1. परिचय

एक। Frenulum पर विभाजित करें

b. परिधीय चीरा

c. रिलीज वक्रता

2. Chordee रिलीज

a. मिडलाइन डिवीजन

b. पृष्ठीय और वेंट्रल टांके

c. सही पर अतिरिक्त त्वचा उत्पाद शुल्क

d. दाएँ मिडलाइन सीवन

e. उत्पाद शुल्क अतिरिक्त त्वचा बाईं ओर

च. वाम मध्यरेखा सीवन

3. निकालें अतिरिक्त चमड़ी

4. Chordee रिलीज के लिए बंद

a. Cauterize देशी Meatal Mucosa

b. आबकारी म्यूकोसा

c. Meatal Advancement

5. Glanular Hypospadias मरम्मत

6. पोस्ट ऑप टिप्पणियाँ

Hypospadias एक जन्मजात कुरूपता है जो लिंग के मूत्रमार्ग और चमड़ी को प्रभावित करती है। मूत्रमार्ग का उद्घाटन अस्थानिक रूप से लिंग के नीचे की ओर किसी भी स्थान पर ग्लान्स लिंग से अंडकोश तक स्थित होता है, और लिंग में कॉर्डी नामक वेंट्रल शॉर्टनिंग और वक्रता से संबंधित होने की अधिक संभावना होती है। Hypospadias आम है, हर 250 से 300 नवजात पुरुषों में से 1 में होता है और मां में कुछ कारकों जैसे मोटापा, 35 वर्ष से अधिक उम्र, प्रजनन क्षमता और हार्मोनल उपचार का उपयोग, और धूम्रपान से संबंधित है। Hypospadias को glanular, distal, midshaft, penoscrotal, या proximal के रूप में चिह्नित किया जाता है, जिसमें glanular सबसे आम है। निदान आमतौर पर जन्म के बाद शारीरिक परीक्षा के दौरान किया जाता है। Hypospadias सर्जरी के साथ मरम्मत की जा सकती है और 6 से 24 महीने की उम्र में किया जाता है जब पेनाइल विकास न्यूनतम होता है। यदि इसका इलाज नहीं किया जाता है, तो हाइपोस्पाडियास पेशाब करने के लिए बैठने या संभोग और प्रजनन क्षमता के साथ कठिनाइयों जैसी समस्याओं को जन्म दे सकता है। सर्जरी के लक्ष्यों को लिंग की वक्रता को सही करने और मूत्रमार्ग meatus को अपनी सही स्थिति में स्थानांतरित करने के लिए कर रहे हैं। यहां, हम एक 13 वर्षीय पुरुष के मामले को ग्लैनुलर हाइपोस्पाडियास और कॉर्डी के साथ पेश करते हैं। लिंग को सीधा करने के लिए कॉर्डी की रिहाई की गई थी, और ग्लैनुलर हाइपोस्पाडियास की मरम्मत मांसल-उन्नति तकनीक का उपयोग करके की गई थी।

<h4>अध्याय 1</h4>

<p>ठीक है, यह बच्चा 13 साल का है। उसका कभी खतना नहीं किया गया। लेकिन अगर आप यहां देखें, तो उसकी चमड़ी पूरी तरह से ग्लैंस लिंग को कवर नहीं कर रही है। तो यह एक है, मैं इसे एक प्राकृतिक खतने कहते हैं। इसलिए यदि आप एक सामान्य बच्चे थे, तो आपके साथ कुछ भी गलत नहीं है और आपके पास इस तरह की चमड़ी है, आपको खतना करने की आवश्यकता नहीं है, आपको ऐसा करने की आवश्यकता नहीं है। अब उसके पास जो है, वह एक वक्रता है। आप देख सकते हैं कि लिंग घुमावदार है, और हम उस कॉर्डी, वक्रता को कहते हैं, क्योंकि वहां आसंजन हैं जो वक्र के कारण होते हैं। लेकिन यह भी एक और है जो इसे वक्र करने का कारण बनता है, और वह है कि फ्रेनुलम तंग है। आप देख सकते हैं कि कितना तंग है। यह संरचना तंग है। आप इसे जारी कर सकते हैं और यह कुछ कॉर्डी का ख्याल रखेगा। दूसरी समस्या यह है कि वह उद्घाटन जहां वह पेशाब करता है वह यहीं है। पूरे meatus जहां मूत्र बाहर आना चाहिए इस छोटे से छेद के माध्यम से है. लेकिन इसके बजाय, उसके पास यहां के माध्यम से यह है, जो इतना बुरा नहीं है क्योंकि वह अभी भी निर्देशित कर सकता है- वह बिना किसी विकलांगता के इसके साथ रह सकता है, जो भी हो, लेकिन जब वह वक्रता के साथ पेशाब करता है तो उसे सावधान रहना पड़ता है, और वह पेशाब कर रहा है, फिर वह खुद पर पेशाब कर सकता है। हाँ, कमोड या मूत्रालय के लिए निर्देशित. अत, यह एक समस्या हो सकती है। इसलिए।।।</p>

