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  • 1. इंजेक्ट स्थानीय संवेदनाहारी
  • 2. चीरा
  • 3. विच्छेदन
  • 4. पुटी की draining
  • 5. पुटी को हटाने
  • 6. बंद करना
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सही कलाई से गैंग्लियन पुटी के बाल चिकित्सा उच्छेदन

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Marcus Lester R. Suntay, MD, FPCS, FPSPS, FPALES
Philippine Children's Medical Center

Main Text

एक नाड़ीग्रन्थि पुटी एक छोटी, द्रव से भरी थैली है जो एक कण्डरा या संयुक्त पर बनती है। यह त्वचा के नीचे एक गांठ के रूप में प्रस्तुत करता है, जिसमें जेली जैसी सामग्री होती है जो आमतौर पर मोटी, चिपचिपी, स्पष्ट और गंधहीन होती है। ये अल्सर आमतौर पर कलाई या हाथ के टेंडन पर विकसित होते हैं, लेकिन टखने या पैर पर भी दिखाई दे सकते हैं। सटीक कारण अज्ञात है, लेकिन घायल जोड़ों या tendons एक नाड़ीग्रन्थि पुटी बनाने की अधिक संभावना है। गैंग्लियन सिस्ट आमतौर पर दर्द रहित होते हैं; हालांकि, अगर एक पुटी एक तंत्रिका पर दबाती है, तो यह दर्द, झुनझुनी, सुन्नता या मांसपेशियों की कमजोरी पैदा कर सकती है। स्पर्शोन्मुख नाड़ीग्रन्थि अल्सर को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, और लगभग आधे हस्तक्षेप के बिना गायब हो जाते हैं। लेकिन बड़े या रोगसूचक अल्सर के साथ, उपचार की सिफारिश की जा सकती है। पुटी के अंदर तरल पदार्थ दबाव और दर्द को दूर करने के लिए महाप्राण हो सकता है, लेकिन यह पुटी को खत्म नहीं करता है, और उच्च स्तर की पुनरावृत्ति से जुड़ा होता है। पुटी का छांटना भी किया जा सकता है। यह अधिक आक्रामक है, लेकिन आम तौर पर पुनरावृत्ति का स्तर कम होता है। यहां, हम एक बाल रोगी के मामले को उसकी दाहिनी कलाई पर एक नाड़ीग्रन्थि पुटी के साथ प्रस्तुत करते हैं। पुनरावृत्ति की संभावना को कम करने के लिए पुटी का छांटना आकांक्षा पर चुना गया था।

सौम्य ट्यूमर, संयोजी ऊतक रोग, कलाई

गैंग्लियन सिस्ट म्यूसिन से भरे सिस्ट होते हैं जो आमतौर पर कलाई के डोरसम पर पाए जाते हैं। वे पेरिआर्टिकुलर संरचनाओं के आघात और / या श्लेष्म अध: पतन से उत्पन्न होते हैं जो एक फर्म, अच्छी तरह से परिचालित गाँठ के रूप में मौजूद होते हैं। 1 गैंग्लियन सिस्ट को संयुक्त गुहा या श्लेष झिल्ली के साथ संचार की कमी के कारण श्लेष पुटी से अलग किया जाता है। पुटी का आकार गतिविधि के साथ बढ़ता है और स्थानीय नसों पर प्रभाव डाल सकता है, जिसके परिणामस्वरूप मोटर और/या संवेदी हानि हो सकती है। नाड़ीग्रन्थि पुटी का निदान आमतौर पर नैदानिक होता है और इसे ट्रांसल्यूमिनेशन के साथ निर्धारित किया जा सकता है। अधिकांश रोगियों के लिए पहली पंक्ति का उपचार अवलोकन है क्योंकि पचास प्रतिशत से अधिक धीरे-धीरे हल हो जाते हैं लेकिन आकांक्षा और छांटना न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं पर प्रभाव को दूर कर सकते हैं, जोड़ों के दर्द में सुधार कर सकते हैं और पुनरावृत्ति की दर को कम कर सकते हैं। 2 

यह महिला बाल रोगी अपनी दाहिनी कलाई के पृष्ठीय भाग पर एक फर्म, चिकनी, एकतरफा नाड़ीग्रन्थि पुटी के साथ क्लिनिक पहुंची। इस रोगी ने पुनरावृत्ति की कम संभावना के कारण आकांक्षा पर छांटना चुना। प्रक्रिया के लिए कोई ज्ञात एलर्जी या मतभेद नहीं थे।

