1. Introducción

un. Dividir en Frenulum

b. Incisión circunferencial

c. Curvatura de liberación

2. Lanzamiento de Chordee

a. División de línea media

b. Suturas dorsales y ventrales

c. Exceso de piel en exceso de impuestos especiales a la derecha

d. Sutura de la línea media derecha

e. Exceso de piel a la izquierda

f. Sutura de la línea media izquierda

3. Eliminar el exceso de prepucio

4. Cierre para la liberación de Chordee

a. Cauterizar la mucosa meatal nativa

b. Mucosa del consumo especial

c. Avance meatal

5. Reparación de hipospadias glanulares

6. Observaciones postoperatorias

El hipospadias es una malformación congénita que afecta la uretra y el prepucio del pene. La abertura uretral se encuentra ectópicamente en la parte inferior del pene en cualquier lugar, desde el glande del pene hasta el escroto, y es más probable que el pene tenga acortamiento ventral asociado y curvatura llamada cordee. El hipospadias es común, ocurre en 1 de cada 250 a 300 varones recién nacidos y se ha relacionado con ciertos factores en la madre como la obesidad, la edad mayor de 35 años, el uso de la fertilidad y el tratamiento hormonal, y el tabaquismo. El hipospadias se caracteriza como glanular, distal, de eje medio, penoscrotal o proximal, siendo el glanular el más común. El diagnóstico generalmente se realiza durante el examen físico después del nacimiento. El hipospadias se puede reparar con cirugía y se realiza a los 6 a 24 meses de edad cuando el crecimiento del pene es mínimo. Si no se trata, el hipospadias puede provocar problemas como tener que sentarse a orinar o dificultades con las relaciones sexuales y la fertilidad. Los objetivos de la cirugía son corregir la curvatura del pene y reubicar el meato uretral a su posición correcta. Aquí, presentamos el caso de un varón de 13 años con hipospadias glanulares y cordee. La liberación del cordado se realizó para enderezar el pene, y la reparación de las hipospadias glanulares se realizó utilizando la técnica de avance meatal.

<h4>CAPÍTULO 1</h4>

<p>Está bien, este niño tiene 13 años. Nunca fue circuncidado. Pero si miras aquí, su prepucio no está cubriendo completamente el glande del pene. Así que es una, yo llamo a esto una circuncisión natural. Entonces, si fueras un niño normal, no te pasa nada y tienes un prepucio como este, no necesitas circuncidar, no tienes que hacerlo. Ahora lo que tiene es que tiene una curvatura. Se puede ver que el pene está curvado, y llamamos a eso cordado, curvatura, porque hay adherencias que hacen que eso se curve. Pero también hay otro que hace que esto se curve, y es que el frenillo está apretado. Puedes ver lo apretado. Esta estructura es apretada. Puedes soltar eso y eso se encargará de algunos de los acordes. El otro problema que tiene es que la abertura donde orina está justo aquí. Todo el meato por donde debe salir la orina es a través de este pequeño agujero. Pero en cambio, lo tiene por aquí, lo cual no es tan malo porque todavía puede dirigir, puede vivir con esto sin ninguna discapacidad, en absoluto, pero tiene que tener cuidado cuando orina porque con la curvatura, y está orinando, entonces puede orinar sobre sí mismo. Sí, dirigido al inodoro o al urinario. Entonces, eso puede ser un problema. Así que...</p>

<h4>CAPÍTULO 2</h4>

<p>Así que lo que vamos a hacer primero es que vamos a soltar el chordee, parte del chordee yendo por debajo de aquí. Adelante y divide eso, ese tejido cicatricial así. Mira, parte del acorde se libera con solo hacer eso. Pero eso no es suficiente. Verás, hay más de eso allí.</p>

<p>Entonces, lo que vamos a hacer ahora es que vamos a hacer, vamos a hacer una incisión como esa con un cuchillo. ¿Bien? Vamos a hacer una incisión en la parte superior. Sostenga este. Manténgalo estable. Haga una incisión. Bien. ¿Tijeras? Sangrará un poco, pero no va a ser tan malo. Y siempre dejas un manguito de prepucio cerca del glande, lejos del glande. ¿Ver? Este manguito tiene que ser preservado. ¿Puedes hacer lo mismo? Ve por debajo. Solo la piel principalmente. Profundiza. Está bien. Y luego divides. De acuerdo, corte. Excelente. Bien. Sigue. Y sigues adelante y te aseguras de dejar un manguito de 1-1.5 cm. Así que su principal problema es la curvatura, no la abertura que es anormal. Abordaremos eso más adelante. La mayor parte de la curvatura está en la parte delantera. Así que trataremos de dividir todo el tejido que está causando que se curve. Perfecto.</p>

<p>Así que ahora, lo que vamos a hacer ahora es liberar la curvatura, el tejido que causa la curvatura. A medida que dividimos esos tejidos, el pene se enderezará. Es un acorde muy suave que tiene. Sí, leve. Mira, está empezando a liberarse.</p>