<h4>अध्याय 2</h4>

<p>तो हम पहले क्या करने जा रहे हैं हम chordee, chordee का हिस्सा यहाँ नीचे जाकर जारी करने जा रहे हैं. आगे बढ़ो और इसे विभाजित करें, उस निशान ऊतक को इस तरह से। देखो, chordee का हिस्सा बस ऐसा करने से जारी किया जाता है। लेकिन यह पर्याप्त नहीं है। आप देखते हैं, वहां और भी बहुत कुछ है।</p>

<p>तो- अब हम जो करने जा रहे हैं वो हम करने जा रहे हैं- हम चाकू से इस तरह चीरा लगाने जा रहे हैं। ठीक? हम शीर्ष पर एक चीरा बनाने जा रहे हैं। इस एक पकड़ो. इसे स्थिर रखें। चीरा लगाएं। ठीक। कैंची? यह थोड़ा खून बहेगा, लेकिन यह इतना बुरा नहीं होने जा रहा है। और आप हमेशा ग्लान्स के करीब चमड़ी का एक कफ छोड़ देते हैं- ग्लान्स से दूर। देखना? इस कफ को संरक्षित किया जाना चाहिए। क्या आप एक ही काम कर सकते हैं? नीचे जाओ। मुख्य रूप से त्वचा। और गहराई में जाओ। यह अच्छा है। और फिर तुम विभाजित हो जाते हो। ठीक है, काटें। अति उत्कृष्ट। ठीक। जारी रखो। और आप चलते रहते हैं और सुनिश्चित करते हैं कि आप 1-1.5 सेमी कफ छोड़ दें। तो उनकी मुख्य समस्या वक्रता है, न कि उद्घाटन जो असामान्य है। हम इसे बाद में संबोधित करेंगे। अधिकांश वक्रता सामने की ओर है। इसलिए हम उन सभी ऊतकों को विभाजित करने की कोशिश करेंगे जो उसे वक्र करने का कारण बन रहे हैं। पूर्ण।</p>

<p>तो अब- अब हम जो करने जा रहे हैं वह यह है कि हम वक्रता, ऊतक को जारी करने जा रहे हैं जो वक्रता का कारण बनता है। जैसा कि हम उन ऊतकों को विभाजित करते हैं, लिंग सीधा हो जाएगा। यह एक बहुत ही हल्के chordee वह मिल गया है. हाँ, हल्के. देखिए, यह खुद ही रिलीज करना शुरू कर रहा है।</p>

<h4>अध्याय 3</h4>

<p>ठीक है, यह अब अच्छा होना चाहिए। ठीक। तो हमें क्या करना था, अतिरिक्त चमड़ी को हटाना है, बस इतना ही है। हम इसे बीच में विभाजित कर सकते हैं, और फिर हम बायर का फ्लैप कर सकते हैं, जैसे कि हम एक फ्लैप करते हैं। आप इसे विभाजित करने के लिए कैटरी का उपयोग कर सकते हैं। हेमोस्टैट? हाँ, इस आसंजन के कुछ और यहाँ कटौती. हाँ। हाँ, अच्छा है. हाँ, यहाँ. ठीक है, अब आप इसे यहां, बीच में विभाजित करते हैं। ठीक है, इसे विभाजित करें। पूर्ण। ठीक है, तो कुछ और काट लें।</p>

<p>हेमोस्टैट? हाँ, हम उसकी त्वचा के सभी का उपयोग कर सकते हैं. आप आगे बढ़ते हैं और एक साथ डालते हैं, फिर हम सिर्फ उस अतिरिक्त को एक्साइज करेंगे।</p>

<p>ठीक है, तो आप इस अतिरिक्त त्वचा उत्पाद शुल्क. आबकारी है कि, यहाँ. बस इसे धीरे-धीरे आगे बढ़ाएं, इस तरह। फिर काटने के लिए... बस धीरे-धीरे आगे बढ़ें। हाँ। हाँ हाँ। सक्रिय करना। हाँ, यहाँ कटौती. अब त्वचा को काट लें। अच्छा। पूर्ण। देखना? आप अच्छा कर रहे हैं। उप-क्यू वह जगह है जहां रक्त की आपूर्ति होती है, इसलिए आपको करना होगा- यही वह जगह है जहां आप सक्रिय होते हैं। हाँ, तो त्वचा, उप क्यू. अच्छा। ठीक। आइए देखते हैं कि यह कैसा दिखता है। यह भी सुंदर है। हम बाद में कुछ ट्रिम कर सकते हैं। आगे बढ़ो, बीच में अपना टांका लगाओ।</p>

<p>हेमोस्टैट ।</p>

<p>हमें शायद उस अतिरिक्त त्वचा को ट्रिम करना होगा। यह एक यहाँ है. इसे फैलाएं।</p>

