

Et parfois, il est plus facile d’obtenir autant de paroi du kyste, une fois le gel sorti, et d’éviter de blesser les structures en dessous. Donc, ici, quand vous faites une incision, vous voyez, c’est comme un gel, c’est juste clair. Là. Et vous l’essuyez simplement. J’attrape le Mosquito. Et je saisis ce mur que je sais que j’ai – le mur du kyste. Saisissez l’autre côté de mon incision. Oui, j’essuie et je presse le gel à l’intérieur. Et vous pouvez le voir sortir, le gel. Pressez plus.

CHAPITRE 5

Maintenant, puisque vous avez déjà enlevé la majeure partie du gel, il pourrait être plus facile de disséquer maintenant, pour obtenir le bord inférieur, qui est normalement, comme je l’ai mentionné, ici, près des tendons de la main et des doigts. Parce que si nous essayons de l’attraper alors qu’il est encore plein, nous risquons de blesser les structures en dessous. Là. Et vous le posez simplement. Poussez-le vers le bas, et vous pouvez voir celui-ci ici. Oui. Gardez-le juste un peu bas. Insinuez ce moustique en dessous, pour voir si j’ai tout compris par en dessous. Je regarde à l’intérieur. Tenez ceci. Ensuite, vous ouvrez, vous verrez que cela va encore un peu plus loin. Donc, ce patient est réveillé. Elle regardait un peu sa blessure, et parfois ils ont cette réaction. Ils deviennent un peu pâles et ils ont une réaction qu’ils ont envie de vomir. Alors je lui ai dit de respirer profondément, de pratiquer la respiration profonde. Et elle devrait se sentir un peu mieux après ça. Donc, toujours, il est préférable que votre patient soit allongé. Même s’ils disent qu’ils sont d’accord pour le faire, plutôt que de regarder. Voici quelques vaisseaux, je préfère simplement les ligaturer. Donc, ici, si vous pouvez regarder à l’intérieur, vous pouvez regarder à l’intérieur du kyste. Là, vous pouvez voir là-bas - c’est encore profond, très profond. J’ouvre le kyste et je vois là-bas, tout en bas. Alors continuez à disséquer. Vous avez autant de paroi de kyste que possible. Ici, je reste à l’intérieur du kyste. Je vais juste ligaturer l’un de ces petits vaisseaux. Alors je continue à disséquer, à l’intérieur. Là. D’accord. Donc, si nous descendons jusqu’en bas, nous ne voulons pas, puisque nous avons affaire à une tumeur bénigne, je ne le fais pas... Je suis désolé. Normalement, je n’ai pas envie d’aller trop loin. Donc, en ouvrant cette paroi de kyste, peut-être en suturant les bords, en faisant de la marsupialisation, ce serait mieux pour elle. Diminuez le risque de... Récurrence. Alors nous regardons ça, regardez. Le kyste ganglionnaire descend jusqu’en bas.

CHAPITRE 6

Alors je mets juste quelques petites sutures sur les bords. On dirait que nous faisions de la marsupialisation. Juste pour qu’il évite de se fermer. Donc, ici, je viens de mettre du peroxyde d’hydrogène pour - pour 2 raisons. Coagulation - il crée donc une hémostase dans la région, et parce que réactionnel, il en est de même pour la capsule interne.

CHAPITRE 7

Nous fermons donc. Nous ne voulons pas refermer le kyste, la paroi, car cela augmentera ses chances de récidive.