<h4>CAPÍTULO 3</h4>

<p>Está bien, eso debería ser bueno ahora. Bien. Entonces, lo que teníamos que hacer era eliminar el exceso de prepucio, eso es todo. Podemos dividirlo en el medio, y luego podemos hacer una solapa de Byar, como hacemos una solapa. Puedes usar el cauterismo para dividirlo. ¿Hemostático? Sí, corta un poco más de esta adhesión aquí. Sí. Sí, bien. Sí, aquí. Bien, ahora lo divides aquí, en el medio. Está bien, divídelo. Perfecto. Está bien, luego corta un poco más.</p>

<p>¿Hemostático? Sí, podemos usar toda su piel. Sigue adelante y junta, luego simplemente eliminaremos ese exceso.</p>

<p>De acuerdo, entonces eliminas este exceso de piel. Excise eso, aquí. Solo muévelo lentamente, así. Luego para cortar... Solo muévete lentamente. Sí. Sí, sí. Activar. Sí, corta aquí. Corta la piel ahora. Bien. Perfecto. ¿Ver? Estás haciendo el bien. Sub-q es donde está el suministro de sangre, por lo que tienes que hacerlo, ahí es donde te activas. Sí, luego la piel, sub-q. Bien. Bien. Veamos cómo se ve eso. Eso es bastante parejo. Podemos recortar algunos más tarde. Adelante, pon tu sutura en el medio.</p>

<p>Hemostático.</p>

<p>Probablemente tendremos que recortar ese exceso de piel. Este aquí. Estíralo.</p>

<p>Vas a necesitar otro de estos 5-0. TF, 5-0 TF. Bien.</p>

<h4>CAPÍTULO 4</h4>

<p>¿Dos suturas en el medio, señor? Sí, dos, sí. Bien. Buenos bocados, bocados de 2 mm. Así, como tomar un triángulo. Sí, así, ¿ves? Sí. Bien. Sí, agradable, 2 mm. Bueno.</p>

<h4>CAPÍTULO 5</h4>

<p>Entonces, lo que vas a hacer ahora es que vamos a simplemente, lo que haces es cauterizar esta mucosa y luego dejar el puente intacto. Eso es lo que vamos a traer, está bien, así que justo, al igual que lo estás eliminando, excepto que lo estás cauterizando. Voy a ir en esta dirección. Sí. Sí, y luego dejar el puente intacto. Sí, usted toma- excise eso. Sí, deja huella. Sí, adelante. Haz una marca con el cauterismo. Me gusta. Sí. Exactamente, así. Allí. Y si puede sostener la mucosa, puede recogerla y extirparla.</p>

<p>Sí, si puedes, sí, eso es bueno. Si puedes extirparlo, sí, ahí lo tienes, tienes tejido. Solo voy a extirpar la mucosa. Sí, extirpar la mucosa. Estás bien. Estás recibiendo algo de tejido. Sí. Sí, sí. Eres bueno. Eres bueno. Eres bueno. Sí. Sí, empuja eso. Esa es la parte más difícil, empujarlo y trabajar al mismo tiempo. Solo deja que sí, eso es bueno. Sí. Sí, estás bien, tienes tejido ahora, simplemente tiras de ese tejido y lo extirpas. Sí, ya casi estás allí, casi lo entiendes. Sí, eso es... Si puedes eliminar eso allí abajo, estarás bien. Creo que has terminado. Simplemente quemas esa mucosa allí. Y quemar el profundo. Bien, ahora puedes poner tu puntada en el medio con un 5-0, de aquí para allá.</p>

<p>Sí, gran mordisco. Bonito, eso es bueno. Mismo. Justo en el medio. De acuerdo, bien. Perfecto. ¿Ves eso? Esto se llama una técnica de avance meatal-avance meatal. ¿Ves cómo se ve el meato ahora? Hemostático. Todo lo que necesitas ahora son unos 2 puntos de sutura, entonces has terminado. Eso se llama el avance meatal. Sí. Hermoso. Técnica muy sencilla. No sangriento y sin dolor. El paciente no tendrá demasiado dolor. Sí. Bien. Buen bocado. ¿Ver? Eso es todo. Ya está. Luego nos ponemos un aderezo. Mira, el pene está recto ahora. Cortar.</p>

<h4>CAPÍTULO 6</h4>

<p>Así que lo que hicimos fue cuidar el cordel, la curvatura, cortando el frenillo apretado, y luego liberamos las adherencias por todas partes. Y luego dividimos la piel de la espalda, y luego usamos la, no tomamos demasiada piel, lo suficiente para hacer un buen borde. Y luego hicimos un avance: la abertura por donde sale la orina estaba en la parte inferior, la avanzamos hacia la parte superior. Y eso se llama la técnica de avance meatal. Avance meatal. Bien. Muy bien, así que te pones el aderezo y estamos listos.</p>

Vea este procedimiento narrado de larga duración de una liberación pediátrica de corde, circuncisión y reparación de hipospadias glanulares. Esta cirugía se realizó con la World Surgical Foundation en Filipinas.

Romblon Provincial Hospital