<p>आपको इन 5-0 में से एक और की आवश्यकता होगी। TF, 5-0 TF. ठीक।</p>

<h4>अध्याय 4</h4>

<p>बीच में दो टांके, सर? हाँ, दो, हाँ। अच्छा। अच्छा काटने, 2 मिमी काटने. जैसे- जैसे एक त्रिकोण लें। हाँ, इस तरह, देखो? हाँ। ठीक। हाँ, अच्छा, 2 मिमी. अच्छा.</p>

<h4>अध्याय 5</h4>

<p>तो अब आप जो करने जा रहे हैं वह यह है कि हम बस जा रहे हैं- आप जो करते हैं वह इस म्यूकोसा को काउटराइज़ करना है, और फिर पुल को बरकरार रखना है। यही वह है जो हम लाने जा रहे हैं, ठीक है, इसलिए बस- जैसे आप इसे एक्सीसाइज़ कर रहे हैं, सिवाय इसके कि आप इसे काउटराइज़ कर रहे हैं। मैं इस दिशा में जा रहा हूं। हाँ। हाँ, और फिर पुल बरकरार छोड़ दो. हाँ, तुम ले लो- उत्पाद शुल्क है कि. हाँ, एक निशान बनाओ. हाँ, आगे बढ़ो। cautery के साथ एक निशान बनाओ. इस तरह। हाँ। बिल्कुल, इस तरह। वहाँ। और यदि आप म्यूकोसा पकड़ सकते हैं, तो आप इसे उठा सकते हैं और इसे एक्साइज कर सकते हैं।</p>

<p>हाँ, यदि आप कर सकते हैं- हाँ, यह अच्छा है. यदि आप इसे एक्साइज कर सकते हैं- हाँ, आप वहां जाते हैं, तो आपके पास ऊतक है। मैं सिर्फ म्यूकोसा एक्साइज करने जा रहा हूं। हाँ, म्यूकोसा उत्पाद शुल्क. आप ठीक कर रहे हैं। आपको कुछ ऊतक मिल रहे हैं। हाँ। हाँ हाँ। तुम अच्छे हो। तुम अच्छे हो। तुम अच्छे हो। हाँ। हाँ, धक्का है कि. यही सबसे कठिन हिस्सा है, इसे धक्का देना और एक ही समय में काम करना। बस चलो- हाँ, यह अच्छा है। हाँ। हाँ, तुम ठीक कर रहे हैं, तुम अब ऊतक है, तुम सिर्फ उस ऊतक खींच और यह उत्पाद शुल्क. हाँ, आप लगभग वहाँ हैं, आप लगभग यह मिल गया. हाँ, कि है ... यदि आप इसे नीचे एक्साइज कर सकते हैं, तो आप ठीक हो जाएंगे। मुझे लगता है कि आप कर रहे हैं. आप बस उस म्यूकोसा को वहां जला देते हैं। और गहरे को जला दो। ठीक है, अब आप अपनी सिलाई को 5-0 के साथ बीच में रख सकते हैं, यहां से वहां तक।</p>

<p>हाँ, बड़ा काटने. अच्छा, यह अच्छा है। एक ही बात है. ठीक बीच में। हाँ अच्छा है। पूर्ण। आप इसे देखते हैं? इसे एक मांसल उन्नति-मांसल-उन्नति तकनीक कहा जाता है। आप देखते हैं कि मीटस अब कैसा दिखता है? हेमोस्टैट । अब आपको बस 2 टांके की आवश्यकता है, फिर आप कर रहे हैं। इसे मांसल-उन्नति कहा जाता है। हाँ। ख़ूबसूरत। बहुत ही सरल तकनीक। खूनी नहीं है और कोई दर्द नहीं है। रोगी को बहुत अधिक दर्द नहीं होगा। हाँ। अच्छा। अच्छा काटने. देखना? बस। आप कर रहे हैं। फिर हमने एक ड्रेसिंग पहन ली। देखो, लिंग अब सीधा है। कटौती।</p>

<h4>अध्याय 6</h4>

<p>तो हमने जो किया वह यह था कि हमने तंग फ्रेनुलम को काटकर कॉर्डी, वक्रता का ख्याल रखा, और फिर हमने चारों ओर आसंजन जारी किए। और फिर हमने त्वचा को पीठ पर विभाजित किया, और फिर हमने बस का उपयोग किया- हमने बहुत अधिक त्वचा नहीं ली, बस एक अच्छा रिम बनाने के लिए पर्याप्त है। और फिर हमने एक अग्रिम किया- उद्घाटन जहां मूत्र बाहर आता है वह नीचे में था, हमने इसे शीर्ष पर उन्नत किया। और इसे मांसल-उन्नति तकनीक कहा जाता है। मांसल-उन्नति। ठीक। ठीक है, इसलिए आप ड्रेसिंग डालते हैं, और हम सभी तैयार हैं।</p>

इस पूर्ण लंबाई, एक बाल चिकित्सा chordee रिलीज, खतने, और glanular hypospadias मरम्मत की प्रक्रिया सुनाया देखो. यह सर्जरी फिलीपींस में वर्ल्ड सर्जिकल फाउंडेशन के साथ की गई थी।

Romblon Provincial Hospital