नाड़ीग्रन्थि पुटी के छांटने के लिए कोई इमेजिंग आवश्यक नहीं थी।

गैंग्लियन सिस्ट सबसे आम नरम ऊतक हाथ द्रव्यमान हैं। 1 उन्हें श्लेष्म अध: पतन के परिणामस्वरूप माना जाता है, जिससे कण्डरा म्यान, स्नायुबंधन, जोड़ों कैप्सूल, बर्सा और मेनिसी से संयोजी ऊतक का हर्नियेशन होता है, जिसमें कोई वास्तविक उपकला अस्तर नहीं होता है। इस सूजन में एक जिलेटिनस तरल पदार्थ होता है जो संयुक्त पर हावी होता है और शरीर में कहीं भी पाया जाता है। 1 हालांकि इस रोगी में पृष्ठीय नाड़ीग्रन्थि है, बाल चिकित्सा नाड़ीग्रन्थि आमतौर पर हाथ और कलाई की वाष्प सतह पर पाए जाते हैं, जबकि वे वयस्क आबादी में सबसे अधिक पृष्ठीय होते हैं। 3 नाड़ीग्रन्थि पुटी की पुनरावृत्ति आकांक्षा के साथ लगभग 50% और छांटना सर्जरी के साथ 10% है। 4

रोगी को उसकी प्रक्रिया होने से पहले उसके उपचार के लिए विकल्प दिए गए थे। चूंकि उसके पास एक बड़ी पुटी थी जो उसके दर्द और एक अप्रिय कॉस्मेटिक उपस्थिति का कारण बन रही थी, अवलोकन स्थगित कर दिया गया। उसने अंततः पुनरावृत्ति की कम संभावना के कारण आकांक्षा पर छांटना चुना। अवलोकन आमतौर पर नाड़ीग्रन्थि पुटी के लिए पहली पंक्ति का उपचार होता है क्योंकि 50% समय वे बिना किसी हस्तक्षेप के समय के साथ वापस आते हैं। 2 आकांक्षा और छांटना अक्सर बदल जाता है जब पुटी अवलोकन की अवधि के बाद पुनरावृत्ति करती है और वापस आने में विफल रहती है। आकांक्षा, जबकि पुटी के छांटने की तुलना में बहुत कम आक्रामक है, लेकिन छांटना की तुलना में अगले वर्ष के भीतर 50% की बहुत अधिक पुनरावृत्ति दर है। 2 अधिक आक्रामक प्रक्रिया से जटिलताओं की अधिक संभावना के साथ, पुनरावृत्ति दर छांटना के साथ 10% पर बहुत कम है.4 हालांकि इस रोगी के पास पृष्ठीय कलाई नाड़ीग्रन्थि पुटी थी, वोलर कलाई पुटी में अधिक जटिलता दर होती है और वोलर कलाई के न्यूरोवास्कुलचर की जटिलता के कारण उच्च पुनरावृत्ति दर होती है। यदि रोगसूचक राहत रोगी की प्राथमिक चिंता है, तो एक रूढ़िवादी विधि को प्राथमिकता दी जाती है, जबकि सर्जिकल छांटना पुनरावृत्ति की संभावना को कम कर देगा।

