Escisión pediátrica del quiste ganglionar de la muñeca derecha

Un quiste ganglionar es un pequeño saco lleno de líquido que se forma sobre un tendón o una articulación. Se presenta como un bulto debajo de la piel, que contiene un material gelatinoso que suele ser espeso, pegajoso, transparente e inodoro. Estos quistes se desarrollan con mayor frecuencia en los tendones de la muñeca o la mano, pero también pueden aparecer en el tobillo o el pie. Se desconoce la causa exacta, pero es más probable que las articulaciones o tendones lesionados formen un quiste ganglionar. Los quistes ganglionares suelen ser indoloros; Sin embargo, si un quiste presiona un nervio, puede causar dolor, hormigueo, entumecimiento o debilidad muscular. Los quistes ganglionares asintomáticos no requieren tratamiento y aproximadamente la mitad desaparecen sin intervención. Pero con quistes más grandes o sintomáticos, se puede recomendar tratamiento. Se puede aspirar líquido dentro del quiste para aliviar la presión y el dolor, pero no elimina el quiste y se asocia con un alto nivel de recurrencia. También se puede realizar la extirpación del quiste. Es más invasiva, pero generalmente tiene un menor nivel de recurrencia. Presentamos el caso de una paciente pediátrica con un quiste ganglionar en la muñeca derecha. Se optó por la extirpación del quiste en lugar de la aspiración para disminuir la posibilidad de recurrencia.

Tumores benignos, enfermedades del tejido conectivo, muñeca

Los quistes ganglionares son quistes llenos de mucina que se encuentran con mayor frecuencia en el dorso de las muñecas. Surgen de traumatismos y/o degeneración mucoide de las estructuras periarticulares que se presentan como un nudo firme y bien circunscrito. ¹ Los quistes ganglionares se distinguen de los quistes sinoviales por la falta de comunicación con la cavidad articular o la membrana sinovial. El tamaño del quiste aumenta con la actividad y puede incidir en los nervios locales, lo que resulta en pérdida motora y/o sensorial. El diagnóstico de quiste ganglionar suele ser clínico y puede determinarse con transiluminación. El tratamiento de primera línea para la mayoría de los pacientes es la observación, ya que más del cincuenta por ciento se resuelven gradualmente, pero la aspiración y la escisión pueden aliviar el pinzamiento de las estructuras neurovasculares, mejorar el dolor articular y disminuir la tasa de recurrencia. ^{número arábigo} 

Esta paciente pediátrica llegó a la clínica con un quiste ganglionar firme, liso y unilateral en el dorso de la muñeca derecha. Este paciente optó por la extirpación en lugar de la aspiración debido a la menor probabilidad de recurrencia. No se conocían alergias ni contraindicaciones para el procedimiento.

No se necesitaron imágenes para la extirpación del quiste ganglionar.

Los quistes ganglionares son la masa de tejido blando más común de la mano. ¹ Se cree que son el resultado de la degeneración mucoide que causa la hernia del tejido conectivo de las vainas tendinosas, los ligamentos, las cápsulas articulares, las bursas y los meniscos sin un verdadero revestimiento epitelial suprayacente. Esta hinchazón contiene un líquido gelatinoso que se superpone a la articulación y se encuentra en cualquier parte del cuerpo. ¹ Aunque este paciente tiene un ganglio dorsal, los ganglios pediátricos se encuentran más comúnmente en la superficie volar de la mano y la muñeca, mientras que son más comúnmente dorsales en la población adulta. ³ La recurrencia del quiste ganglionar es de aproximadamente el 50% con la aspiración y el 10% con la cirugía de escisión. ⁴

A la paciente se le dieron las opciones para su tratamiento antes de que se llevara a cabo su procedimiento. Como tenía un quiste grande que le causaba dolor y una presencia cosmética desagradable, la observación se aplazó. Al final, optó por la escisión en lugar de la aspiración debido a la menor probabilidad de recurrencia. La observación suele ser el tratamiento de primera línea para los quistes ganglionares, ya que el 50% de las veces retroceden con el tiempo sin intervención. ² A menudo se recurre a la aspiración y la escisión cuando el quiste recurre después de un período de observación y no retrocede. La aspiración, aunque es mucho menos invasiva que la escisión del quiste, tiene una tasa de recurrencia mucho más alta del 50% en el próximo año en comparación con la escisión. ² Con una mayor probabilidad de complicaciones de un procedimiento más invasivo, la tasa de recurrencia es mucho menor, del 10% con la escisión.4 Aunque este paciente tenía un quiste del ganglio dorsal de la muñeca, el quiste de la muñeca volar tiene una mayor tasa de complicaciones y una mayor tasa de recurrencia debido a la complejidad de la neurovasculatura de la muñeca volar. Si el alivio sintomático es la principal preocupación del paciente, se prefiere un método conservador, mientras que la escisión quirúrgica disminuirá la probabilidad de recurrencia.

No se indicaron consideraciones especiales para este paciente.

Este procedimiento se realiza únicamente con anestesia local. Se inyecta anestesia local en la parte superior y alrededor del ganglio con una incisión realizada en la parte superior del quiste, teniendo cuidado de no penetrarlo. Se utiliza un hemostático para mosquitos para diseccionar el ganglio tanto como sea posible.  A medida que este quiste ganglionar penetra más profundamente entre los tendones de la muñeca, se toma la decisión de hacer una incisión en el quiste para evacuar el líquido gelatinoso. Esto se hace para evitar lesiones en las estructuras subyacentes y dar al cirujano la capacidad de extraer la pared del quiste mientras disecciona el borde inferior que está adyacente a los tendones subyacentes. Los hemostáticos para mosquitos se colocan a ambos lados de la incisión en el quiste para garantizar un punto de referencia con la pared del quiste durante la disección. La electrocauterización se utiliza durante todo el procedimiento para separar la pared del quiste del tejido blando circundante. Dado que este quiste se sumerge más profundamente en los tendones subyacentes, se ejecuta un procedimiento de marsupialización. La marsupialización se realiza con la pared del quiste suturada al tejido blando circundante para formar una superficie continua desde la superficie exterior hasta la superficie interior del quiste. Esto se hace para que el quiste pueda permanecer abierto y drenar libremente. A continuación, se utiliza peróxido de hidrógeno dentro de la incisión por sus propiedades hemostáticas y antisépticas. La sutura subcuticular, de la piel suprayacente, se realiza con precaución para no cerrar la pared del quiste debido al aumento de la probabilidad de recurrencia.

Este procedimiento se completa en 10-15 minutos, por lo que se realiza de forma ambulatoria y el paciente es dado de alta poco después. El pronóstico de la escisión de quistes ganglionares es excelente, ya que proporciona un alivio inmediato del dolor y cosméticos. Las posibles complicaciones de la cirugía son la infección, la lesión del tendón, la disminución del rango de movimiento de la articulación afectada y la lesión neurovascular. El período de tiempo de otro quiste ganglionar varía de un paciente a otro. Para algunos pacientes son solo meses antes de que surja otro, para algunos años y otros nunca lo hará. En un entorno rural, procedimientos como estos se pueden utilizar para mejorar la calidad de vida de los pacientes que pueden tener que esperar varios meses para procedimientos electivos simples.

Se necesita un equipo mínimo para la escisión de quistes ganglionares.

• Solución limpiadora antiséptica
• Anestesia local en jeringa
• Escalpelo
• Suministros estériles: vendas, paños, gasas, guantes
• Hemostáticos de punta pequeña (mosquito)
• Suministros de sutura

Nada que revelar

El paciente al que se hace referencia en este videoartículo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.