Escisión pediátrica del quiste ganglionar de la muñeca derecha
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Abstracto
Un quiste ganglionar es un pequeño saco lleno de líquido que se forma sobre un tendón o articulación. Se presenta como un bulto debajo de la piel, que contiene un material gelatinoso que generalmente es grueso, pegajoso, claro e inodoro. Estos quistes se desarrollan más comúnmente en los tendones de la muñeca o la mano, pero también pueden aparecer en el tobillo o el pie. Se desconoce la causa exacta, pero las articulaciones o tendones lesionados tienen más probabilidades de formar un quiste ganglionar. Los quistes ganglionares suelen ser indoloros; sin embargo, si un quiste presiona un nervio, puede causar dolor, hormigueo, entumecimiento o debilidad muscular. Los quistes ganglionares asintomáticos no requieren tratamiento, y aproximadamente la mitad desaparecen sin intervención. Pero con quistes más grandes o sintomáticos, se puede recomendar el tratamiento. El líquido dentro del quiste se puede aspirar para aliviar la presión y el dolor, pero no elimina el quiste y se asocia con un alto nivel de recurrencia. También se puede realizar la escisión del quiste. Es más invasivo, pero generalmente tiene un menor nivel de recurrencia. Aquí, presentamos el caso de una paciente pediátrica con un quiste ganglionar en su muñeca derecha. La escisión del quiste se eligió sobre la aspiración con el fin de disminuir la posibilidad de recurrencia.
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CAPÍTULO 1
Así que ahí. Y lo levantamos infiltrados un poco. Estás viendo escaldado. Más anestesia alrededor. Bien. Y luego más anestesia. Y entro lateralmente. Lo ves blanqueando, llenándose. Y a un lado. Creo que hemos bloqueado la mayor parte. Si se trata de un quiste ganglionar, esto normalmente se adentra más profundamente en la vaina. Es posible que tenga que reservar un poco de anestesia más tarde. Solo espero a que surta efecto un poco durante unos minutos, 1-2 minutos, antes de incisar.
CAPÍTULO 2
Ahora vamos a incisar. Este lado. Estoy tratando de no explotarlo, solo estoy yendo tan superficial como puedo.
CAPÍTULO 3
Y trato de conseguir un mosquito para insinuarlo entre la piel y el quiste. Vamos a ver si podemos hacer eso evitando que estalle. Aquí tienes. Está bien, lo hago sin rodeos. Luego lo diseccionamos de nuevo en el otro lado. Disección contundente. Puedes verlo salir, tomó una pared de quiste similar a un gel. Blade, por favor. Tienes un buen plano, incisa este tejido. Así que de nuevo, parece un quiste ganglionar aquí. Parece que es gel por dentro. Y como se mencionó, esto normalmente es más profundo, entre los tendones. Así que a veces puede ser difícil, obtener esto como un todo, y diseccionarlo bajo la muerte porque es un poco fijo. Así que lo que hago es, yo- hago una pequeña incisión sólo para que el gel salga.
CAPÍTULO 4
Y a veces es más fácil obtener la mayor parte de la pared del quiste, una vez que el gel está fuera, y evitar lesionar las estructuras debajo. Así que aquí, cuando haces una incisión, ves que es como un gel, está claro. Allí. Y simplemente lo limpias. Tengo el Mosquito. Y agarro esa pared que sé que tengo: la pared del quiste. Ese es el otro lado de mi incisión. Sí, me limpio y exprimo el gel por dentro. y se ve que sale, el gel. Exprimir más.
CAPÍTULO 5
Ahora, dado que ya ha eliminado esto, la mayor parte del gel, podría ser más fácil diseccionar ahora, obtener el borde inferior, que normalmente, como mencioné, aquí, cerca de los tendones de la mano y los dedos. Porque si tratamos de conseguirlo mientras todavía está lleno, podemos lesionar las estructuras debajo. Allí. Y simplemente lo dejas. Empuja hacia abajo, y puedes ver este aquí. Sí. Solo manténgalo un poco bajo. Insinúa este mosquito debajo, para ver si lo conseguí todo desde abajo. Miro hacia adentro. Mantén esto. Luego te abres, verás que todavía va un poco más profundo. Entonces, este paciente está despierto. Ella estaba mirando su herida un poco, y a veces tienen esa reacción, se ponen un poco pálidos y tienen una reacción que quieren vomitar. Así que le dije que respirara profundamente, que practicara la respiración profunda, y que se sintiera mejor un poco después de eso. Así que siempre, podría ser mejor que su paciente esté acostado. Incluso si dicen que están bien para hacerlo, que mirar. Aquí hay algunos vasos, prefiero ligarlo. Así que aquí, si pudieras mirar adentro, puedes mirar dentro del quiste. Allí, se puede ver allí, profundo, muy profundo. Abro el quiste y veo allí, todo el camino hacia abajo. Así que sigue diseccionando. Obtienes tanta pared quística como puedo. Aquí, permanezca dentro del quiste. Solo voy a ligar uno de estos pequeños vasos. Así que sigo diseccionando, por dentro. Allí. Bien. Así que iremos hasta el final. No queremos, ya que estamos tratando con un tumor benigno, no lo hago, lo siento. Normalmente no quiero profundizar demasiado. Entonces, al abrir esto, esta pared del quiste, tal vez suturando los bordes, haciendo marsupialización sería lo mejor para ella. Disminuya la posibilidad de... repetición. Así que miramos esto, mira. El quiste ganglionar va hasta el final.
CAPÍTULO 6
Así que solo lo hago, pongo algunas suturas pequeñas en los bordes. Al igual que estábamos haciendo marsupialización Solo para evitar el cierre. Así que aquí, acabo de poner un poco de peróxido de hidrógeno a- por 2 razones. Coagulación: por lo que crea hemostasia en el área, y porque reacciona, por lo que para la cápsula interna. Así que estamos cerrando, no cerramos el quiste de nuevo, todo porque esto aumentará su probabilidad de recurrencia.