小儿婴儿双侧开放性腹股沟疝修补术 - 双胞胎 B

间接腹股沟疝修补术是早产儿的常见手术，因为阴道突未闭的频率很高。及时手术矫正可降低儿童嵌顿、勒死和坏死的风险。疝修补术有多种技术。该修复术展示了婴儿的开放性双侧间接腹股沟疝修补术，通过闭合腹股沟内环来避免高位结扎，利用钱包绳方法保持疝囊完整。这种方法限制了麻醉的使用量并防止了过多的出血，使其安全、有效和高效。

腹股沟疝在早产儿中特别常见。当出生体重在 500 至 750 克之间时，发病率上升到 60%^。 早产儿患间接腹股沟疝的风险增加，因为出生后阴道突通畅。婴幼儿的监禁风险约为 12%，1 岁以下婴儿的监禁风险接近 30%。² 这种风险会随着手术等待时间的增加而迅速增加。因此，有必要及时干预以减少婴儿腹股沟疝。女婴有卵巢勒死的风险，导致不孕。该视频描述了经腹膜内环闭合以修复右侧卵巢嵌顿女婴的双侧间接疝气。

一名 10 个月大的双胞胎女婴 （矫正胎龄： 66 周） 表现为持续时间不明的双侧疝。她在妊娠 25 周时通过剖宫产分娩，体重 680 克。婴儿没有表现出过度呕吐、腹胀、腹胀或发烧的迹象，并且排便正常。

体格检查显示一名外表健康、营养良好的女婴。双侧腹股沟区域可见凸起。她患有可复位的左腹股沟疝和不可复位的右腹股沟疝。两个疝的触诊时没有明显的疼痛。哭泣时凸起似乎会扩大。凸起上方的皮肤是粉红色的，灌注良好。

在这种情况下，成像被认为是不必要的，因为双侧疝气清晰可见且可触及。然而，当体格检查结果不确定或评估疝内容物中的血流时，超声检查可能有用，特别是用于区分滑动疝和嵌顿和绞窄。在低收入环境中，由于无法获得功能性或现代超声机器，超声检查的效用可能会受到限制，这使得临床检查成为此类情况下的主要诊断工具。

胚胎发育过程中的事件时间表解释了婴儿腹股沟疝的起源。通常，在第 25 至 35 周之间，鞘突闭塞并退化。当婴儿早产时，仍然存在阴道未闭。⁴ 该区域可使液体或腹腔内容物疝出，在间接腹股沟疝的情况下通过精索。阴道突通常在发育过程中比右侧更早闭合。⁴ 这种现象可以解释本案中右卵巢的嵌顿。如果不及时治疗，疝气的内容物可能会变成绞窄、缺血并可能坏死。为了防止这种情况的发生，必须及时进行手术矫正。

择期手术干预是修复婴儿腹股沟疝的标准治疗选择。有令人信服的数据支持及时手术修复以防止婴儿腹股沟疝的嵌顿和其他并发症。Zamakshary 等人对 1065 名婴儿和 2 岁以下儿童进行了一项研究，发现如果手术延迟 14 天或更长时间，婴儿被监禁的风险会增加一倍。² 另一项研究分析了 49,000 名早产儿的数据，结果表明，手术延迟超过 40 周矫正胎龄的婴儿被监禁的风险最高。⁵ 综上所述，证据基础支持早期手术干预以纠正婴儿腹股沟疝，以防止进一步的并发症。

疝修补的方法可能有所不同。婴儿可以进行腹腔镜和开放性疝修补术;然而，在执行该手术的外科任务中，腹腔镜检查不是一种选择。 

高位结扎是修复儿童间接腹股沟疝的标准技术。然而，在滑动疝的情况下，这种技术会导致出血过多、麻醉时间延长、周围结构损伤以及复发风险增加。另一种方法是使用荷包缝合线结扎内容物远端的囊并闭合内环，可以防止这些并发症。Woolley 在 1978 年描述了这种技术。⁹ 此外，Goldstein 和 Potts 概述了一种安全治疗粘附在疝囊上的输卵管的方法。该程序包括在疝囊上创建一个舌形皮瓣，并连接附件，将皮瓣减少到腹膜腔中，然后在切除之前用钱包缝合线闭合剩余的囊。¹⁰ 在 2000 年，Applebaum 等人描述了一种替代方法，该方法涉及在不干扰脊髓结构的情况下用荷包缝合闭合腹股沟内环，从而保留疝囊。⁸

该婴儿表现为持续时间不明的双侧腹股沟疝。由于手术修复可能会延迟，因此需要在手术任务期间进行纠正。由于位置偏远和临时作条件，腹腔镜设备不可用。避免使用高位结扎方法，以防止手术时间延长、出血过多和不必要的复发和血管损伤风险。 

在这种情况下，使用全身麻醉和面罩通气。然而，尾部、脊髓或局部麻醉也是早产儿的可行选择，具体取决于临床情况和可用资源。我们选择在缩小卵巢后在右侧腹股沟疝的内环扩张点完成钱包缝合。该技术用于女性腹股沟疝，以加快手术速度并避免撕裂囊并伤害卵巢或输卵管。然后通过高位结扎技术复位左侧腹股沟疝。

尤其是婴儿，麻醉后呼吸暂停和心动过缓的风险增加，因此术后需要密切监测。⁷

需要及时进行手术干预以纠正该婴儿的双侧腹股沟疝，以防止进一步嵌顿、绞窄和潜在的腹内容物坏死。世界外科基金会 （World Surgical Foundation） 能够为婴儿提供这种护理，否则他们将无法接受手术。

作为标准，进行疝囊的高位结扎以修复先天性缺陷。然而，在滑动疝中，这种方法可能会带来不必要的风险，如上所述。在女性中，这通常需要解剖输卵管以将其与疝囊分离。正如 Wooley 所描述的，对这个婴儿进行了类似的方法。本文的教育价值在于，该手术对患有类似疝气的早产儿有用。

我们从右侧包含嵌顿卵巢的手术开始。做一个小切口，打开外斜肌，找到疝囊。然后，我们从耻骨上解剖远端附着物，保持囊完好无损。然后将疝囊结扎在尽可能远离卵巢的地方以防止损伤。使用荷包线缝合线来捕捉横肌和内环筋膜。将包含卵巢和输卵管的完整疝囊缩小到腹腔中，并系带以闭合内环。这通过避免右侧的高位结扎来修复腹底。左疝迅速结扎在高位，手术完成。患者继续住院过夜，以监测呼吸暂停或心动过缓。

本案没有使用专门的设备。

没什么可透露的。

本视频中提到的患者的父母已同意拍摄手术，并知道信息和图像将在网上发布。