Pädiatrische Exzision von Ganglienzysten aus dem rechten Handgelenk

Eine Ganglionzyste ist ein kleiner, mit Flüssigkeit gefüllter Sack, der sich über einer Sehne oder einem Gelenk bildet. Es zeigt sich als Klumpen unter der Haut, der ein geleeartiges Material enthält, das typischerweise dick, klebrig, klar und geruchlos ist. Diese Zysten entwickeln sich am häufigsten an den Sehnen des Handgelenks oder der Hand, können aber auch am Knöchel oder Fuß auftreten. Die genaue Ursache ist unbekannt, aber verletzte Gelenke oder Sehnen bilden eher eine Ganglienzyste. Ganglienzysten sind in der Regel schmerzlos; Wenn eine Zyste jedoch auf einen Nerv drückt, kann dies zu Schmerzen, Kribbeln, Taubheitsgefühl oder Muskelschwäche führen. Asymptomatische Ganglienzysten bedürfen keiner Behandlung, und etwa die Hälfte verschwindet ohne Eingriff. Bei größeren oder symptomatischen Zysten kann jedoch eine Behandlung empfohlen werden. Flüssigkeit in der Zyste kann abgesaugt werden, um Druck und Schmerzen zu lindern, aber sie beseitigt die Zyste nicht und ist mit einem hohen Rezidivrisiko verbunden. Es kann auch eine Exzision der Zyste durchgeführt werden. Sie ist invasiver, hat aber im Allgemeinen eine geringere Rezidivrate. Hier stellen wir den Fall einer pädiatrischen Patientin mit einer Ganglionzyste am rechten Handgelenk vor. Die Exzision der Zyste wurde der Aspiration vorgezogen, um die Wahrscheinlichkeit eines Rezidivs zu verringern.

Gutartige Tumoren, Bindegewebserkrankungen, Handgelenk

Ganglienzysten sind mit Schleim gefüllte Zysten, die am häufigsten am Rücken der Handgelenke zu finden sind. Sie entstehen durch ein Trauma und/oder eine schleimige Degeneration der periartikulären Strukturen, die sich als fester, gut umschriebener Knoten präsentieren. ¹ Ganglienzysten unterscheiden sich von Synovialzysten aufgrund der fehlenden Kommunikation mit der Gelenkhöhle oder der Synovialmembran. Die Größe der Zyste nimmt mit der Aktivität zu und kann auf lokale Nerven einwirken, was zu motorischen und/oder sensorischen Verlusten führt. Die Diagnose einer Ganglionzyste ist in der Regel klinisch und kann mit Transillumination festgestellt werden. Die Erstlinienbehandlung für die meisten Patienten ist die Beobachtung, da sich über fünfzig Prozent allmählich zurückbilden, aber Aspiration und Exzision können das Impingement auf neurovaskuläre Strukturen lindern, Gelenkschmerzen lindern und die Rezidivrate verringern. ^{arabische Ziffer} 

Diese pädiatrische Patientin kam mit einer festen, glatten, einseitigen Ganglienzyste am Rücken ihres rechten Handgelenks in die Klinik. Dieser Patient entschied sich aufgrund der geringeren Wahrscheinlichkeit eines Rezidivs für eine Exzision gegenüber einer Aspiration. Es waren keine Allergien oder Kontraindikationen für das Verfahren bekannt.

Für die Exzision der Ganglienzyste war keine Bildgebung notwendig.

Ganglienzysten sind die häufigste Weichteil-Handmasse. ¹ Es wird angenommen, dass sie aus der schleimigen Degeneration resultieren, die zu einem Bindegewebsvorfall aus den Sehnenscheiden, Bändern, Gelenkkapseln, Schleimbeuteln und Menisken führt, ohne dass eine echte darüber liegende Epithelauskleidung vorhanden ist. Diese Schwellung enthält eine gallertartige Flüssigkeit, die über dem Gelenk liegt und überall im Körper zu finden ist. ¹ Obwohl dieser Patient ein Spinalganglion hat, sind pädiatrische Ganglien häufiger auf der volaren Oberfläche der Hand und des Handgelenks zu finden, während sie bei Erwachsenen am häufigsten dorsal sind. ³ Das Rezidiv der Ganglienzyste beträgt etwa 50 % mit Aspiration und 10 % mit Exzisionsoperation. ⁴