इस रोगी के लिए कोई विशेष विचार नहीं बताया गया था।

यह प्रक्रिया केवल स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है। स्थानीय संवेदनाहारी को शीर्ष पर और नाड़ीग्रन्थि के चारों ओर इंजेक्ट किया जाता है, जिसमें पुटी के ऊपर एक चीरा लगाया जाता है, एहतियात बरतते हुए इसे घुसना नहीं चाहिए। एक मच्छर हेमोस्टैट का उपयोग नाड़ीग्रन्थि के चारों ओर जितना संभव हो उतना कुंद करने के लिए किया जाता है।  चूंकि यह नाड़ीग्रन्थि पुटी कलाई के टेंडन के बीच गहराई से प्रवेश करती है, इसलिए जेल जैसे तरल पदार्थ को खाली करने के लिए पुटी में चीरा लगाने का निर्णय लिया जाता है। यह नीचे की संरचनाओं को चोट से बचने के लिए किया जाता है और सर्जन को पुटी की दीवार को निकालने की क्षमता देता है, जबकि वह अंतर्निहित टेंडन से सटे अवर सीमा को विच्छेदित करता है। मच्छर hemostats पुटी पर चीरा के दोनों किनारों से जुड़े होते हैं ताकि विदारक करते समय पुटी की दीवार के साथ संदर्भ का एक बिंदु सुनिश्चित किया जा सके। इलेक्ट्रोकॉटरी का उपयोग पूरी प्रक्रिया में पुटी की दीवार को आसपास के नरम ऊतक से अलग करने के लिए किया जाता है। चूंकि यह पुटी अंतर्निहित tendons में गहराई से गोता लगाती है, इसलिए एक मार्सुपियलाइजेशन प्रक्रिया निष्पादित की जाती है। मार्सुपियलाइजेशन पुटी की दीवार के साथ आसपास के नरम ऊतक को सीवन किया जाता है ताकि बाहरी सतह से पुटी की आंतरिक सतह तक एक सतत सतह बनाई जा सके। ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि पुटी खुली रह सके और स्वतंत्र रूप से निकल सके। हाइड्रोजन पेरोक्साइड का उपयोग तब चीरे के अंदर इसके हेमोस्टेसिस और एंटीसेप्टिक गुणों के लिए किया जाता है। अतिव्यापी त्वचा के चमड़े के नीचे suturing एहतियात के साथ किया जाता है पुटी की दीवार को बंद नहीं करने के कारण पुनरावृत्ति की बढ़ती संभावना.

यह प्रक्रिया 10-15 मिनट में पूरी हो जाती है, इसलिए इसे एक आउट पेशेंट सेटिंग में किया जाता है, जिसके तुरंत बाद रोगी को छुट्टी दे दी जाती है। नाड़ीग्रन्थि पुटी छांटना के लिए रोग का निदान उत्कृष्ट है, तुरंत दर्द और कॉस्मेटिक राहत प्रदान करता है। सर्जरी की संभावित जटिलताओं में संक्रमण, कण्डरा की चोट, शामिल संयुक्त की गति की सीमा में कमी और न्यूरोवास्कुलर चोट शामिल हैं। एक अन्य नाड़ीग्रन्थि पुटी की समय सीमा रोगी से रोगी में भिन्न होती है। कुछ रोगियों के लिए यह कुछ महीनों पहले होता है जब एक और उठता है, कुछ वर्षों के लिए और दूसरों के लिए यह कभी नहीं होगा। ग्रामीण सेटिंग में, इस तरह की प्रक्रियाओं का उपयोग उन रोगियों को जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए किया जा सकता है, जिन्हें सरल वैकल्पिक प्रक्रियाओं के लिए कई महीनों तक इंतजार करना पड़ सकता है।

नाड़ीग्रन्थि पुटी छांटना के लिए न्यूनतम उपकरण आवश्यक है।

  • एंटीसेप्टिक सफाई समाधान
  • सिरिंज में स्थानीय संज्ञाहरण
  • छुरी
  • बाँझ आपूर्ति - पट्टियाँ, पर्दे, धुंध, दस्ताने
  • छोटे इत्तला दे दी hemostats (मच्छर)
  • सिवनी की आपूर्ति

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

Citations

  1. Giard MC, Pineda C. गैंग्लियन सिस्ट बनाम श्लेष पुटी? साहित्य की समीक्षा के माध्यम से अल्ट्रासाउंड विशेषताओं। रुमेटोल इंट 2015 अप्रैल; 35(4):597-605. डोई: 10.1007 / एस 00296-014-3120-1। Epub 2014 सितम्बर 5. पीएमआईडी: 25190552।
  2. Suen M, Fung B, फेफड़े CP. नाड़ीग्रन्थि अल्सर का उपचार. आईएसआरएन ऑर्थोप। 2013 हो सकता है 28;2013:940615. डीओआई: 10.1155/2013/940615। पीएमआईडी: 24967120; पीएमसीआईडी: PMC4045351।
  3. कॉफ़ी एमजे, रहमान एमएफ, थिरकन्न एसएम। हाथ और कलाई के बाल चिकित्सा नाड़ीग्रन्थि अल्सर: एक महामारी विज्ञान विश्लेषण। हाथ (एन वाई)। 2008; 3(4):359-362. डीओआइ:10.1007/एस11552-008-9122-2
  4. आर्थोस्कोपिक बनाम खुले पृष्ठीय नाड़ीग्रन्थि छांटना: पुनरावृत्ति और अवशिष्ट दर्द की दरों की एक संभावित, यादृच्छिक तुलना। J हाथ Surg Am. 2008 अप्रैल; 33(4):471-5. डीओआई: 10.1016/जे.जेएचएसए.2008.01.009। पीएमआईडी: 18406949।