Reparo de Hérnia Inguinal Aberta Bilateral Infantil Pediátrica - Twin B

CAPÍTULO 1

Sim, acabamos de fazer bebês gêmeos que nasceram prematuros. O único bebê pesava 2,5 libras, e este bebê que estamos fazendo pesava 1,5 libras. A mãe tem 17, 4 '10 ". E então eles fizeram uma cesariana para dar à luz os bebês no momento do nascimento. E então, é claro, eles cresceram com o leite materno da mãe, e para o que quer que seja, a graça de Deus, o bebê sobreviveu - os bebês sobreviveram apesar da prematuridade, mas então eles desenvolveram uma hérnia. O bebê minúsculo que estamos fazendo agora, o gêmeo - eu o chamo de gêmeo B - tinha uma hérnia em que o ovário ficava preso no saco de hérnia por - por não sei quanto tempo. E o que acontece quando isso acontece é que você pode perder o ovário, na verdade, mas, neste caso, o ovário sobreviveu. Ele só ficou inchado porque - você belisca, você - tem um torniquete no suprimento de sangue e não na veia, e eles estão, e os linfáticos, então o ovário incha para que não fique, não reduz. O outro bebê não tinha tal coisa, ela só tinha inchaço, o ovário entra e sai, mas volta, então não foi uma coisa crítica. Mas se o ovário sair em uma hérnia em uma menina, você pode perder o ovário. É por isso que temos que consertá-lo o mais rápido possível. Então, eles tiveram a sorte de estarmos aqui porque eles não têm nenhum cirurgião nesta área que possa fazer bebês, especialmente este tipo de cirurgia. E também eles não - eles não anestesiam - A anestesia também é importante em situações como essa, onde você tem anestesiologistas que se sentem confortáveis ou competentes em dar anestesia a bebês.

CAPÍTULO 2

[Sem diálogo.]

CAPÍTULO 3

Você passa pela fáscia de Scarpa. Agora estamos procurando o saco de hérnia. Hemostato? E o ovário ficou preso no saco de hérnia por muito tempo. Não sei por quanto tempo. Hemostato? E este é o saco de hérnia agora. Empurrando todos os outros tecidos para longe do saco herniário. Assim, podemos salvar o ovário de ficar preso. Eu acho que este é o ovário aqui. E Lissa, cauterize isso lentamente. Okey. Sim, acho que o ovário está reduzido. Sim, isso. Há o ligamento redondo. Ok, bom. Perfeito. Perfeito. Bom. Agora ela está suturando o saco de hérnia agora, e estamos fazendo isso acima do ovário, ou distal ao ovário. O ovário está pronto, quase até a barriga. Está bem. Agora carregamos outra sutura. Você gruda - você coloca a agulha no porta-agulha e passa pelo tecido. Vá em direção a aqui, em direção a mim. Ok, agora amarre isso. Para um bebê pequeno, você pode ver que o saco herniário é grande. E - o ovário está preso lá há não sei quanto tempo. Mas é viável, não é - não é afetado por isso. Hemostato? O que vamos fazer agora é colocar uma sutura de cordão de bolsa na base. Você vai colocar a sutura do cordão da bolsa na base do saco, para que possamos dobrá-la. Ver? Você pode ver lá, apenas pegue a parte grossa do saco. Sim. Sim, você vai um pouco mais fundo. Sim, ainda mais profundo. Onde o branco- você pode ver o belo tecido branco perolado. Sim. Bom. Pegue isso, há um bom. Bom, perfeito. Okey. Bom. Bom. Okey. Deixe-me ter o outro. Agora você observa os vasos epigástricos. Vá o mais longe que puder, os navios são - eu posso ver os navios. Vá o mais longe que puder no tecido branco perolado. Sim, é isso. Bom. Bom, perfeito. Você sabe, essa técnica, eles também podem aplicá-la em pacientes adultos. E isso tornará mais fácil para eles fazerem o procedimento. Você precisa ir mais um. Veja, bem no tecido branco perolado. Você pode fazer o mesmo para jovens adultos. Bem ali. Bom. Sim, essa é uma boa mordida. Eu gosto disso. Sim, faça de novo. Sim, isso é bom. Empurre essa coisa toda, empurre isso até o fim. Ok, amarre - agora você amarra o cordão da bolsa. Isso deve fechá-lo, então vê? E conseguimos dois objetivos lá, ligamos o saco e também fechamos o anel interno ao mesmo tempo. Ok, bom. Ok, agora podemos fechar o oblíquo externo.