Die Patientin wurden vor dem Eingriff über die Behandlungsmöglichkeiten informiert. Da sie eine große Zyste hatte, die ihr Schmerzen und eine unangenehme kosmetische Präsenz verursachte, wurde die Beobachtung aufgeschoben. Letztendlich entschied sie sich für die Exzision gegenüber der Aspiration, da die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens geringer war. Die Beobachtung ist in der Regel die Erstlinienbehandlung von Ganglienzysten, da sie sich in 50 % der Fälle im Laufe der Zeit ohne Intervention zurückbilden. ² Aspiration und Exzision werden oft eingesetzt, wenn die Zyste nach einer Beobachtungszeit wiederkehrt und sich nicht zurückbildet. Die Aspiration ist zwar weit weniger invasiv als die Exzision der Zyste, hat aber eine viel höhere Rezidivrate von 50% innerhalb des nächsten Jahres im Vergleich zur Exzision. ² Bei einer höheren Wahrscheinlichkeit von Komplikationen bei einem invasiveren Verfahren ist die Rezidivrate mit 10 % bei der Exzision weitaus geringer.4 Obwohl dieser Patient eine dorsale Handgelenkganglienzyste hatte, weisen Volar-Handgelenkzysten aufgrund der Komplexität der Neurovaskulatur des volaren Handgelenks eine höhere Komplikationsrate und eine höhere Rezidivrate auf. Wenn die symptomatische Linderung das Hauptanliegen des Patienten ist, wird eine konservative Methode bevorzugt, während eine chirurgische Exzision die Wahrscheinlichkeit eines Rezidivs verringert.

Für diesen Patienten waren keine besonderen Überlegungen angezeigt.

Dieser Eingriff wird nur unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Das Lokalanästhetikum wird auf und um das Ganglion herum injiziert, wobei ein Schnitt auf der Oberseite der Zyste gemacht wird, wobei darauf geachtet wird, dass sie nicht penetriert wird. Ein Mückenhämostat wird verwendet, um das Ganglion so weit wie möglich stumpf zu präparieren.  Da diese Ganglienzyste tiefer zwischen die Sehnen des Handgelenks eindringt, wird die Entscheidung getroffen, einen Schnitt in die Zyste zu machen, um die gelartige Flüssigkeit zu evakuieren. Dies geschieht, um Verletzungen der darunter liegenden Strukturen zu vermeiden und dem Chirurgen die Möglichkeit zu geben, die Zystenwand zu entfernen, während er die untere Grenze, die an die darunter liegenden Sehnen angrenzt, präpariert. Mückenhämostate werden auf beiden Seiten des Einschnitts an der Zyste angebracht, um einen Bezugspunkt mit der Zystenwand während der Präparation zu gewährleisten. Während des gesamten Eingriffs wird Elektrokauter verwendet, um die Zystenwand vom umgebenden Weichgewebe zu trennen. Da diese Zyste tiefer in die darunterliegenden Sehnen eintaucht, wird ein Marsupialisierungsverfahren durchgeführt. Die Marsupialisierung wird durchgeführt, indem die Zystenwand mit dem umgebenden Weichgewebe vernäht wird, um eine durchgehende Oberfläche von der Außenfläche zur Innenfläche der Zyste zu bilden. Dies geschieht, damit die Zyste offen bleiben und ungehindert abfließen kann. Wasserstoffperoxid wird dann im Inneren der Inzision wegen seiner hämostasischen und antiseptischen Eigenschaften verwendet. Die subkutikuläre Naht der darüber liegenden Haut wird mit Vorsicht durchgeführt, um die Zystenwand aufgrund der erhöhten Wahrscheinlichkeit eines Rezidivs nicht zu schließen.

Dieser Eingriff ist in 10-15 Minuten abgeschlossen, so dass er ambulant durchgeführt wird, wobei der Patient kurz darauf entlassen wird. Die Prognose für die Exzision von Ganglienzysten ist ausgezeichnet und bietet sofortige Schmerzen und kosmetische Linderung. Mögliche Komplikationen der Operation sind Infektionen, Sehnenverletzungen, verminderte Beweglichkeit des betroffenen Gelenks und neurovaskuläre Verletzungen. Der Zeitrahmen einer weiteren Ganglionzyste ist von Patient zu Patient unterschiedlich. Bei manchen Patienten dauert es nur Monate, bis ein neuer auftritt, für einige Jahre und für andere nie. In einer ländlichen Umgebung können Verfahren wie diese eingesetzt werden, um die Lebensqualität von Patienten zu verbessern, die möglicherweise mehrere Monate auf einfache elektive Eingriffe warten müssen.

Für die Exzision von Ganglienzysten ist nur eine minimale Ausrüstung erforderlich.

• Antiseptische Reinigungslösung
• Lokalanästhesie in Spritze
• Skalpell
• Steriles Zubehör – Verbandsmaterial, Abdecktücher, Gaze, Handschuhe
• Hämostate mit kleiner Spitze (Stechmücke)
• Nahtzubehör

Nichts zu enthüllen

Der Patient, auf den in diesem Videoartikel Bezug genommen wird, hat sein Einverständnis gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.