小児乳児両側性開放性鼠径ヘルニア修復術 - 双子B型

第1章

はい、私たちは早産の双子を育てました。1人の赤ちゃんは2.5ポンドで、今育てている赤ちゃんは1.5ポンドでした。母親は17歳、身長4フィート10インチ。そこで、出産時に赤ちゃんを出産するために帝王切開を行いました。そしてもちろん、彼らは母親の母乳と一緒に成長し、神の恵みのおかげで赤ちゃんは生き延びました。赤ちゃんたちは早産にもかかわらず生き延びましたが、その後ヘルニアを発症しました。今私たちが育てている小さな赤ちゃん、双子の子、私はそれを双子Bと呼んでいますが、卵巣がヘルニア嚢にどれくらいの期間詰まっていたのかはわかりません。そうなると卵巣を失うこともありますが、この場合、卵巣は生き残りました。腫れてしまったのは、血流に止血帯が当てていて、静脈にはないからです。リンパ節が腫れて、卵巣が腫れてしまい、収まらずに済まないんです。もう一人の赤ちゃんはそういった症状はなく、ただ腫れがあり、卵巣が出たり出たり入ったりするので、致命的な問題ではありませんでした。しかし、女の子のヘルニアで卵巣が抜けた場合、卵巣を失うこともあります。だからこそ、できるだけ早く修正しなければならないのです。だから、この地域には赤ちゃん、特にこの種の手術をできる外科医がいないため、私たちがここにいるのは幸運でした。また、麻酔はこのような状況では重要です。麻酔科医は赤ちゃんに麻酔を与えることに慣れている、または有能な人です。

第2章

[セリフなし。]

第3章

スカルパの筋膜を通るんだ。今はヘルニア嚢を探しています。止血鉗?そして卵巣は長い間ヘルニア嚢に閉じ込められていました。どれくらいかはわからない。止血鉗?そしてこれが今のヘルニア嚢です。ヘルニア嚢から他の組織をすべて押し離しています。卵巣が閉じ込められるのを防げるから。ここが卵巣だと思います。リッサ、ゆっくり焼き焦がして。大丈夫です。はい、卵巣が縮小していると思います。そう、それだ。あれが丸靭帯だ。ええいいです。完ぺきですね。完ぺきですね。よし。今はヘルニア嚢を縫合していて、卵巣の上、つまり卵巣の遠位で縫合しています。卵巣はほぼお腹までできている。大丈夫です。今度はもう一本縫合糸を積みます。針を針ホルダーに刺して、組織を通します。こっちに、私の方へ。よし、今度は結んで。小さな赤ちゃんですが、ヘルニア嚢が大きいのがわかります。そして卵巣はどれくらいの期間そこに詰まっているのか分かりません。でも、それは実現可能であり、影響を受けません。止血鉗?これからやることは、根元にポース紐の縫合糸をつけることです。袋の根元にバッグ紐の縫合糸をつけて、これを中に入れるんだ。ほら?あそこが見える、袋の厚い部分をちょっと掴んで。はい。はい、もう少し深く掘り下げます。そう、もっと深い。白い部分は、きれいな真珠のような白い組織が見えます。はい。よし。あれ、いいやつがあるよ。よし、完璧だ。大丈夫です。よし。よし。大丈夫です。もう一つを貸して。次は上腹部の血管に注意してください。できるだけ遠くへ行け、器は見える。真珠のように白い組織の上、できる限り深く行ってください。そう、それだけです。よし。よし、完璧だ。この技術は成人患者にも応用できるんです。そして、そうすれば手術がより簡単に行えます。もう一つ行かないと。ほら、真珠のように白い組織のところだ。若い成人にも同じことができます。ちょうどそこに。よし。はい、それは良い一口ですね。それは好きです。はい、もう一度やってください。はい、それは良いことです。全部押して、あれも奥まで押し込め。さあ、今度は財布の紐を結んで。これで閉じるはずだ、だからわかる?そこで2つの対食器を得ました。嚢を結紮し、同時に内部リングを閉じました。ええいいです。よし、外腹斜筋を閉じられる。

第4章

実は、それで十分だ。そして、はい、遠位部だけです。神様、これは...これ...これって...結んで、もう必要ない。だから、君のやり方でやるよ。はい、そうです、中断された皮下、はい、できます...そちらの方が気に入ると思います。なぜならずっと簡単で、3目だけで済み、時には2目だけで済むこともあるので、それで終わりです。平等で互角でなければならない。だから重なり合わず、異物が少ないため治りやすい...はい、Q下のエリアです。はい。だから赤みは少なくなります。さあ、見せてあげる―トリックを見せてやる。大丈夫です。この種の縫合のコツは、傷口の端を掴むことです。エッジをこんな感じで、下に降りて、回転するんだ、わかる?針がどう回るか見てください。それから出てきて。ほら?そして手首にひねりを入れるんだ。それで、その噛み跡がどれだけ大きいか見てみろよ。またね。それから、体を少し動かして、見て、見て、見て、見て、私の体を見て、わかる?私は体を回転させて、傷口の縁をあのように掴む。

第5章

垂直の傷。切開。さあ、どうぞ。もう少しだけ。はい、ここにあります。出血しないで、ただ少しだけ傾けて、傾けて、傾けて、もう少し傾けて。ええいいです。完ぺきですね。

第6章

リトラクター。はい、今は膨らみが見えます。クランプを手に入れたら高く引き上げてください。わかった、それから...焼灼して。完ぺきですね。大丈夫です。よし。よし、いいぞ。そこに一針だけ縫ったの?そう、フィギュアエイトだ。よし、4-0を取っていいよ。

第7章

処置は終わりました。最後の傷を閉じるだけです。はい。

第8章

そこで私たちは手術を行い、卵嚢を取り出し、卵巣も保存しました。そして、私が長年かけて身につけたある技術があります。嚢を開ける代わりに、詰まった卵巣を見て、嚢から離してから押し込む方法です。縫合は時間がかかり、血が出ることもあります。また、麻酔科医にとっては大きな課題でもあります。なぜなら、そういう作業をしていると痛みがより強くなるからです。赤ちゃんが暴れ始めたら、気道を維持し赤ちゃんを生かすために他のことをしなければなりません。一方、この技術では、嚢を結紮した後、卵巣から離れた高い位置に、袋の根元にポースストリング縫合糸を置き、非常に厚い筋膜や組織を挟み、嚢と卵巣を腹部に逆さまにします。そしてバッグ紐の縫合糸を結び、穴は閉じる。そして、この状況ではそれが非常に効果的なようです。これにより手術がずっと速く、安全になり、麻酔の合併症も少なくなります。だからこそ、このような環境で非常に迅速かつ安全にこの作戦を行うことができるのです。ありがとうございます。