CAPÍTULO 4

Na verdade, isso deve ser suficiente. E nós só temos a porção distal sim. Deus, este não tem o- é este- este é o que estava no- amarre-o, apenas amarre-o, não precisamos mais. Então, eu vou fazer isso ao seu estilo. Sim- sim, isso mesmo, subcuticular interrompido, sim, você pode... Você vai gostar mais disso de qualquer maneira, porque é muito mais fácil, você só precisa de 3 pontos, e às vezes você só precisa de 2, e então é isso, pronto. Você tem que ser- Você tem que ser igual e uniforme. Portanto, eles não têm sobreposição e cicatrizam melhor porque há menos material estranho no... Sim, na área sub-Q. Sim. Então você não terá - você terá menos vermelhidão. Agora deixe-me mostrar-lhe, deixe-me mostrar-lhe um truque. Okey. O truque, o truque para esse tipo de sutura é que você pega a borda, você pega a borda da ferida. Edge, assim, e você desce, e então você gira, entende? Veja como a agulha gira? Então você sai. Ver? E então você faz aquela pequena torção no pulso. E então, veja o quão grande é essa mordida? Esse é agradável. E então você vai, você move seu corpo um pouco, vê, assiste, assiste, observa meu corpo, vê? Eu giro meu corpo, para que eu possa pegar a borda da ferida assim.

CAPÍTULO 5

Ferida perpendicular. Incisão. Vá em frente. Um pouco mais. Sim, bem aqui. Veja se você pode - sem sangramento, apenas se incline, se incline, se incline, se incline um pouco mais. Ok, bom. Perfeito.

CAPÍTULO 6

Retrator. Sim, eu posso ver a protuberância agora. Basta puxá-lo para cima quando você pegar o grampo. Ok, e então apenas cauterize isso. Perfeito. Okey. Bom. Tudo bem, bom. Você acabou de colocar um único ponto lá? Sim - uma figura de oito. Ok, você pode obter o 4-0.

CAPÍTULO 7

O procedimento está feito, vamos apenas fechar a última ferida. Sim.

CAPÍTULO 8

Então nós, fizemos o procedimento, pegamos o saco e também preservamos o ovário. E há uma certa técnica que desenvolvi ao longo dos anos em que, em vez de abrir o saco, olhe para o ovário que está preso e tente soltá-lo do saco e, em seguida, empurre-o para dentro e, em seguida, para a sutura, isso leva muito tempo e pode ser sangrento. E também dá aos anestesiologistas um desafio porque dói mais quando você está fazendo tudo isso. Então, quando o bebê começa a resistir, você tem que fazer outras coisas para manter suas vias aéreas e mantê-lo vivo. Considerando que esta técnica, eu apenas coloco um- depois de ligar o saco, alto e longe do ovário, coloco uma sutura de cordão de bolsa na - na base do saco, pego a fáscia ou tecido que é muito grosso, e então eu inverto a coisa toda, com o saco e o ovário na barriga. E então amarre a sutura do cordão da bolsa e o orifício é fechado. E isso parece ser muito eficaz nesta situação. Isso torna a operação muito mais rápida, muito mais segura e menos complicações para a anestesia. E é por isso que podemos fazer essa operação com muita rapidez e segurança em um ambiente como esse. Obrigado.